Trachoma

Trachoma – lėtinė chlamidinė infekcija, junginės ir ragenos. Trachoma pasireiškia konjunktyvito požymiais, keratitas, trachomatinių grūdų susidarymas (folikulus) junginės. Rezultate trachoma gali sukelti gleivių randus, akių vokų kremzlės naikinimas ir visiškas aklumas. Diagnozuojant trachomą, naudojama biomikroskopija, iš konjunktyvo epitelinės grandinės citologinis tyrimas, ELISA metodai, RIF, PCR. Trachomos gydymui naudojami antibakteriniai tepalai ir vietinis jų panaudojimas, vitaminų terapija, imunoterapija, folikulų ekspresija ir diathermokoaguliacija, blakstienų epiliavimas. Trachomos komplikacijos yra chirurgiškai išspręstos.

• Trachomos priežastys
• Trachomos klasifikacija
• Trachomos simptomai
• Trachomos diagnozė
• Trachomos gydymas
• Trachomos prognozė ir prevencija

Trachoma

Trachomos sukėlėjas yra Chlamydia trachomatis, ląstelių parazitas, dauginasi junginės ir ragenos epitelio ląstelių citoplazmoje. 1907 m. Provachek ir Halberstedter atrado trachomos priežastį. Šiuo metu trachoma randama tarp Pietryčių Azijos gyventojų, Pietų Amerika ir Afrika; Rusijoje užfiksuoti tik atsitiktiniai atvejai. Aktyvus trachomos kursas daugiausia būdingas 4-10 metų vaikams; bendras trichiazio infekcijos poveikis, šimtmečio pasukimas, aklumas išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms. Oftalmologijoje trachoma diagnozuojama 3 kartus dažniau patelėms.

Trachomos priežastys

Trachoma — tai antroponozinė infekcija su epidemija. Patogenas perduodamas kontaktuojant užterštomis sekrecijomis (ašaros, gleivės, pūlingas) rankas, namų apyvokos daiktai ir higiena, drabužiai. Trachomos epidemiologijoje pagrindinis vaidmuo priklauso prastoms gyvenimo sąlygoms ir žemam gyventojų sanitarinės kultūros lygiui.

Trachomos šaltiniai plinta kaip pacientai, sergantys aktyviomis infekcijos formomis, ir patogeno nešikliai, asmenys, turintys netipišką ir neryškią ligos eigą. Negalima atmesti mechaninių patogenų perdavimo vabzdžiais galimybės (skrenda). Jam būdingas didelis bendras jautrumas trachomai epidokaine. Imunitetas po infekcijos nėra išsivystęs, taigi, galima pakartotinai užsikrėsti trachoma.

Didžiausia trachomos morfologinė transformacija vyksta jungine ir ragena. Pradinius pokyčius apibūdina neutrofilų ir histiocitų difuzinis konjunktyvo įsiskverbimas, tada (nuo 10-12 dienų) — limfocitinė ir plazmos ląstelių infiltracija. Ant akių vokų gleivinės susidaro folikulai (trachomatiniai grūdai), žymimas židinio limfocitų kaupimu. Be to, folikulų srityje atsiranda distrofinių pokyčių, sklerozė ir konjunktyvinių audinių hialinozė. Galimas folikulų rezorbcija be randų. Kai kuriais atvejais aplink folikulus susidaro kapsulė, kuris yra «imunai» ląstelių infiltratai, daugelį metų prisideda prie trachomos sukėlėjo išsaugojimo.

Trachomoje ragenoje išsivysto difuzinis uždegimas, o infiltracija ir naujai suformuoti indai patenka į viršutinę galūnę ir susidaro trachomatinis pannas. Sunkios trachomos atveju folikulai susidaro ragenos stromos metu; infiltracija ir randai tęsiasi į ašarų organus ir gilesnius vokų kremzlių bei meibomijos liaukų sluoksnius.

Trachomos klasifikacija

Pagal patogenetinius trachomos vystymosi pokyčius yra 4 etapai.

