Inkstų kolika

Inkstų kolika – ūminis skausmo priepuolis, dėl staigaus šlapimo perėjimo pažeidimo, padidėjęs intralokalinis spaudimas ir inkstų išemija. Inkstų kolioms būdingas stiprus mėšlungio nugaros skausmas, išplėsti šlapimtakį, dažnas ir skausmingas šlapinimasis, pykinimas ir vėmimas, psichomotorinis susijaudinimas. Inkstų kolikų palengvinimas pasiekiamas vietine šiluma, antispazminių ir analgetikų įvedimas (į narkotines medžiagas), novokaino blokados. Šlapimo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti inkstų kolikų priežastį, intraveninė urografija, chromocytoskopija, Ultragarsas, Inkstų CT.

• Inkstų kolikos priežastys
• Inkstų kolikos simptomai
• Inkstų kolikų diagnostika
• Inkstų kolikos gydymas
• Inkstų kolikų prognozė ir prevencija

Inkstų kolika

Inkstų kolika gali komplikuoti įvairius šlapimo takų sutrikimus. Urologijoje inkstų kolikos yra laikomos skubia sąlyga, reikalaujantis greito akies skausmo palengvinimo ir inkstų funkcijos normalizavimo.

Inkstų kolikos priežastys

Inkstų kolikų atsiradimas siejamas su staigiu šlapimo išsiskyrimo iš inkstų pažeidimu dėl vidaus šlapimo takų ar išorinio suspaudimo. Šią sąlygą lydi šlapimtakio spazinis raumenų susitraukimas, hidrostatinio slėgio padidėjimas dubens viduje, veninė stazė ir inkstų išemija, parenchimos patinimas ir pernelyg didelė inkstų pluošto kapsulė. Dėl jautrių receptorių dirginimo atsiranda staigus ir ryškus skausmo sindromas – inkstų kolikas.

Mechaninės kliūtys gali būti tiesioginės inkstų kolikos priežastys, pažeidžia šlapimo perėjimą iš inkstų dubens ar šlapimtakio. Daugeliu atvejų (57,5%) inkstų kolika atsiranda tada, kai urolitizės metu bet kurioje šlapimtakio dalyje susižalojama. Kartais šlapimtakio obstrukciją sukelia gleivių krešuliai arba pūslelinė, kurią sukelia pielonefritas, kaulingų masių arba nekrotizuotų spenelių, atskirtų nuo inkstų tuberkuliozės. Be to, inkstų kolikų priežastis gali būti šlapimtakio lenkimas arba sukimasis su nefroptoze, inkstų distopija, šlapimtakis. Išorinis šlapimo takų suspaudimas dažnai sukelia inkstų navikus (papiliarinė adenokarcinoma ir kt.), šlapimtakis, prostatos liauka (prostatos adenoma, prostatos vėžys); retroperitoninės ir subkapsulinės po trauminės hematomos (t t. h., po litotripsijos).

Kita priežasčių grupė, prisideda prie inkstų kolikų vystymosi, su uždegiminėmis ar stazinėmis šlapimo takų ligomis. Taigi, ūminis skausmo priepuolis dažnai būna hidrofrozės atveju, ūminė gleivinės segmentinė edema periureteritu, uretritas, prostata, flebostazė dubens venų sistemoje.

Inkstų kolika, sukelia ūmines kraujagyslių ligas, atsiranda inkstų venų trombozė, embolija ir inkstų infarktas. Viršutinių šlapimo takų urodinamikos sutrikimai, atsiradę inkstų kolikų, randami su įgimtomis anomalijomis (achalasija, diskinezija, megakalioze, nesmulkinti inkstai ir kt.).

Inkstų kolikos simptomai

Klasikinis inkstų kolikų požymis yra staigus, intensyvus, mėšlungio skausmas juosmens srityje arba šonkaulio stuburo kampe. Skausmo priepuolis gali išsivystyti naktį, miego metu; kartais inkstų kolikų atsiradimas yra susijęs su pratimu, drebulys, ilgas pėsčiomis, vartojant diuretikų ar didelį kiekį skysčio. Iš apatinės nugaros skausmas gali plisti į mezogastralą, slidinėjimo zona, šlaunies, tiesiosios žarnos; vyrams – penyje ir kapšeliuose, moterims – kojose ir tarpkojyje.

Skausmingas priepuolis su inkstų kolika gali trukti nuo 3 iki 18 valandų ar ilgiau; o skausmo intensyvumas, jo lokalizacija ir švitinimas gali skirtis. Pacientai yra neramūs inkstų kolikų metu, skuba, neraskite pozicijos, skausmas.

