Tubo-kiaušidžių abscesas

Tubo-kiaušidžių abscesas — ūminė pūlinga infekcinė-uždegiminė gimdos priedų liga, kai jų lydymas vyksta suformuojant užsandarintą formą. Tai pasireiškia ūminiu vienpusiu skausmu apatinėje pilvo dalyje, pykinimas, vemti, hipertermija, sutrikimai. Diagnostikai naudokite makšties tyrimą, transvaginalinis ultragarsas, Dubens CT, laboratoriniai metodai. Narkotikų gydymo režimai rodo antibiotikus, NVNU, imunomoduliatoriai, infuzijos terapija. Sunkios ir neveiksmingos konservatyvios terapijos metu abscesas chirurgiškai pašalinamas.

• Tubo-kiaušidžių absceso priežastys
• Patogenezė
• Tubo-kiaušidžių absceso simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Tubo-kiaušidžių absceso gydymas
• Prognozė ir prevencija

Tubo-kiaušidžių abscesas

Tubo-kiaušidžių abscesas (kiaušidžių kiaušidžių pūlingos formavimas, uždegiminis adnextumor) — sunkiausia ginekologinio uždegimo forma. Moterų dubens organų infekcinių ir uždegiminių ligų struktūroje jo dalis, pagal skirtingus autorius, pasiekia 6-15%. Patologija aptinkama daugiausia jaunesniems nei 20 metų pacientams, turintiems mažą socialinę ir ekonominę būklę, kas, greičiausiai, dėl savo didelio seksualinio aktyvumo. Per pastarąjį dešimtmetį dažniau pasitaiko ištrintų uždegimo formų: beveik trečdalis pacientų sukelia ūminį klinikinį vaizdą chroniškai vykstančio uždegiminio ir destruktyvaus proceso fone.

Tubo-kiaušidžių absceso priežastys

Didelių uždegiminių uždegimų gimdos prieduose atsiradimas dažnai tampa įmanoma derinant kelis veiksnius ir yra jau egzistuojančių ginekologinių ligų komplikacija. Pirminiai tubo-kiaušidžių abscesai yra labai reti. Pasak ekspertų ginekologijos srityje, liga paprastai reikalauja dviejų ar trijų sąlygų derinio:

• Agresyvios asociatyviosios floros buvimas. Keliose mikroorganizmuose paprastai yra sėklų iš absceso vietos. 25-50% moterys nustatomos gonokokais, y 25-30% — Trichomonas, nuo 25 iki 60 metų% aerobinės anaerobinės asociacijos gardnerell, bakteroidai, peptostreptokokk, Streptococcus, enterobakterijų, mobilunkus, kitų oportunistinių infekcinių medžiagų.
• Adhesions į dubenį. Pacientams, sergantiems ilgalaikiu lėtiniu ooforitu, dažniau aptinkama priedų priespauda, salpingitas, adnexitis, išorinė lytinių organų endometriozė, sudėtingas sukibimas. Interorganinės sinechijos buvimas supaprastina ir pagreitina pirogeninės membranos susidarymą, kuris riboja išorinį tubo-kiaušidžių ugdymą.
• Imuniteto silpnėjimas. Mikrofloros aktyvacija paprastai būna sumažėjusi organizmo gynyba. Imunosupresijos priežastys yra lytinių organų ir ekstrageninės patologijos paūmėjimas, sunkus peršalimas, pabrėžia, fizinis aktyvumas, ilgalaikį kortikosteroidų vartojimą, acetilsalicilo rūgšties dariniai, citostatikai ir kt.

Pacientų tuberkuliozės ploto absceso rizika padidėja, dažnai keičiasi lytiniai partneriai, bakterinė vaginozė ar liga, lytiniu būdu. Patologinės patologijos tikimybė padidėja po to, kai atliekama intrauterinė manipuliacija (abortus, atskiras diagnostinis curettage, spiralinis įrengimas, apvaisinimas in vitro, histerosalpingografija, endometriumo polipo šalinimas ir kt.).

Patogenezė

Infekcija prieduose paprastai atsiranda didėjančia tvarka (intrakanalinė) išeiti iš makšties, gimdos kaklelio ir gimdos ertmės. Retais atvejais prasideda uždegimas dėl kontaktinės infekcijos iš serologinio vamzdelio dangtelio. Prieš galutinį tubo-kiaušidžių pūlingos susidarymą, patologinis procesas vyksta keliais etapais. Pirma, kiaušintakių gleivinės uždegimas sukelia infekcinių veiksnių poveikį, vėlesniame uždegime plinta į likusius sienos sluoksnius ‒ atsiranda ūmaus pūlingo salpingito vaizdas. Vamzdžio liumenų apšvietimas baigiasi pirosalpinx formavimu.