Pirmajame (pradinis) trachomatinio proceso etapai pasižymėjo uždegimu junginėje, trachomatiniai grūdai atsiranda viršutiniame voko ir pereinamųjų raukšlių, atsiranda viršutinės galūnės patinimas ir kraujagyslių atsiradimas, paviršinė subepitelinė ragenos infiltracija.

Antrasis (aktyvus) trachomos stadija tęsiasi su folikulų brendimu, jų papiliarinė hiperplazija, pannų ir ragenos infiltratų susidarymas, atskirų folikulų nekrozė ir jų randai.

Trečiajame (randai) trachomos stadijose dominuoja konjunktyvo randų ir akies vokų pereinamųjų raukšlių procesai, ragenos, išlaikant uždegimo poveikį.

Ketvirta (cicatricial) trachomos stadijai būdingi klinikinio gydymo požymiai – konjunktyvoje, ragenos ir akių vokų kremzlės, pilnas folikulų ir infiltratų pakeitimas \ t. Ketvirtajame etape išskiriami trachoma, pagrįsta regėjimo silpnėjimo kriterijumi, 4 grupėmis: 0 — regėjimo mažinimas; I — sumažintas regėjimas iki 0,8; II — sumažintas regėjimas iki 0,4; III — sumažėjęs regėjimas žemiau 0,4.

Priklausomai nuo vyraujančių patologinių elementų, išskiriu šias trachomos formas:

• folikulus – su folikulų susidarymu;
• papiliarinis – su papiliarų augimu;
• sumaišyti – su folikulų ir papilinių auglių deriniu;
• infiltracinis – su dominuojančia akių struktūrų infiltracija.

Trachomos simptomai

Trachomos inkubacinis laikotarpis yra 7-14 dienų. Ligos dažniau pasireiškia, trachomos eiga yra ilga, lėtinis. Abi akys paprastai dalyvauja trachomatiniame procese. Akyse atsiranda deginimo pojūtis ir svetimkūnio pojūtis. Esant ūminiam trachomos simptomui, pasireiškia konjunktyvito simptomai – akies vokų gleivinės hiperemija ir apsvaigimas, gausus gleivinės išsiliejimas, fotofobija. Ant akių vokų gleivinės aptinkami folikuliniai arba papiliariniai augimai.

Per ketvirtį atvejų trachomos eiga gali būti ištrinta, kuris gali būti laikomas lėtiniu konjunktyvitu. Trachomos eiga kūdikiams primena blenorėja. Dažnai trachomos paūmėjimas vaikams sukelia ragenos pokyčius, kurios aptinkamos pagal akių biomikroskopiją.

Trachomos sunkumas yra susijęs su konjunktyvo infiltracijos laipsniu ir ragenos įtraukimu į trachomatinį procesą. Sunkėjančios trachomos išsivystymo akimirkos yra bakterijų arba virusinės konjunktyvito stratifikacija, pūlingas keratitas, dakryadenitas, dakryocistitas, kanalizacija, sumažėjęs imuninis reaktyvumas, kitų ligų (tuberkuliozė, skrofuliozė, kirminų užkrėtimas, maliarija ir kiti.). Antrinės infekcijos atveju trachoma dažnai apsunkina ragenos opa, iridociklitas, hipopyonas, perforacija, endo ir panophthalmitis.

Pasikartojančios trachomos rezultatas yra konjunktyvo randai pereinamųjų raukšlių srityje, pasižymi adhezijų susidarymu tarp akies voko vidinio paviršiaus ir akies obuolio. Tai sukelia konjunktyvinių skliautų sutrumpinimą arba jų visišką išnykimą (simblefaronas). Trachomos kremzlės cicatriciniai pokyčiai sukelia akių vokų pūtimą, trichiazis, viršutinio voko ptozė. Cikatriciniai procesai liaukos liaukoje lydi konjunktyvo ir ragenos paviršiaus plyšimo ir džiovinimo sumažėjimą (sausos akies sindromas). Kartu visi rodomi pokyčiai sukelia regėjimo sumažėjimą, drumstėjimas ir ragenos atsiradimas gali sukelti dalinį ar visišką regos netekimą.

