Ūmus cholecistitas

Ūmus cholecistitas — tulžies pūslės uždegimas, joms būdingas staigus tulžies judėjimo sutrikimas dėl jo nutekėjimo. Galbūt patologinis žandikaulio sienų sunaikinimo vystymasis. Daugiausia (85-95%) ūminio cholecistito atsiradimas kartu su akmenimis (akmenys), daugiau nei pusė (60%) Pacientai nustato tulžies bakterinę infekciją (E. coli, kokosai, salmonelių ir mn.). Ūmus cholecistitas simptomai pasireiškia vieną kartą, vystosi ir, tinkamai gydyti, yra banging, nepaliekant ryškaus poveikio. Kartojant ūminius tulžies pūslės uždegimus, kalbama apie lėtinį cholecistitą.

• Klasifikacija
• Etiologija ir patogenezė
• Ūminio cholecistito simptomai
• Ūminio cholecistito diagnostika
• Diferencinė diagnostika
• Komplikacijos
• Ūminio cholecistito gydymas
• Prevencija
• Prognozė
• Ūmus cholecistitas — iliustracijos

Ūmus cholecistitas

Ūmus cholecistitas — tulžies pūslės uždegimas, joms būdingas staigus tulžies judėjimo sutrikimas dėl jo nutekėjimo. Galbūt patologinis žandikaulio sienų sunaikinimo vystymasis. Daugiausia (85-95%) ūminio cholecistito atsiradimas kartu su akmenimis (akmenys), daugiau nei pusė (60%) Pacientai nustato tulžies bakterinę infekciją (E. coli, kokosai, salmonelių ir mn.). Ūmus cholecistitas simptomai pasireiškia vieną kartą, vystosi ir, tinkamai gydyti, yra banging, nepaliekant ryškaus poveikio. Kartojant ūminius tulžies pūslės uždegimus, kalbama apie lėtinį cholecistitą.

Ūmus cholecistitas dažniau pasireiškia moterims, jo atsiradimo rizika didėja su amžiumi. Yra pasiūlymų dėl hormoninio fono poveikio cholecistito vystymuisi.

Klasifikacija

Ūminis cholecistitas yra suskirstytas į katarrą ir žalingą formą (pūlingas).

Tarp destruktyvių formų, savo ruožtu, gaminti flegmoninį, flegmoninis ir opinis, gangreninis ir perforacinis, priklausomai nuo uždegiminio proceso etapo.

Etiologija ir patogenezė

Cholecistito priežastys:

• pažeisti šlapimo pūslės sienas sunkiomis formomis (akmenys), tulžies latako akmenų užsikimšimas (skaičiuojamas cholecistitas);
• tulžies infekcija bakterinės floros, infekcijos vystymąsi (bakterinis cholecistitas);
• kasos fermento injekcija į tulžies pūslę (fermentinis cholecistitas).

Visais atvejais dėl tulžies pūslės sienelių atsiradimo uždegimas sukelia tulžies latakos susiaurėjimą (arba jo užsikimšimas skaičiuojant) ir tulžies stagnacija, palaipsniui sutirštėja.

Ūminio cholecistito simptomai

Pagrindinis simptomas yra tulžies kolika – ūminis sunkus dešinės hipochondriumas, viršutinė pilvo dalis, galbūt spinduliuojama atgal (po dešiniuoju pečių). Dažniau švitinimas vyksta kairėje kūno pusėje. Užkirsti kelią tulžies kolikas gali alkoholio, ūmus, riebaus maisto, sunkus stresas.

Be skausmo sindromo, ūminis cholecistitas gali būti susijęs su pykinimu (vemti su tulžimi), karščiavimas.

Lengvais atvejais (be tulžies akmenų) ūminis cholecistitas progresuoja greitai (5-10 dienų) ir baigiasi su atkūrimu. Prisijungus prie infekcijos, išsivysto pūlingas cholecistitas, asmenims, turintiems silpną kūno apsaugą, galinčią patekti į gangriną ir perforaciją (pertrauka) tulžies pūslės siena. Šios sąlygos yra mirtinos ir joms reikia nedelsiant atlikti chirurginį gydymą.

Ūminio cholecistito diagnostika

Norint diagnozuoti, svarbu nustatyti mitybos ar streso būklės pažeidimus tyrimo metu, buvimo tulžies kolikas, pilvo sienelės palpacija. Jei įtariama ūminis tulžies pūslės uždegimas, reikia atlikti ultragarsinį pilvo skausmą. Tai rodo organų padidėjimą, akmenų buvimas ar nebuvimas tulžies pūslės ir tulžies kanale.

Su ultragarsu, uždegimas tulžies pūslė yra sutirštės (daugiau nei 4 mm) dvigubos sienos, galima pastebėti tulžies latakų išsiplėtimą, teigiamas simptomas Murphy (burbulo įtampa po ultragarsiniu jutikliu).

Išsamus pilvo organų vaizdas suteikia kompiuterinę tomografiją. Išsamiai tiriant tulžies kanalus, taikyti ERCP metodą (endoskopinė retrogrado cholangiopankreatografija).

Kraujo tyrimas parodė uždegimo požymius (leukocitozė, aukštas ESR), dysproteinemija ir bilirubinemija, padidėjęs fermentų aktyvumas (amilazė, aminotransferazės) biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimas.

