Lengvas mastitas

Lengvas mastitas — krūties uždegimas, kuris pasireiškia seroziniu prakaitu ir audinių įsiskverbimu. Pagrindiniai ligos klinikiniai požymiai yra skausmas pažeistose krūtyse, padidinti jo apimtį, odos paraudimas, hipertermija. Diagnozei naudojant klinikinį kraujo kiekį, bakteriologinis pieno ir krūties ultragarso tyrimas. Gydymas — sudėtingas konservatyvus, antibiotikų skyrimą, priešuždegiminis, imuninės korekcijos, antihistamininiai vaistai kartu su infuzijos terapija ir fizioterapijos metodais.

• Pūlingos mastito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Pūlingo mastito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Pūlingo mastito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Lengvas mastitas

Lengvas mastitas — bendro krūties patologija. Liga daugiausia susijusi su reprodukcinio amžiaus pacientais, nors paauglių mergaičių metu sergantiems brendimo laikotarpiu ir moterims pernelyg mažai laktacijos formos gali pasireikšti uždegiminio proceso metu, kai besikeičiantys klimatiniai pokyčiai. Pasak mammologų, iki 90% toks mastitas yra susijęs su laktacija, tuo pačiu metu liga diagnozuojama 2-11 metų% žindančioms moterims. Kai kurie ekspertai abejoja šia statistika, kadangi ne visi pacientai, turintys lengviausią serozinę patologinę formą, kreipiasi į gydytoją.

Pūlingos mastito priežastys

Ne pūlingo pobūdžio pieno liaukų uždegimas atsiranda dėl aktyvaus reprodukcijos patogeninės mikrofloros audiniuose, visų pirma Staphylococcus aureus. Kiti žinomi neužkrėstų mastito formų sukėlėjai yra Pseudomonas purulent ir E. coli, streptokokai, bakteroidai, Mycobacterium tuberculosis arba mikrobų asociacija. Krūties audiniai paprastai yra uždegami keliais predisponuojančiais veiksniais, kurios apima:

• Maistinių terpių buvimas. Vienas iš tinkamiausių krūties audinių bakterijų kolonizavimo substratų yra sustingęs pienas, pradėtas pieno rūgšties fermentacijos procesas. Laktostazė atsiranda, kai maitinant kūdikį netinkamas krūties pumpavimas, anatomiškai siauri ir kankinami pieno kanalai. Mažiau dažnai uždegimas atsiranda dėl limfos stagnacijos traumų fone, operacijas, tūriniai procesai.
• Patogeno buvimas. Patogeninių mikroorganizmų šaltiniai dažnai būna kitų ligonių ar asimptominių pacientų ir medicinos darbuotojų. Infekcija perduodama per baldus, technika, medicinos prietaisai, ligoninės įranga, drabužiai. Patogenas gali būti paciento organizme ūmaus ar lėtinės infekcijos židinių pavidalu (tonzilitas, furunkulozė, spuogai ir tonos. d.).
• Minkštųjų audinių pažeidimas. Norint patekti į patogeninę florą krūties liaukoje ir jungiamuosiuose audiniuose, paprastai reikia įvažiavimo vartų. Spenelių įtrūkimai atlieka savo vaidmenį, dėl netinkamo vaiko tvirtinimo prie krūtinės, odos pažeidimai dėl nudegimų, nušalimas, trauminiai plyšimai ir chirurginiai pjūviai. Kartais patogenas plinta nuo jau esančių uždegimo židinių ir kraujo ar limfos srauto.
• Imuniteto sutrikimai. Infekciniai agentai aktyviau reprodukuoja nepakankamas ląstelių ir humoralines reakcijas. Perkrovimas sumažina imuninį atsaką, susijęs su įprastu gyvenimo būdu po vaiko gimimo pažeidimu, sudėtinga nėštumo eiga ir gimdymas, lėtinės somatinės ligos, kai kurios endokrinopatijos. Imunosupresantų vartojimas taip pat silpnėja organizmo apsaugai.

Tam tikrą vaidmenį ligos atsiradimo metu vaidina morfologiniai pokyčiai pieno liaukų audiniuose įgimtuose vystymosi sutrikimuose, disporazinė displazija, neoplazmos, randai po plastinės chirurgijos. Jei yra, limfinės sistemos drenažo funkcija gali pablogėti, kraujo tiekimas tam tikrose liaukos vietose ir pieno srautas maitinimo metu.

Patogenezė

Patologiniai pokyčiai, pasireiškia ne pūlingas mastitas, atitinka uždegiminės reakcijos eksudacines ir infiltracijos fazes. Ikiklinikinė stadija dažnai vyksta be infekcinio agento, tačiau sukuria optimalias sąlygas jos plėtrai. Kraujagyslių pralaidumo ir metabolinės acidozės pokyčiai, atsiranda dėl laktostazės, limfos stazė, audinių pažeidimas trauminio poveikio metu, sukelti prakaitavimą ir serozinio skysčio kaupimąsi. Infekcija papildo šį procesą dėl vietinio ir bendro poveikio, kuris kenkia mikrobų toksinams.

