Tubaliniai sukibimai

Tubaliniai sukibimai – jungiamojo audinio adhezijos, paprastai atsiranda priešuždegiminių procesų fone ir veda prie dalinio ar visiško vamzdžių užsikimšimo. Už uždegimo laikotarpio sukibimai pasireiškia tik kiaušidžių nevaisingumu ir negimdinio nėštumo atsiradimu. Adhezijų diagnozei naudojant hysterosalpingografiją, hidrosonoskopija, salpingoskopija. Fizioterapija skiriama pacientams, rezorbcija ir imunokorektinė terapija, kartais – kartu su antibakteriniais ir priešuždegiminiais vaistais. Rekonstrukcinei plastikai arba IVF rekomenduojama atkurti reprodukcinę funkciją.

• Kiaušintakių sukibimo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Kiaušintakių sukibimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Kiaušintakių sukibimų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Tubaliniai sukibimai

Šuoliai (sinchronija) kiaušintakiai – viena iš dažniausiai pasitaikančių kiaušintakės nevaisingumo priežasčių. Pagal PSO rekomendacijas ši patologija nelaikoma atskira liga, ir yra laikoma kitų ginekologinių ligų pasekmėmis. Pagal medicinos statistiką, Kiekviena ketvirta moteris diagnozuoja dalinę ar pilną kiaušintakių obstrukciją, kenčia nuo nevaisingumo. Tubalinė sinechija paprastai nustatoma reprodukcinio amžiaus pacientams, lyčių gyvenimą. Adhezijos retai išskiriamos, paprastai sujungiami su plastikiniu pelvioperitonu, kuris dar labiau sumažina natūralaus nėštumo tikimybę.

Kiaušintakių sukibimo priežastys

Daugeliu atvejų sintetika kiaušintakių liumenyje susidaro po ūminio salpingito arba lėtinio uždegimo fone. Dažniausios sukibimo priežastys:

• Ligos, lytiniu keliu plintančių ligų. Jungiamųjų audinių adhezijų rizika yra didesnė pacientams, sergantiems specifinėmis infekcijomis; chlamidijos, gonorėja, sifilis, mikoplazmozė, lytinių organų pūslelinė ir tonos. n.
• Sąlygos patogeniniai mikroorganizmai. Uždegimas gali atsirasti dėl patologinio natūralios mikrofloros aktyvacijos.
• Endometriozės kiaušintakiai. Endometriumo augimas sutampa su kiaušintakių lumeniu ir palaiko aseptinį uždegimą aplinkiniuose audiniuose dėl ciklinio veikimo.

Yra daugybė predisponuojančių veiksnių, padidinti sukibimo tikimybę. Tai prisideda prie to, kad atsiranda uždegimas su vėlesniu sinchronijos formavimu:

• Promiscuous seksas. Moterys, kurie dažnai keičia lytinius partnerius ir nenaudoja prezervatyvų, yra didesnė tikimybė gauti STI.
• Invazinės intervencijos. Ademijos kiaušintakiuose paprastai atsiranda pacientams, po abortų, diagnostinis ir terapinis gydymas, cezario pjūvio ir kitų operacijų ant dubens organų, histerosalpingografija ir panašūs tyrimai.
• Dubens uždegiminė liga. Kiaušintakiai paprastai yra įtraukti į uždegimą, esant kitų organų infekciniams pažeidimams: makšties, gimdos kaklelio kanalas, įsčiose, kiaušidės, žarnyno ir dr.
• Natūralios biocenozės pažeidimas. Ilgi antibiotikų terapijos kursai, imunosupresinių vaistų vartojimą, imuniteto sumažėjimas dėl streso ir somatinių ligų fone prisideda prie reaktyvumo slopinimo ir sąlyginai patogeniškos floros aktyvacijos.

Patogenezė

Synechiae formavimasis tiesiogiai susijęs su gelio tipo fibrino matricos sustiprėjimu esamo uždegimo proceso fone. Pirma, eksudacija padidėja, kai uždegiminiame dėmesyje yra kiaušintakių gleivių uždegimas, skysčio kaupimasis jų liumenoje. Tada aktyvuojami fibroblastai, dideliais kiekiais sintetina fibriną ir kolageną. Esant kalcio jonams, polimerizuoti fibrino pluoštai su eksudatu susilieja su fibrino stabilizuojančiu faktoriu ir patenka į netirpią formą. Toliau jie susieja didelius baltymus ir aminorūgštis. Dėl didelės laisvos matricos sukibimo aplinkinius audinius klijuoja, pažeidimo lokalizavimas.

