Žarnyno tuberkuliozė

Žarnyno tuberkuliozė – lėtinė infekcinė liga, sukelia mikobakterijos; būdingas specifinių granulomų susidarymas žarnyno sienoje, lydant tolesnį pažeidimą, ertmės formavimas ir fibrozė sanacijos metu. Klinikinį vaizdą apibūdina specifinių simptomų nebuvimas; tipiškas skausmo sindromas, simptomai, apsinuodijimas. Žarnyno rentgeno tyrimo diagnostikai, endoskopija su biopsija, tuberkulino tyrimai, Pilvo ultragarsas, CT. Terapija apima tuberkulostatinių vaistų vartojimą, esant komplikacijoms – chirurginis gydymas.

• Žarnyno tuberkuliozės priežastys
• Žarnyno tuberkuliozės simptomai
• Žarnyno tuberkuliozės diagnostika
• Žarnyno tuberkuliozės gydymas

Žarnyno tuberkuliozė

Žarnyno tuberkuliozė — palyginti retas ekstrapulmoninės tuberkuliozės tipas. Šiuo metu šios patologijos paplitimas yra apie 45 atvejai 100 tūkstančių gyventojų. Nepaisant šiuolaikinės psichologijos pasiekimų, padidėjęs plaučių ligų dažnis, taip ir pilvo tuberkuliozė tęsiasi. Problemos skubumas slypi fakte, kad nėra žarnyno tuberkuliozės atrankos metodų ir ankstyvųjų klinikinių simptomų. Šios formos malosimptomumas, jos atsiradimas kitų ligų užmaskavimo metu nuolat didina jau pradėtų formų aptikimą. Žarnyno tuberkuliozės tyrimą atlieka gastroenterologijos specialistai, ftisiologija, operacija.

Žarnyno tuberkuliozės priežastys

Šios patologijos atsiradimo priežastis yra Mycobacterium tuberculosis įvedimas tiesiai į žarnyno gleivinę. Priklausomai nuo mikroorganizmų prasiskverbimo kelio, pirminė ir antrinė žarnyno tuberkuliozė yra izoliuota. Pirmasis tipas yra labai retai registruojamas, kuriam būdingas pirminio gleivinės uždegimo fokuso susidarymas dėl mikroorganizmų patekimo į virškinimo traktą iš išorės (Pavyzdžiui, geriant užkrėstą pieną).

Infekcijos įgyvendinimas antrinėje žarnų tuberkuliozėje yra galimas trimis būdais: hematogeninis, limfogeninis ir deguliacinis. Infekcijos pašalinimo mechanizmas susideda iš skreplių nurijimo, kuriame yra daug bakterijų, esant plaučių tuberkuliozei su dezintegracijos centrais. Anksčiau šis patologijos vystymosi kelias buvo laikomas pagrindiniu, ir žarnyno tuberkuliozė buvo laikoma galutine bendrosios ligos stadija. Šiuo metu žarnyno tuberkuliozės formavime svarbus vaidmuo tenka hematogeniniams ir limfogeniniams keliams (žarnyno pažeidimai diagnozuojami pacientams, sergantiems urogenitaline tuberkulioze, osteo-sąnarių sistemos).

Dėl specifinio tuberkuliozinio uždegimo žarnyne sutelkimo nepakanka tik mikroorganizmų patekimo. Patologija vystosi pažeidžiant vietinį ir bendrąjį pasipriešinimą (rizika didėja, kai nespecifinės virškinimo trakto gleivinės ligos, uždegiminiai degeneraciniai pokyčiai žarnyno sienoje).

Žarnyno tuberkuliozės simptomai

Klinikinio žarnyno tuberkuliozės vaizdo ypatumas yra specifinių simptomų nebuvimas. Taip pat yra įmanoma asimptominis kursas, kai diagnozė atliekama autopsijos būdu. Pirmieji patologijos požymiai gali pasireikšti ilgai po infekcijos (nuo 10 iki 15 metų). Simptomai nustatomi pagal proceso etapą, pažeidimų paplitimą ir lokalizaciją.

Pirmajame ligos išsivystymo etape granulomos susidaro po gleivinės epitelio. Per šį laikotarpį klinikiniam vaizdui būdingas mažo intensyvumo pilvo skausmas, nėra aiškios vietos. Galimi diseptiniai simptomai: pykinimas, kėdės sutrikimai (vidurių užkietėjimas, keičiasi viduriavimas). Tolesnį patologinio proceso vystymąsi lydi žymus židinių susiskaidymas; skausmo sindromas tampa ryškesnis, nuolatinis skausmas, dažniausiai lokalizuotas dešiniajame ežero regione (žarnyno tuberkuliozė daugeliu atvejų paveikia ileocekalinį regioną), nesusiję su valgymu. Įsijungia intoksikacijos požymiai: pacientas pastebi stiprų silpnumą, negalavimas, temperatūra pakyla iki subfebrilių skaičių, sumažėja svoris. Klinikinį žarnyno tuberkuliozės vaizdą apibūdina paūmėjimo ir atleidimo fazių pokytis: periodiškai pasireiškia hipertermijos epizodai, stiprinti diseptinius reiškinius.

Nesant tinkamo gydymo per šį laikotarpį ir tam tikro proceso progresavimas, gali būti pažeistos žarnyno zonos perforacija, riboto ar difuzinio peritonito atsiradimas. Priedo pralaimėjimo metu pasireiškia ūminio apendicito simptomai. Su žarnos ertmės pažeidimu, atsiranda gausus viduriavimas su krauju, negalima gydyti priešuždegiminiu ir priešgaisriniu gydymu. Jei patologiniame procese dalyvauja limfmazgiai, pacientas atkreipia dėmesį į nuolatinio intensyvaus niežulio skausmo atsiradimą bamboje, kurios yra sustiprintos keičiant kūno padėtį, fizinis krūvis. Intoksikacijos simptomai didėja.