Klasifikacija

Krūtininio krūtinės uždegimo formų sisteminimas pagrįstas dviem pagrindiniais kriterijais — mastito priežastys ir jos klinikinės bei morfologinės savybės. Kadangi uždegiminiai pokyčiai paprastai yra difuziniai, vertinant lokalizaciją atsižvelgti į patologinio proceso paplitimą, vienas ar abu pieno liaukos dalyvavimas. Ekspertai mamologijos srityje išskiria šiuos pūlingo mastito tipus:

Nustačius veiksnius:

• Žindymas – laktacijos krūtimi, susiję su šėrimo procesu. Priklausomai nuo pasireiškimo laiko, gali būti epidemija (diagnozuota motinystės ligoninėje) ir endeminis (po 3-4 savaičių).
• Ne laktacijos metu – dėl kitų priežasčių. Uždegiminis atsakas yra susijęs su kitomis pieno liaukų ligomis ar trauminiais sužeidimais, neatsargiai, nelaimingų atsitikimų ir operacijų atveju.

Patologinių pokyčių etape:

• Serous, su būdingu paveiktų audinių impregnavimu seroziniu skysčiu, iš kraujagyslių ir limfinės lovos, sunaikino krūties ląsteles.
• Infiltracinis, kurio bruožas yra limfinių kraujagyslių trombozė ir izoliacija nuo nepažeistų audinių uždegimo, parenchimos ir stromos tankinimas.

Pūlingo mastito simptomai

Liga pasireiškia skausmu, vietinės audinių reakcijos, odos pokyčiai, visuotinio intoksikacijos požymiai. Paprastai serozinis mastitas, kaip pradinis uždegimo proceso etapas, išlieka aktualus jau egzistuojančios laktostazės fone, išlaikant laktaciją. Nemalonus pojūtis, krūtinės liaukos sunkumas ir archeologiniai pojūčiai pakeičiami gana intensyviu pradūrimu ar degančiu skausmu. Odos per pažeidimo zoną tampa raudona. Kūno temperatūra pakyla iki +38,5° Su ir daugiau, atšaldyti pacientą, yra silpnumo jausmas, greitas nuovargis, galvos skausmas kartais nerimauja. Šiuo metu tinkama terapija gali būti sustabdyta, tačiau gana dažnai jis eina į infiltracinį etapą.

Kartu su krūties infiltracija susidaro ryškiai apčiuopiamas audinių konsolidavimas, padidėjęs skausmas ir sunki odos hiperemija. Odos paraudimas tampa lokalizuotas, paprastai atitinka vieną kvadrantą, nors yra labiau paplitę procesai. Dažnai šiame ligos etape pažasties limfmazgiai padidėja. Bendras toksinis poveikis ir toliau didėja. Hipertermija pasiekia +39° Su, be silpnumo ir nuovargio, miego sutrikimų ir apetito sutrikimų. Bendra neužkrėstų mastito stadijų trukmė yra iki vienos savaitės, serozinė fazė trunka iki 3 dienų, infiltracinis — nuo 3 iki 5 dienų. Ne laktacinėmis ligos formomis klinika gali būti mažiau ryški.

Komplikacijos

Sunkiausia pūlingos mastito komplikacija yra perėjimas prie pūlingo varianto, ypač destruktyvių nekrotinių flegmoninių ir gangreninių formų. Pūlingas audinių sujungimas lydi klinikinių požymių pasunkėjimą, pratęsia gydymo laiką, įveda chirurginių metodų poreikį, neigiamai veikia prognozę. Nuotolinė mastito pasekmė yra padidėjusi displastinių procesų rizika, gerybinių ir piktybinių navikų, pieno liaukų inversijos fibrocistinis variantas.

Diagnostika

Pagrindinis diagnostinės stadijos uždavinys įtarti neužkrėstą mastitą — pašalinus pūlingus ligos variantus ir kitas pieno liaukų patologijas. Ankstyvas krūtinės uždegimo nustatymas serozinėse ir infiltracinėse stadijose leidžia naudoti mažiau trauminius konservatyvius gydymo metodus. Labiausiai informatyvi diagnostikos prasme:

