Tubal nevaisingumas

Tubal nevaisingumas — moterų nevaisingumo galimybė, sukelia funkcines ar organines kiaušintakių obstrukcijas. Jokių specialių simptomų. Kaip ir kitos nevaisingumo formos, pasireiškia nesugebėjimas pastoti, jei turite 6-12 mėnesių įprastą lytį. Diagnozuojant hysterosalpingografiją, ultragarso hysterosalpingoskopija, laparoskopija, laboratorinių tyrimų, skirtų STI. Gydymas kiaušintakių-peritoninės nevaisingumo galimybe apima vaistų ir fizioterapiją, hidrotube, transkateterio rekanalizavimas, rekonstrukcinė plastinė chirurgija, ECO.

• Vamzdžių nevaisingumo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Vamzdžių nevaisingumo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Vamzdžių nevaisingumo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Tubal nevaisingumas

Vamzdis (tubo-peritoninė) nevaisingumas arba TPB aptikta 35-60 m% Pacientai, turintys skundų dėl nėštumo stokos. Vamzdžių anatominiai pažeidimai ar sutrikimai pastebimi 35-40 m%, sukibimo procesas – 9-34% atvejais. Kadangi šie patologijos variantai dažnai derinami vienas su kitu, turi panašius etiologinius veiksnius ir patogenetinius mechanizmus, Ginekologijos specialistai sujungė šiuos du nevaisingumo veiksnius su vienu bendru terminu. Daugiau nei pusėje atvejų kiaušidžių nevaisingumas yra santykinis ir gali būti koreguojamas gydymo metu. TPB gali būti tiek pirminė, tiek antrinė — kilęs iš moterų, kurie jau patyrė nėštumą.

Vamzdžių nevaisingumo priežastys

Kiaušintakių pažeidžiamumas lemia funkcinius sutrikimus ir organinius dubens organų pokyčius. Funkciniai sutrikimai pasireiškia sumažėjusiu ar padidėjusiu vamzdžio sienelės raumenų pluošto tonu, koordinavimo trūkumas, sutrikęs epitelio sluoksnio blakstienų judrumas, nepakankama gleivių gamyba be matomų anatominių ir morfologinių pokyčių. Jų pagrindinės priežastys yra:

• Hormoninis disbalansas. Paprastai funkcinė vamzdinė obstrukcija atsiranda dėl sumažėjusios moterų ir vyrų lytinių hormonų koncentracijos.
• Didelis uždegiminių mediatorių aktyvumas. Funkciniai sutrikimai – vienas iš vietinių prostaglandinų poveikių, interleukinai, eikozanoidai ir kiti fiziologiškai aktyvūs junginiai, kurie yra intensyviai sintezuojami lėtiniuose uždegiminiuose procesuose dubenyje.
• Simpatiotrenalinės sistemos pokyčiai. Tokie nukrypimai yra būdingi lėtiniam stresui, įskaitant nuolatinę patirtį dėl nevaisingumo.

Organinis vamzdinis obstrukcija atsiranda, kai kiaušinio kelyje yra fizinių kliūčių – okliuzija, sukibimą, suspaudžiant tūrinius navikus ir tt. Tokių anatominių pokyčių priežastys:

• Uždegiminės ligos. Šuoliai, sinchronija, sukibimą, mėgintuvėliuose aptinkamas skystis, kaip ir nespecifinis uždegimas, taip ir (ypač) nuo infekcijų, lytiniu būdu.
• Chirurginės intervencijos. Po žarnyno operacijos žarnyne atsiranda adhezijos, gimdos ir jos priedų.
• Invazinės procedūros. Abortai gali išprovokuoti tubal-peritoninės nevaisingumo veiksnius, diagnostinis curettage, hidrotubacija, hidrosalpingografija, kimoperubatsiya ir t. d.
• Trauminis sužalojimas. Anatominę vamzdinę obstrukciją sukelia pilvo ertmės pažeidimai, sunkus gimdymas.
• Tubalinis ryšys. Savanoriška chirurginė moterų sterilizacija iš tikrųjų yra kiaušidžių nevaisingumo forma.
• Tūrio procesai dubenyje. Vamzdžius gali išspausti dideli kiaušidžių navikai, smegenų miomas, kitų navikų.
• Išorinė lytinių organų endometriozė . Sunkios ligos formos yra sudėtingos dėl kiaušintakių pažeidimo.