Diferencinė diagnostika

Jei įtariamas ūminis cholecistitas, diferencinė diagnozė atliekama su ūminėmis uždegiminėmis pilvo organų ligomis: ūminis apendicitas, pankreatitas, kepenų abscesas, perforuota skrandžio opa arba 12p. žarnos. Ir taip pat su urolitizės ataka, pielonefritas, teisė pleuritas.

Svarbus diferencinės ūminio cholecistito diagnozės kriterijus yra funkcinė diagnozė.

Komplikacijos

Dažnai ūminio cholecistito komplikacijos yra infekcijos pasekmė: tulžies pūslės empyema (pūlingas uždegimas) ir emfizema (dujų kaupimas) tulžies pūslė, sepsis (infekcijos apibendrinimas).

Taip pat ūminis cholecistitas gali sukelti tulžies pūslės perforaciją, rezultatas — pilvaplėvės uždegimas (peritonitas), gali sudaryti cistinę žarnyno fistulę. Dažnai chececitą komplikuoja kasos uždegimas.

Ūminio cholecistito gydymas

Pirminės ūminio cholecistito diagnozės atveju, jei akmenų buvimas neatskleistas, ne sunkus, be pūlingų komplikacijų – gydymas konservatyviai atliekamas prižiūrint gastroenterologui. Taikyti antibiotikų terapiją, kad slopintumėte bakterinę florą ir užkirsti kelią galimai tulžies infekcijai, antispazminiai vaistai skausmui ir tulžies latakų išsiplėtimui palengvinti, detoksikacijos terapija, skirta sunkiam intoksikacijai organizme.

Esant sunkioms destruktyvios cholecistito formoms – chirurginis gydymas (cholecistotomija).

Esant tulžies akmenims, dažniausiai taip pat siūloma pašalinti tulžies pūslę. Pasirinkimas yra cholecistektomija iš mini prieigos. Kontraindikacijos dėl veikimo ir pūlingų komplikacijų nebuvimo galima naudoti konservatyvaus gydymo metodus, bet verta atsiminti, kad atsisakymas greitai pašalinti tulžies pūslę su dideliais akmenimis yra kupinas pakartotinių atakų, lėtinio cholecistito pereinamąjį procesą ir komplikacijų vystymąsi.

Visiems pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, skiriamas dietinis gydymas: 1-2 dienos vandens (gali būti saldi arbata), po to dieta №5A. Pacientai yra rekomenduojami maisto produktai, šviežiai virtos arba virinamos šilumos pavidalu. Privalomas produktų atsisakymas, kuriuose yra daug riebalų, iš karštų prieskonių, bandelės, kepti, rūkyta. Užkietėjimo profilaktikai rekomenduojama atsisakyti maisto, daug skaidulų (šviežios daržovės ir vaisiai), riešutai. Alkoholis ir gazuoti gėrimai yra griežtai draudžiami.

Chirurginės ūminio cholecistito galimybės:

• laparoskopinė cholecistotomija;
• atvira cholecistotomija;
• perkutaninė cholecistostomija (rekomenduojama senyviems ir silpniems pacientams).

Prevencija

Prevencija yra susijusi su sveiką mitybą, alkoholio apribojimas, didelis ūminis kiekis, riebaus maisto. Taip pat sveikintinas fizinis aktyvumas – hipodinamija yra veiksnys, prisidėti prie tulžies stagnacijos ir akmenų susidarymo.

Geriausia valgyti pagal režimą, ne mažiau, kas 4 valandas. Būtinai naudokite pakankamai skysčio (nuo pusantro litrų), nevalgykite naktį. Nutukimas taip pat kenkia tulžies pūslės sveikatai, žarnyno parazitai (apvalkalas, giardia), sunkus stresas.

Prognozė

Lengvos ūminio cholecistito formos be komplikacijų, kaip taisyklė, greitai atsigauti be pastebimų pasekmių. Netinkamai gydant, ūminis cholecistitas gali tapti lėtinis. Jei atsiranda komplikacijų, mirties tikimybė yra labai didelė – mirtingumas nuo sudėtingo ūminio cholecistito pasiekia beveik pusę atvejų. Nesant tinkamos medicininės priežiūros, gangrena, perforacijos, tulžies pūslės emiema atsiranda labai greitai ir yra kupina mirties.

Šalinant tulžies pūslę, pacientų gyvenimo kokybė blogėja. Kepenys ir toliau gamina reikiamą tulžies kiekį, kuri eina tiesiai į dvylikapirštę žarną. Tačiau, pašalinus tulžies pūslę, gali atsirasti postcholecystectomy sindromas. Iš pradžių po cholecistotomijos sergantiems pacientams gali pasireikšti dažnesnės ir minkštesnės išmatos, bet, kaip taisyklė, laikui bėgant, šie reiškiniai išnyksta. Tik labai retais atvejais (1%) nuolatinis viduriavimas. Tokiu atveju rekomenduojama iš dietos pašalinti pieno produktus, taip pat apsiriboti riebiu ir aštriu, vartojamų daržovių kiekio didinimas ir kt, daug skaidulų, produktus.

Jei dietos korekcija nesukelia norimo rezultato, paskirti vaistus nuo viduriavimo.