• Bendras kraujo tyrimas. Kaip ir kiti ūminiai uždegiminiai procesai, be pūlingo mastito, kraujyje padidėja leukocitų skaičius, ESR padidėja, pažymėta neutrofilija yra pažymėta, kai stabdymo leukocitų perėjimas į kairę. Gali būti nustatytas neutrofilų toksiškumas.
• Bakterinė pieno analizė. Tyrimas skirtas laktacijos metu sergantiems pacientams, siekiant nustatyti ligos priežastį. Paprastai patogenas aptinkamas mikroskopu, kultūra atliekama diagnozės patvirtinimui, priklauso nuo mikrofloros jautrumo antibiotikams.
• Krūties ultragarsas. Diferencijuotų struktūrų švelninimas pastebimas serozinėje nešvarios laktacijos mastito fazėje, pieno kanalų išplitimas, poodinio audinio ir odos sustorėjimas. Gerai apibrėžtą infiltracijos vietą apibūdina mažas echogeniškumas. Ne laktacijos metu židiniai gali būti pastebimi.

Laktostazės metu liga diferencijuojama pirogenine reakcija, pūlingas mastitas, mastito tipo krūties vėžys. Jei galimas pūlingas uždegimas, rekomenduojama smulkios adatos dūrio biopsija. Sunkiais ir abejotinais diagnostiniais atvejais mammografija yra nustatyta dviem ar trimis projekcijomis, elektrinės varžos tyrimas, patarimų iš onkologo mamologo, infekcinių ligų specialistas, pthisiatrician.

Pūlingo mastito gydymas

Pacientams, kurių krūtinės uždegimas yra ne pūlingas, pasireiškia sudėtinga konservatyvi terapija, patogenų kontrolė, uždegiminio atsako mažinimas ir galimų antibiotikų gydymo komplikacijų prevencija. Žindymo laikotarpis gydymo laikotarpiu sustabdomas, tačiau žindymas nėra slopinamas, rekomenduoti pacientui išreikšti krūtinę. Paprastai gydymo režimas apima šias vaistų grupes:

• Antimikrobinės medžiagos. Net prieš nustatant patogeno jautrumą, paskiriami plataus spektro antibiotikai. Vėlesniame gydyme jie koreguojami remiantis Bakio tyrimų duomenimis. Atsižvelgiant į galimą atsparumą antibiotikams, narkotikų vartojimas iš sintetinių penicilinų grupių yra labiausiai pateisinamas, aminoglikozidai, cefalosporinai, kombinuotų antibakterinių medžiagų. Priešgrybeliniai vaistai naudojami kartu siekiant išvengti disbiozės, jei reikia — eubiotikai.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pagrindinis NVNU poveikis mastitui yra priešuždegiminis, analgetikas ir antipiretinis. Šios grupės preparatai turi membranos stabilizavimo efektą, slopina uždegiminių mediatorių sintezę, sumažinti skausmo receptorių jautrumą mažinant prostaglandinų sintezę. Esant reikšmingiems pakitimams, pacientams, sergantiems infiltraciniu mastitu, kortikosteroidai vartojami atsargiai.
• Imunokorekciniai vaistai. Jei pūlingas uždegimas pasireiškia dėl sumažėjusio imuniteto fono arba jį lėtina imuninis atsakas, nespecifinė apsauga gali būti sustiprinta naudojant imunomoduliatorius ir imunomoduliatorius. Sparčiai plintant uždegimui ir nustatant veiksmingas staphylococcus priemones specifiniam imunoreaktyvumui didinti — anti-stafilokokinė plazma, g-globulinas, adsorbuotas toksoidas. Užkirsti kelią galimoms alerginėms reakcijoms naudojant antihistamininius vaistus.

Pacientams, sergantiems infiltruojančiu mastitu, siekiant pagerinti kraujo reologines savybes, hemodinamikos stabilizavimas ir spartesnis toksinių produktų pašalinimas paskiria infuzijos terapiją. Nėštančiojo uždegimo atvejais, atsirado dyshormoninių sąlygų fone, hormonų terapija. Kai nenaudojantys procesai yra plačiai naudojami fizioterapijos metodai ir tepalai. Ultravioletinė spinduliuotė naudojama serologiniam uždegimui ir audinių įsiskverbimui sumažinti, ultragarsu ir mikrobangų krosnelėmis.

Prognozė ir prevencija

Neužkrėsto mastito prognozė yra palanki. Tinkamas gydymas 81-90 m% ligos atvejai gali užkirsti kelią perėjimui prie pūlingų formų. Profilaktiniais tikslais rekomenduojama laikytis asmeninės higienos ir aseptikos antiseptikų reikalavimų motinystės namuose. Veiksmingos priemonės, imunitetą, lėtinių infekcijų ir ligų gydymas, pagal kurias gali atsirasti disormoninių ligų. Svarbu mokyti primiparrus teisingai taikyti kūdikį krūtimi ir būtinybę laikytis maitinimo režimo, ir, esant galimai pieno stagnacijai, užtikrinkite krūtinės nutekėjimą.