Normalūs fibrino susidarymo ir fibrinolizės procesai yra subalansuoti. Atsižvelgiant į intensyvų ar ilgą uždegimą, jungiamojo audinio rezorbcija sutrikusi, kuris sukelia kolageno kaupimąsi ir susikaupimą suformuojant adhezijas. Dėl to endosalpinkų ciliarinis epitelis iš dalies arba visiškai pakeičiamas randų audiniu, ir gimdos vamzdžio liumenys išnyksta. Uždegiminiai raumenų sluoksnio pokyčiai (miosalpinx) ir išorinis sluoksnis (perisalpinx) kartu su kiaušintakio sienelės kontraktinio aktyvumo pažeidimu ir perėjimu prie peritoneumo.

Klasifikacija

Ginekologijoje ši būklė yra suskirstyta į atskiras formas, atsižvelgiant į sukibimų paplitimą ir tubulinio pavojaus pažeidimo laipsnį. Kiaušintakių nugalėjimas gali būti:

• Vienas iš būdų – sinechijos sukibimai yra apibrėžti kairėje arba dešinėje.
• Dviejų būdų – abu kiaušintakiai paveikti sukibimą.

Priklausomai nuo liumenų persidengimo laipsnio, šios kliūties formos:

• Dalinis – dalis kiaušintakių liumenų be adhezijų, spermos perkėlimas, galimas brandus arba apvaisintas kiaušinis, bet sunku.
• Baigta – kiaušintakiai neįveikiami, nėra sąlygų natūraliam tręšimui.

Kiaušintakių sukibimo simptomai

Jei klijų procesas derinamas su uždegimu, ūminio ar lėtinio salpingito simptomai. Pacientas skundžiasi įvairaus intensyvumo skausmo sindromu – nuo epizodinio diskomforto, sunkumas ir skausmas pilvo apačioje ir šlaunies zonoje iki sunkių vienašališkų ar dvišalių mėšlungio skausmų. Skausmo sindromas paprastai didėja lytinių santykių metu, fizinio krūvio ar staigių judesių metu. Makšties išsiskyrimas yra nedidelis arba gana gausus, gleivinės ar gleivinės.

Remisijos laikotarpiu arba po visiškai išgydytos uždegiminės ligos nevaisingumas tampa vieninteliu kiaušintakių sukibimo ženklu. Dėl fiziologinio apvaisinimo mechanizmo pažeidimo pacientas, nepaisant nuolatinio seksualinio gyvenimo, nėštumo per 6-12 mėnesių. Tuo pačiu metu menstruacinė funkcija paprastai nesumažėja. Kai kuriais atvejais pacientai, sergantys adhezija, nepasireiškia, ir negimdinis nėštumas.

Komplikacijos

Pagrindinė sukėlimų komplikacija kiaušintakiuose – dalinis ar visiškas jų nuojautos pažeidimas, kai neįmanoma natūraliai apvaisinti kiaušinio. Dalinė obstrukcija, tikimybė, kad kiaušialąstė bus pastatyta ir normaliai implantuojama, pagal skirtingus autorius, sumažėja 45-85%, tai žymiai padidina negimdinio nėštumo riziką. Su visišku obstrukcija normalus nėštumas neįmanomas. Be to, pažeidžiant uždegiminio išsiskyrimo iš kiaušintakio nutekėjimą, gali susidaryti hidro- ar pirosalpai.

Diagnostika

Instrumentiniai metodai yra raktas į adhezijų diagnozę, leidžia nustatyti jungiamojo audinio adhezijas. Apklausos planas apima:

• Patikrinimas ant kėdės. Su bimanualine palpacija, priedai gali būti sunkūs ir šiek tiek išsiplėtę. Esant uždegimui, lemia skausmas.
• Ultragarso Hysterosalpingoscopy. Ultragarsas su steriliu fiziologiniu tirpalu leidžia identifikuoti ir įvertinti vamzdžio deformacijos laipsnį dėl sukibimo.
• Hysterosalpingografija. Nepaisant invaziškumo, rentgeno spinduliavimas naudojant kontrastinę medžiagą išlieka pagrindiniu sukibimų aptikimo metodu. Metodo tikslumas siekia 80%%.
• Salpingoskopija ir falloposkopija. Endoskopiniai metodai leidžia vizualiai nustatyti sukibimą kiaušintakyje, tačiau jų naudojimą riboja techninis sudėtingumas.
• Laparoskopinė chromosalpingoskopija. Tyrimo metu dažai įleidžiami į mėgintuvėlius, kurie paprastai patenka į pilvo ertmę, atsižvelgiant į rezultatą, apskaičiuotas vamzdžių srautas.