Žarnyno tuberkuliozės diagnostika

Nustatant šią patologiją svarbų vaidmenį atlieka specialistų budrumas žarnyno tuberkuliozei, išsamus pacientų, turinčių neaiškių žarnyno simptomų, tyrimas, skausmai dešiniajame pilvo regione. Konsultacijos su gastroenterologu rodo specifinį uždegimą. Diagnozė sunki ligos pradžioje, kadangi nėra specialių tyrimų, leidžia patikrinti žarnyno tuberkuliozę. Tuo pačiu metu, atsiranda simptomų trūkumas, kad pacientai jau yra pavėluotai, kai atsiranda kaulinė nekrozė.

Klinikinių kraujo tyrimų metu leukocitozę lemia neutrofilinis poslinkis, eozinofilija, limfopenija, ESR pagreitis. Dysproteinemija aptikta. Coprological tyrimas suteikia tik galimybę nustatyti virškinimo sutrikimų tipą, mikobakterijos išmatose labai retai aptinkamos. Tuberkulino tyrimai žarnyno tuberkuliozės diagnozei turi tam tikrą vertę, tačiau jie yra teigiami mažiau nei pusėje atvejų.

Svarbų vaidmenį atlieka rentgeno tyrimai. Kalcifikuoto limfmazgio aptikimas pilvo ertmės pilvo organuose rodo konkretų mezadenitą. Kontrasto žarnyno radiografija suteikia informacijos apie lokalizaciją, pažeidimo paplitimas ir tipas. Esant opoms, nustatomas simptomas «nišos»; su hipertrofiniu uždegimo tipu atskleidė kalvotą infiltraciją; pažeista žarna turi netolygius kontūrus, deformuotas, raukšlės sutirštės, išlygintas; vizualizuojami ileumo opos ir susiaurėjimas. Kai dujos pripūstos, žarnynas yra standus, jo judumas apsiriboja peritoniniu sukibimu. Žarnyno tuberkuliozės rentgenografinio vaizdo skirtumai nuo nespecifinės opos kolito yra sutrikusi žarnyno zona su sveikais. Siekiant išsiaiškinti proceso diagnozę ir lokalizaciją, gali būti atliekamas CT, Pilvo ultragarsas, tačiau šie metodai nesvarbu.

Endoskopinis žarnyno tyrimas suteikia patikimiausius rezultatus. Kolonoskopija atskleidžia įvairius pokyčius: netaisyklingos formos opos, sienų standumas, žarnyno liumenų susiaurėjimas, pseudopolyps. Diagnozei patikrinti atliekama endoskopinė biopsija su histologiniu audinio tyrimu. Tačiau šis tyrimo metodas ne visada yra informatyvus: su submucous lokalizuoti procesą arba nepakankamai giliai biopsiją, galima tik tikras biopsijos uždegimo vaizdas. Kai kuriais atvejais atliekama diagnostinė laparoskopija.

Diferencinė žarnyno tuberkuliozės diagnozė atliekama naudojant nespecifinį opinį kolitą, Krono liga, apendicitas, piktybiniai navikai, žarnyno amiloidozė.

Žarnyno tuberkuliozės gydymas

Pacientų, sergančių patikrinta žarnyno tuberkulioze, gydymas atliekamas specializuotuose TB padalinių skyriuose. Naudojami vaistai: izoniazidas, rifampicino, PASK, ftivazid. Dėl atsparių mikobakterijų formų paplitimo patartina tuo pačiu metu vartoti du vaistus. Nesant veiksmingumo, paskiriami antrosios eilės vaistai: cikloserinas, etambutolis, etionamidas. Gydymas tuberkulostatiniais vaistais atliekamas per pusantrų iki dvejų metų, kol klinikiniai simptomai visiškai išnyksta.

Gydymas žarnyno tuberkulioze taip pat apima dietos terapiją. Mityba yra nustatyta su pakankamai baltymų, angliavandenių, riebalai, didelė maistinė vertė. Be to, atliekama vitamino terapija. Su komplikacijų raida (žarnyno perforacija, kraujavimas, fistulių susidarymas, žarnyno obstrukcija, peritonitas) atliekamas chirurginis gydymas.

Žarnyno tuberkuliozės prognozavimas ir prevencija

Šios ligos prognozė yra nepalanki. Taip yra dėl vyraujančių žarnyno tuberkuliozės formų identifikavimo, didelė pacientų dalis, kurie savarankiškai nutraukia gydymą dėl šalutinio poveikio ar drausmės stokos, daug komplikacijų, įskaitant žarnyno liumenų susiaurėjimą su obstrukcija, mikobakterijų atsparumo chemoterapijos vaistams buvimas. Palankesnė storosios žarnos pažeidimų prognozė, kadangi tai yra didelė rezekcija.

Specifinė tuberkuliozės prevencija, įskaitant pilvo lokalizaciją, yra vakcinuoti bcg (efektyvumas siekia 80%). Priežiūrą prižiūrintys gydytojai turėtų būti asmenys, imunodeficito arba imunosupresinį gydymą. Specifinė chemoprofilaktika (išgėrus izoniazidą per metus) priskiriami žmonėms, kontaktas su pacientu, turinčiu atvirą tuberkuliozės formą, taip pat teigiamas tuberkulino tyrimas.