Inkstų kolikų metu dažnai reikia šlapintis, ateityje — oligūrija ar anurija, pjovimas šlaplėje, burnos džiūvimas, vėmimas, tenesmus, vidurių pūtimas. Vidutinė hipertenzija yra susijusi su inkstų kolika, tachikardija, subfebrilinė būklė, šaltkrėtis. Sunkus skausmas su inkstų kolika gali sukelti šoką (hipotenzija, oda, bradikardija, šaltas prakaitas). Nutraukus inkstų kolikas, paprastai išsiskiria didelis šlapimo kiekis, kurioje aptinkama mikro- arba bruto hematurija.

Inkstų kolika visada turi būti atskirta nuo kitų sąlygų, kartu su pilvo ir juosmens skausmu, — ūminis apendicitas, ūminis pankreatitas, cholecistitas, mezenterinių kraujagyslių trombozė, aortos aneurizma, negimdinis nėštumas, sukimo kojų kiaušidžių cistos, perforuota skrandžio opa, epididimoorchitas, sėklidžių sukimas, išvaržtas tarpslankstelinis diskas, tarpkultūrinė neuralgija ir pan.

Inkstų kolikų diagnostika

Inkstų kolikų atpažinimą lemia anamnezė, objektyvaus vaizdo ir instrumentinių tyrimų duomenys. Inkstų kolikų metu atitinkama pusė juosmens srities yra skausminga palpacijai, simptomas, palietęs pakrantės arkos – smarkiai teigiamas. Tiriant šlapimą po skausmo, galite aptikti šviežių raudonųjų kraujo kūnelių ar kraujo krešulių susidarymą, voverė, druska, baltųjų kraujo kūnelių, epitelio.

Pilvo ertmės tyrinėjimų radiografija pašalina ūminę pilvo patologiją. Be to, ant rentgenogramų ir urogramų galima nustatyti žarnyno pneumatiką, tankesnis šešėlio paveiktas inkstas ir «retųjų frakcijų halo» paremeninių audinių srityje jų edemoje. Vykdyti intraveninę urografiją, kad pakeistumėte puodelių ir dubens kontūrus, inkstų šališkumas, šlapimtakio lenkimo pobūdis ir tt. funkcija leidžia nustatyti inkstų kolikų priežastį (inkstų akmenligė, šlapimtakio akmuo, hidronefrozė, nefroptozė ir kt.).

Chromocytoskopija, vyko per inkstų kolikas, aptinka indigo karmino išsiskyrimo nuo užsikimšusio šlapimtakio vėlavimą ar nebuvimą, kartais — patinimas, kraujavimas ar akmenis, kurie pateko į šlapimtakio burną. Ištirti inkstų ir šlapimo pūslės šlapimo takų ultragarso būklę; atskirtis «ūminis pilvas» — Ultragarsinis pilvo ertmės ir mažo dubens tyrimas. Nustatant išsivysčiusios inkstų kolikos priežastis galima atlikti tomografinius tyrimus (Inkstų CT, MRT).

Inkstų kolikos gydymas

Inkstų kolikų mažinimas prasideda vietinėmis terminėmis procedūromis, (šiltesnio šiltinimo taikymas juosmens ar pilvo srityje, vonia su vandens temperatūra 37— 39 °Su). Siekiant sumažinti skausmą, šlapimo takų spazmai ir šlapimo pertraukos atkūrimas yra skausmą malšinančių vaistų ir spazminių vaistų įvedimas (metamizolio natrio druska, trimeperidinas, atropinas, Drotaverinum arba platifilina į raumenis).

Patartina ilgai išnykti inkstų kolikas, kad būtų galima pašalinti, naudojant novocainišką spermatinio laido ar gimdos raiščio blokadą pažeidimo pusėje, vidaus blokada, juosmeninės dalies paravertebrinis drėkinimas chloretilu. Ūminėje fazėje plačiai naudojami akupunktūra ir elektroakupcija. Kai mažas akmenis šlapimtakyje yra fizioterapija – diadinaminę terapiją, Ultragarso terapija, vibracijos terapija ir kt.

Su inkstų kolika, teka prieš ūminio pyelonefrito foną su aukštu temperatūros kilimu, terminės procedūros yra kontraindikuotinos. Jei konservatyvios priemonės nevyksta, pacientas yra hospitalizuojamas urologinėje ligoninėje, kai atliekamas ureterio kateterizavimas ar stentavimas, neprostomija arba chirurginis gydymas.

Toliau parodytas urologo tyrimas (nefrologas) ir planuojamą ligos gydymą, sukėlė inkstų kolikas.

Inkstų kolikų prognozė ir prevencija

Laiku palengvinti ir pašalinti priežastis, atsiranda inkstų kolikų atsiradimas, pašalina recidyvo galimybę. Ilgalaikė šlapimo takų obstrukcija gali sukelti negrįžtamą žalą inkstams. Infekcijos laikymasis gali sukelti antrinio pielonefrito vystymąsi, urosepsis, bakteriemicinis šokas.

Inkstų kolikų prevencija yra pašalinti visus galimus rizikos veiksnius, visų pirma — šlapimtakis.