Iš kiaušintakių mikroorganizmai patenka ant kiaušidės paviršiaus ir įsiskverbia į jo audinius, dėl to atsiranda ūminis pūlingas ooforitas, susidarantis daugybės pūlingų ertmių, kurių sienos yra granuliuotos ir jungiamojo audinio. Dėl abscesų sintezės atsiranda sūkelių susidarymas — pirovaras. Kiaušidžių kiaušidžių absceso susidarymą užbaigia dalinis pirosalpinx ir pirovaro sienelių sunaikinimas, sujungiant bendrą pirogeninę jungiamojo audinio membraną. Liga gali pasireikšti chroniškai, padidėjus patologiniam konglomeratui paūmėjimo metu, audinių fibrozė ir sklerozė.

Tubo-kiaušidžių absceso simptomai

Klinikiniai simptomai paprastai atsiranda akutiškai. Pacientas turi sunkų paroksizminį skausmą kairėje arba dešinėje pilvo apačioje. Skausmas gali sklisti juosmens srityje, tiesiosios žarnos, vidinės šlaunies iš atitinkamos pusės. Moteris nerimauja dėl karščiavimo, šaltkrėtis, galimas pykinimas ir vėmimas. Temperatūra paprastai padidinama iki 38 ° C°Su ir daugiau. Tipiški balti, gelsvas, geltonos žalios pūlingos makšties baltos, skausmingas šlapinimasis, dažnas žarnyno judesio dirginimas. Dėl bendro apsinuodijimo atsiranda emocinis labilumas, silpnumas, nuovargis, apetito praradimas, visiškas mieguistumas.

Komplikacijos

Siaubingiausia tubo-kiaušidžių absceso pasekmė — adnextumor plyšimas su ūminio pilvo klinika, peritonito atsiradimas, septinis šokas, organų nepakankamumas, žarnyno sąveika, tiesiosios žarnos makšties, šlapimtakis, pūslelinė fistulė. Beveik du trečdaliai pacientų turi šlapimo sistemos funkcinius sutrikimus, ir pusė uždegimo plitimo prieš šlapimo pūslę ir dubens pluoštą sukelia hidroureterio ir hidronefrozės vystymąsi. Greta gretimų organų įtraukimo į infekcinį procesą lydi antrinis parametritas, apendicitas, sigmoiditas, recti, omentite, dubens abscesai ir dr. Ateityje šios moterys dažniau serga disormoninėmis sąlygomis, negimdinis nėštumas, nevaisingumas, lėtinis pelvioperitonitas, lėtinis dubens skausmas, dubens tromboflebitas, kiaušidžių venų trombozė.

Diagnostika

Tubo-kiaušidžių absceso simptomai yra panašūs į kitų ligų apraiškas, kurių požymiai yra pastebimi «ūminis pilvas». Todėl, atsižvelgiant į didelę infekcinio-uždegiminio proceso sudėtingos eigos tikimybę, diagnostinės paieškos tikslas yra greitai patvirtinti arba atmesti patologiją. Labiausiai informatyvūs metodai yra:

• Patikrinimas ant kėdės. Dėl intensyvaus skausmo ir peritoninių reiškinių sunku atlikti bimanualinę palpaciją. Tipiškas simptomas yra padidėjęs skausmas, tiriant šoninę ir užpakalinę makštį, bandymai gimdos kaklelio dislokacija. Iš kaklo kanalo stovi gleivės ir pūliai. Kartais galima apčiuopti skausmingą konglomeratą, esantis į dešinę arba į kairę nuo gimdos.
• Transvaginalinis ultragarsas. Žaizdos pusėje nustatoma 5-18 cm dydžio daugiakamerinė forma, kuri yra nereguliarios kiaušinio formos su uždegimo požymiais. Vamzdžių sienelės sutirštės iki 5 mm ir daugiau. Priešingai nei pyosalpinx, pūlių kaupimasis yra ne kiaušintakyje. Išryškėję sąnariai dubens ertmėje. Yra endometrito požymių. Kiaušidės nėra vizualizuotos.
• Dubens organų CT. Tomografinis pūlingas tubo-kiaušidžių formavimas yra ovalo formos arba apvalios masės patologinė struktūra, šalia gimdos ir ją išstumiant. Būdingi fuzzy kontūrai, konglomerato struktūros heterogeniškumas esant mažo tankio ertmėms. Kapsulę galima sutirštinti, taip plonas. Metodo informacijos turinys siekia 99-100%.