Be nurodytų tyrimų, pagal indikacijas pacientui skiriama diagnostinė laparoskopija, kad būtų išvengta sukibimų mažame dubenyje. Sujungus adhezijas ir uždegimus informatyvi laboratorinė analizė, siekiama nustatyti infekcinį agentą ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams. Norėdami tai padaryti, atlikite tepimo mikroskopiją, bakterinė makšties sėja, PCR, RIF, ELISA. Sąlyga skiriasi nuo lipnios ligos, uždegiminiai ir tūriniai procesai dubens ertmėje. Prireikus paskirti konsultacijas dėl vaisingumo specialisto, chirurgas, dermatovenerologas.

Kiaušintakių sukibimų gydymas

Pagrindiniai veiksniai, nustatyti gydymo ar chirurginės taktikos pasirinkimą, yra moters uždegimo ir reprodukcinių planų buvimas. Jei pacientui diagnozuojama adhezija, kurie nepateikia jokių skundų ir nesiruošia pastoti, dukart per metus atliekant tyrimą rekomenduojama dinamiškai stebėti ginekologą. Nustatant uždegimą ir nustatant provokuojančią infekcinę medžiagą rekomenduojama:

• Antibakteriniai vaistai. Konkrečio antibiotiko ir gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo patogeno ir jo jautrumo.
• Priešuždegiminiai vaistai. Nesteroidiniai agentai mažina uždegimo laipsnį ir skausmo sunkumą.
• Imunomoduliatoriai. Norint padidinti reaktyvumą, paskiriami imunogenezės stimuliatoriai ir vitaminų-mineralų kompleksai.

Jau uždegimo palengvinimo stadijoje pacientas su daline obstrukcija pradeda absorbuoti gydymą, sugebėti užkirsti kelią sinechijos formavimuisi arba sušvelninti esamus sukibimus. Šiuo tikslu naudojami fermentai, placentiniai preparatai, biogeniniai stimuliatoriai. Keletas autorių atkreipia dėmesį į vaistų gydymo ir fizioterapijos procedūrų derinio veiksmingumą: purvo terapija, medicininė elektroforezė, gimdos ir priedų elektrostimuliacija, ginekologinis masažas. Anksčiau, diagnostikos ir terapijos tikslais, aktyviai buvo panaudota dalinė silpnumo, hidrologinė ar perturbacija. Šiuo metu dėl didelio invaziškumo ir komplikacijų pavojaus šių metodų naudojimas yra ribotas.

Atkuriant reprodukcinę funkciją, efektyviausias yra rekonstrukcinis plastikas ir apvaisinimas in vitro. Kai dvišalės obstrukcijos pacientai, planuojant nėštumą, atliekama laparoskopinė salpingostomija arba salpingoneostomija. Kiaušintakių sukibimų derinys su sukibimais mažame dubenyje yra laparoskopinės salpingo-ovaryolizės indikacija. Jei kiaušintakių nevaisingumo atveju neįmanoma atlikti arba neveiksmingos operacijos, IVF tampa vieninteliu būdu, kaip pacientas turi vaiką.

Prognozė ir prevencija

Palanki prognozė. Tinkamas gydymo režimo pasirinkimas leidžia ne tik pagerinti paciento gyvenimo kokybę, bet įgyvendinti savo motinystės planus. Po mikrosurginės intervencijos nėštumas pasireiškia 40-85 m% pacientams. In vitro apvaisinimo efektyvumas vamzdžių sukibimo metu siekia 25-30%. Klijų sukibimo prevencija apima ankstyvą salpingito diagnostiką ir gydymą, adnexit, kitos uždegiminės ginekologinės ligos, abortų abortų planavimas, garso invazinės intervencijos. Rekomenduojamas seksualinis gyvenimas su kontracepcija, apsauga nuo kojų ir apatinės pilvo hipotermijos, pakankamas motorinis aktyvumas.