Patogenezė

Pagrindinė nevaisingumo patogenezė pagal kiaušintakių-peritoninių veiksnių poveikį – pažeistos brandžios kiaušinio ar embriono gimdos pažeidimas. Visiškai nepralaidus vamzdis tampa kliūtimi, išskyrus brandaus kiaušinių spermos ląstelių apvaisinimą. Funkcinis sutrikusio sienos aktyvumo sutrikimas ir dalinė organinė kliūtis, kiaušinio judėjimas per kiaušintakį sulėtėja. Dėl to ji apskritai nėra apvaisinta, arba embrionas implantuojamas į mėgintuvėlį ir atsiranda negimdinis kiaušintakio nėštumas.

Klasifikacija

Klinikinė kiaušintakės nevaisingumo klasifikacija atliekama atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, anatominių pokyčių buvimas ar nebuvimas. Skiriami ginekologijos ir reprodukcinės medicinos specialistai:

• Iš tiesų tubal nevaisingumas. Moteris negali pastoti dėl funkcinių ar organinių kiaušintakių sutrikimų. Tokiu atveju obstrukcija gali būti proksimali su kliūtimis gimdos dalyje arba mėgintuvėlio kamštyje, o ovuliacijos metu distalinis kiaušinių patraukimas.
• Peritoninė nevaisingumas. Kiaušialąstė negali patekti į mėgintuvėlio vamzdelį dėl uždegiminių ar kitų procesų dubens organuose. Dažnai peritoninę nevaisingumą lydi morfologiniai arba funkciniai pokyčiai mėgintuvėliuose.

Vamzdžių nevaisingumo simptomai

Specifiniai simptomai, šis reprodukcinio sutrikimo variantas, neegzistuoja. Kaip ir kitų nevaisingumo formų atveju, pacientas pažymi, kad nėštumo nėra 6-12 mėnesių, nors veda įprastą seksualinį gyvenimą ir nėra apsaugotas. Skausmo sindromas nėra ryškus arba jam būdingas mažas intensyvumas – kartais skausmas pilvo apačioje ir (rečiau) apatinė nugara, kurie atsiranda ar padidėja menstruacijų ir lytinių santykių metu. Menstruacinė funkcija paprastai išsaugoma. Kai kurios moterys menstruacijų metu praneša apie didelį išsiskyrimą.

Komplikacijos

Siaubingiausia kiaušintakės nevaisingumo komplikacija, atsirado dėl kiaušintakių funkcinio ar dalinio organinio obstrukcijos, – negimdinis nėštumas. Apvaisintas kiaušinis, jei neįmanoma patekti į gimdą, gali būti implantuojamas į vamzdelio sienelę, kiaušidžių audinys arba pilvo organai. Spontaniškas negimdinio nėštumo nutraukimas lydi masinį kraujavimą, stiprus skausmas, kritinis kraujospūdžio sumažėjimas ir kiti sutrikimai, tai kelia rimtą pavojų moters gyvenimui.

Diagnostika

Nustatant kiaušintakių nevaisingumą, svarbu atsižvelgti į anamnezinę informaciją apie praeityje perduotą gimdymą, endometritas, salpingitas, adnexites, pilvo traumos, žarnyno ir dubens operacijos, abortus, sudėtingas pristatymas, invazinės diagnostikos ir gydymo procedūros. Apklausos projektas apima tokius metodus, kaip:

• Ginekologo tyrimas. Kai bimanualinis egzaminas gali būti šiek tiek padidintas, sutankinti ir skausmingi priedai. Kartais gimdos judumas yra ribotas, jos padėtis pasikeitė, makšties skliautai sutrumpinti.
• Hysterosalpingografija. Kontrastuojant nustatomi formos pakeitimai (vietiniai susitraukimai, plėtiniai) ir vamzdžių nuovargis iki visiško pažeidimo, kurioje kontrastinis agentas nepatenka į pilvo ertmę.
• Ultragarso Hysterosalpingoscopy (EchoGSS, UZGSS). Leidžia aptikti kiaušintakių obstrukcijas ir požymius, susijusius su dubeniu.
• Fertiloskopija ir laparoskopija su chromopurtu. Vizualiai aptinka šuolius, endometriozės židiniai, objektyviai įvertina kiaušintakių tėkmę, nes kontroliuojamas priėmimas į dažų pilvo ertmę, į gimdos kaklelio kanalą.
• Transcervical Falloposcopy. Endoskopinis vamzdžių epitelio ir liumenų tyrimas leidžia tiksliausiai įvertinti jų būklę.
• Cytoperturbacija. Priedų motorinis aktyvumas, kai į juos patenka anglies dioksidas ar oras.
• Laboratorinė diagnostika STI. Kadangi kai kuriais atvejais kiaušintakių peritoninės nevaisingumo priežastis yra infekciniai procesai, skiriant etiotropinį gydymą, svarbu nustatyti patogeną ir įvertinti jo jautrumą antibakteriniams vaistams.