Invaziniai metodai (užpakalinės makšties pradžios punkcija, laparoskopija) ribotas naudojimas dėl bendrų sukibimų ir tubo-kiaušidžių absceso kapsulės sugadinimo rizika. Netiesioginis ūminio uždegimo proceso patvirtinimas yra būdingi bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai: padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių kiekis, ESR pagreitis, leukocitų perėjimas į kairę. Rekomenduojama atlikti nėštumo testą, gonorėjos ir chlamidijų mikrobiologinis tyrimas. Liga diferencijuojama su salpingoophoritu, kiaušidžių cistos plyšimas arba jo kojų susukimas, negimdinis nėštumas, septinis abortas, apendicitas, ūminis cholecistitas, divertikulitas, pielonefritas, urolitizės ataka, peritonitas, žarnyno obstrukcija, kita ūminė chirurginė patologija. Chirurgas traukia diagnozę, urologas, onkologas, infekcinių ligų specialistas, anesteziologas-resuscitatorius.

Tubo-kiaušidžių absceso gydymas

Jei įtariama, kad susilieja gimdos priedėliai, būtina nurodyti neatidėliotiną hospitalizavimą, poilsio ir lovos poilsio. Stabilus impulsas ir slėgis, konglomerato dydžiai iki 9 cm, pacientas turi reprodukcinių planų, nurodomas konservatyvus gydymas, leistinas 75% operacijos atsisakymo atvejų. Rekomenduojama gydyti tubo-kiaušidžių pūlingus navikus:

• Antibiotikų gydymas. Renkantis vaistą, pageidautina atsižvelgti į patogeno jautrumą. Bet kadangi liga dažniausiai atsiranda dėl polimikrobinės asociacijos, prieš gaunant bakteriologinio tepimo sėklų su antibiograma rezultatus, skiriami cefalosporinų deriniai, pusiau sintetiniai tetraciklinai, penicilinai, linkozamidai, aminoglikozidai ir kt.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. NVNU slopindami ciklooksigenazės fermentų izoformas mažina prostaglandinų gamybą, tromboksanas ir kiti uždegiminiai mediatoriai. Tuo pat metu vaistai turi analgetinį poveikį padidindami periferinių receptorių skausmo slenkstį. Ypač veiksmingas tiesiosios žarnos žvakių forma.

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir mažinant galimas pagrindinės vaistų terapijos komplikacijas, taip pat naudojami kiti patogenetiniai ir simptominiai vaistai — eubiotikai, imunomoduliatoriai, diuretikai, infuzinius tirpalus, raminamieji, vitaminų. Jei gydymas antibiotikais neveiks per 48-72 valandas (tolesnis paciento būklės blogėjimas, didėja temperatūra ir leukocitozė) rekomenduojama chirurginė intervencija abscesų drenažui.

Renkantis chirurginio gydymo metodą, atsižvelgiama į tubo-kiaušidžių uždegiminio proceso paplitimą ir dinamiką, moters būklės sunkumą. Švelnesniais atvejais abscesas nuteka per pilvo sienelės punkciją, tiesiosios žarnos arba makšties, paskui skalauti ertmę su antimikrobinėmis medžiagomis. Dažnųjų abscesų ir sunkių ligų atvejais atliekama operacija, kad būtų pašalintas tubo-kiaušidžių uždegiminis konglomeratas ir akcizuojamas paveiktas priedas. Laparoskopinis požiūris yra pagrįstas, jei liga yra senesnė nei 3 savaitės ir nėra ryškių sukibimų. Sakculiuotos storosios sienelės abscesas ir lėtinis sutrikimas yra laparotomijos požymiai. Sunkiausių atvejų gimdos ir priedų išnykimas — nustatyti daug opų, fistula, sepsis, difuzinis peritonitas. Pooperacinio laikotarpio metu rodoma antibakterinė ir detoksikacinė terapija.

Prognozė ir prevencija

70–90 metų reprodukcinę funkciją galima išsaugoti anksti diagnozuojant ir tinkamai gydant tubo kiaušidžių abscesą% pacientams. Pirminė ligų prevencija apima neapsaugoto sekso atsisakymą su atsitiktiniais partneriais, protingas tikslas ir techniškai tikslus invazinių ginekologinių procedūrų atlikimas, reguliariai stebėti ginekologą, laiku gydyti lytinių organų infekcijas. Siekiant sustiprinti imuninę sistemą, rekomenduojama pakankamai fizinio aktyvumo, subalansuota mityba, miegas ir poilsis, perviršinio psichologinio ir fizinio streso pašalinimas, rūkymo nutraukimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.