Trachomos diagnozė

Preliminarus trachomos pripažinimas grindžiamas klinikiniais diagnostiniais požymiais. Išorinio akies tyrimo metu oftalmologas vadovaujasi gilių audinių įsiskverbimu, folikulus, galūnių ir ragenos pokyčiai, randas.

Trachomos diagnozės patvirtinimas atliekamas atliekant konjunktyvo skreplių citologinį tyrimą: kai epitelio ląstelėse aptinkamos specifinės citoplazminės intarpai — Taurus Provacheka–Nėra abejonių dėl Halberstedter diagnozės. Remiantis trachomos laboratorinės diagnostikos metodais, naudojama ELISA (nustatyti specifinius antikūnus prieš chlamidijas serume), RIF (chlamidijų antigenų aptikimas epitelio ląstelėse), PCR grandinė, kultūros metodą (bakteriologinis konjunktyvinio tepimo tyrimas).

Išsamesnis konjunktyvinių pažeidimų tyrimas, ragenos ir ašarų kanalai patenka į akių biomikroskopiją, fluoresceino įlašinimo bandymas, spalvos nosies testas. Be to, siekiant įvertinti trachomos komplikacijų sunkumą, gali prireikti patikrinti regėjimo aštrumą, akies ir jos priedų diafoskopija ir kt. mokslinius tyrimus.

Trachomos gydymas

Vietinis trachomos gydymas atliekamas naudojant tirpalo įpurškimus, antibiotikai ir sulfonamidai dedami į konjunktyvo maišelį (tetraciklino lašai ir tepalas, eritromicinas, oletetrinas, doksiciklinas, natrio sulfapiridazinas ir kt.). Esant sunkioms trachomos formoms, tetraciklino antibiotikai skiriami žodžiu. Kompleksinė trachomos terapija apima interferono ir interferono induktorių kursus, imunomoduliatoriai.

„Expression“ yra mechaninis trachomos gydymas (ekstruzijos) folikulus su specialiomis pincetais vietinės anestezijos metu. Folikulų ekspresija — Tai maža chirurginė procedūra, kuris turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į aseptikos ir antisepsijos reikalavimus. Tai leidžia jums sumažinti trachomos gydymo laiką ir pasiekti greitesnį ir švelnesnį gleivinės randus. Pakartotinis folikulų ekstruzijos, jei reikia, atliekamas kas 12-15 dienų, gydant vaistą. Kai kuriais atvejais pasikartojo daugkartinių infiltratų pakartotinis diathermocoaguliavimas.

Dėl trachomos pasekmių kreipiamasi į chirurginį gydymą, kuri priklauso nuo komplikacijų pobūdžio. Trichiasis pašalinamas atsargiai mechaniniu blakstienų epiliavimu, naudojant elektrolizę ar kriokirurgiją. Kai trichiazis yra derinamas su akies vokų deformacija, atliekamas akies vokų plėvelės plastinis koregavimas. Nuolatinė trichiazė sukelia lūpų gleivinę į akių vokų kraštą, kuri leidžia jums nuimti netinkamas augančias blakstienas iš akies obuolio.

Kai kseroftalmija sudrėkina akies paviršių konjunktyvinės ertmės stoge, implantuojamas seilių liaukos kanalas. Lėtinis svaiginantis dakryocistitas reikalauja dacryocystorhinostomy.

Trachomos prognozė ir prevencija

Laiku trachomos gydymas yra pagrindinė palankios prognozės sąlyga. Apie 80% pacientai atsigauna per 2-3 mėnesius. Ketvirtame trachomos etape recidyvai yra galimi net po 5–20 metų. Sudėtinga ir pasikartojanti trachoma sukelia intensyvų ragenos drumstimą ir pastebimą regėjimo sumažėjimą, į aklumą.

Trachomos prevencijos priemonės apima laikiną epidemijos židinių lokalizavimą, sporadinis aptikimas, reguliariai tiriant pacientus, higiena.