Tubal-peritoninės nevaisingumas turi būti skiriamas nuo nevaisingumo, sukelia kiaušidžių disfunkcija, gimdos patologija, gimdos kaklelio veiksnio ir paciento vyro priežastys. Norėdami atlikti diferencinę diagnozę, pritraukti reprodukcinę ir ginekologą-endokrinologą.

Vamzdžių nevaisingumo gydymas

Norėdami pašalinti priežastis, sukelia vamzdžių pertraukas, taikyti konservatyvius ir chirurginius gydymo metodus. Vaistų terapija apima:

• Antibakteriniai vaistai. Etiopatogeninio gydymo tikslas — pašalinti PTI sukėlėjus, kuris sukėlė uždegiminį procesą.
• Imunoterapija. Leidžia koreguoti imunologinius sutrikimus, sukelia ilgą ir lėtinį salpingitą ir adnexitą.
• Rezorbcijos terapija. Vietiniai ir bendrosios paskirties fermentų preparatai, biostimuliantai, gliukokortikosteroidai, skirti adhezijų ir sinechijos rezorbcijai, sukelia infekcinį ir aseptinį uždegimą.
• Hormoninė terapija. Naudojamas sutrikimams, moterų hormoninės sferos pusiausvyros fone.
• Sedatyvai. Veiksmingas funkcinių sutrikimų korekcijai.

Sudėtingame tubalinio peritoninės nevaisingumo gydyme plačiai naudojami fizioterapijos metodai: elektroforezė, transvaginalinė ultrafonoforezė, gimdos vamzdžių ir gimdos elektrostimuliacija, ginekologinis drėkinimas, purvo aplikacijos, EHF terapija, vibracija ir ginekologinis masažas. Minimaliai invazinės intervencijos taip pat naudojamos siekiant atkurti sutrikusią kanalą – transkateterio rekanalizavimas, hidrotube, pertubacija.

Veiksmingesnis būdas išspręsti kiaušintakių nevaisingumo problemą yra naudoti chirurginius metodus. Chirurginis gydymas skiriamas jaunesniems kaip 35 metų pacientams, kurių nevaisingumo trukmė neviršija 10 metų, jei nėra ūminio ir poodinio uždegimo, lytinių organų tuberkuliozė, ryškus endometriozė ir adhezijos. Tokios rekonstrukcinės plastikinės laparoskopinės intervencijos naudojamos atkurti tubalumą, kaip:

• Salpingolizė. Operacijos metu vamzdis atleidžiamas nuo aplinkinių sukibimų.
• Salpingostomija. Su masyviais sukibimais ir sukibimais piltuvo srityje, efektyviai formuojant naują angą.
• Fimbriolizė ir fimbrioplastika. Operacija skirta kiaušintakio fimbrijos išsiskyrimui nuo sukibimų ar jo piltuvo plastiko sukibimų.
• Salpingo-salpingoanastomoz. Išskyrus pažeistą zoną, likusios vamzdžio dalys yra sujungtos.
• Vamzdžių persodinimas. Kai obstrukcija vyksta į vidinę vamzdžio dalį, rekomenduojama jį perkelti į kitą gimdos dalį.

Dažnai tokios intervencijos papildo pooperacinę hidrotubaciją. Be plastinės chirurgijos, laparoskopija gali krešėti ir atskirti sukibimą, pašalinkite kartu atsiradusius navikus, kurie gali trukdyti nėštumui įveikti ir vežti, – kiaušidžių cistos, gimdos ir suberozinės gimdos fibromos, endometriozės židiniai. Jei yra kontraindikacijų ir neveiksmingas chirurginis gydymas pacientams, sergantiems kiaušintakių nevaisingumu, rekomenduojama IVF.

Prognozė ir prevencija

TPB prognozė priklauso nuo pažeidimų rūšies ir jų pasireiškimo laipsnio. Po rekonstrukcinės plastinės chirurgijos nėštumas prasideda nuo 20 iki 50 metų% atvejais, didžiausią skaičių koncepcijų pastebima per pirmuosius metus po operacijos, Vėliau nėštumo tikimybė gerokai sumažėja. Naudojant IVF efektyvumas svyruoja nuo 35 iki 40%. Pagrindiniai kiaušintakės nevaisingumo prevencijos metodai yra laiku nustatyti ir gydyti uždegiminius procesus, endokrininių sutrikimų, visapusiška reabilitacija po dubens operacijos, tinkama akušerinė priežiūra, abortų atmetimas ir nepagrįstas invazinis gydymas bei diagnostikos procedūros.