Apskaičiuotas cholecistitas

Apskaičiuotas cholecistitas – lėtinio cholecistito forma, pasireiškianti maliarija tulžies pūsle. Liga gali dėvėti ilgą latentinį kurą. Klasikinio cholecistito klinikiniai požymiai yra sunkumo ir skausmo pojūtis dešinėje pusrutulyje, kartumas burnoje, pykinimas, tulžies pūslės bouts. Kalkulinio cholecistito diagnozė pagrįsta rentgenografiniais duomenimis, ultragarsu, radionuklido tyrimai tulžies pūslės. Kalkulinio cholecistito gydymas gali apimti litolitinį terapiją ar operaciją – cholecistektomija.

• Kalkulinio cholecistito priežastys
• Kalkulinio cholecistito klasifikacija
• Kalkulinio cholecistito simptomai
• Kalkulinio cholecistito diagnozė
• Kalkulinio cholecistito gydymas
• Kalkulinio cholecistito prevencija

Apskaičiuotas cholecistitas

Apskaičiuotas cholecistitas (cholelitiazė) tarnauja kaip tulžies akmenų ligos požymis. Gastroenterologijoje chirurginis cholecistitas diagnozuojamas 10% suaugusieji, o moterims — 3-5 kartus dažniau, nei vyrai. Paprastai liga pasireiškia vyresniems kaip 40 metų žmonėms, tačiau jį netgi galima aptikti vaikams. Su kalcio cholecistitu, išskyrus uždegimo požymius, pilvo ertmėje yra nustatomi konkretumai – tulžies akmenys. Konkretizacijos gali būti tiesiai į tulžies pūslę (75 m% atvejai) arba tulžies latakai. Akmenys, esančiuose ortakiuose, apsunkinti arba visiškai užblokuoti tulžies srautą, kas pasireiškia tulžies kolių bouts.

Kalkulinio cholecistito priežastys

Pagal akmens formavimo teoriją, Pagrindiniai tulžies akmenų susidarymo veiksniai yra: pūslės sudėties pokyčiai (discholiacija), tulžies stasas (cholestazė) ir uždegiminio komponento buvimas (cholecistitas).

Paprastai pagrindiniai tulžies komponentai (tulžies rūgštys, pigmentai, lipidai, mineralinės medžiagos), yra koloidinio pavidalo. Keisdami cholesterolio kiekio santykį — tulio rūgščių santykis su cholesterolio kiekiu, paskutinis nuosėdos, o po to — kristalizacija. Sisteminės mitybos klaidos gali prisidėti prie tokių pokyčių (pertekliniai kalorijas, cholesterolis, riebalai, avitaminozė), diabetas, nutukimas, hepatitas ir kitos infekcinės ligos. Dysholija veda prie tulžies sustorėjimo ir sąstingio, tai palaiko hematogeninį, limfogenas, rečiau — didėjantis (iš dvylikapirštės žarnos) tulžies pūslės patogenų infekcija, daugiausia Escherichia coli ir bakteroidai. Gana dažnai prieš apskaičiuotą cholecistitą skaičiuojamasis cholecistitas, kuris sutrikdo įprastą tulžies pūslės ištuštinimo dinamiką.

Tarp veiksnių, skatina kumuliacinio cholecistito vystymąsi, Taip pat išskiriama tulžies diskinezija, lėtinis gastritas, duodenitas, pankreatitas, cirozė, Krono liga, helmintozė. Jatrogeninės priežastys turi įtakos tulžies lipogeniškumo padidėjimui – dieta didelė gyvūnų riebalų, variklio tvirtinimas, netaisyklingas maistas (badas, persivalgymas), paveldimumas, ilgai vartojamos hormoninės kontracepcijos priemonės. Yra įrodymų, kad apskaičiuojamojo cholecistito dažnumas yra susijęs su pažangiąja vagotomija, plonosios žarnos rezekcija, pooperacinių ligatūrų buvimas į bendrą tulžies lataką, pūslės ir kanalų sužalojimai.

Kalkulinio cholecistito klasifikacija

Klinikiniam vystymuisi išskiriama ūmaus ir lėtinio cholecistinio formos forma, kiekvienas iš jų gali turėti sudėtingą ir nesudėtingą kursą. Skirtingas cholecistitas gali pasireikšti kataralyje, gleiviškas, flegmoniškas ar gangreniškas formas. Atsižvelgiant į simptomus, gali pasireikšti kumuliacinis cholecistitas, netipiškas, cardialic, stemplės ar žarnyno tėkmė.

Apskaičinio cholecistito kursas dažnai yra komplikuotas pilvo ertmės parafinės ir subfreninio absceso metu, choleldocholitiazė, obstrukcinė gelta, antrinė tulžies cirozė, tulžies pankreatitas, gleivinis cholangitas, septikopieemija, septinis hepatitas, lašai burbulas, stenozinis dvylikapirštės žarnos papilitas, tulžies pūslės perforacija, tulžies pūslės vėžys.

Pagal ultragarsinius ženklus, Skaičiuojamojo cholecistito 4 etapai yra išskiriami:

• pradinėje arba prieš akmenų stadijoje būdinga tulžies stasija, storosios tulžies ir mikrolitų tulžies pūsle. Per pusę atvejų, prieš akmenų stadija yra grįžtama.
• skaičiavimo etapas
• lėtinio kalcio cholecistito stadija
• Apskaičiavimo cholecistito komplikacijų stadija

Žarnos akmenys, sumaišyti su kompozicija, dažniau (cholesterolio pigmento-kalkių), rečiau – grynas pigmentas (bilirubinas) ar cholesterolio. Akmenų vertė svyruoja nuo salyklos sėklų iki vištienos kiaušinių, suma – nuo vienetų iki kelių dešimčių ir šimtų, forma gali skirtis (apvalus, kiaušinis, daugialypis, šakotas).

Kalkulinio cholecistito simptomai

Anglies akmenimis tulžies pūslė dažnai yra latentinis, asimptominis. Ūmus skaičiuojamasis cholecistitas pasireiškia su tulžies kolikų išpuoliu, kuriam būdingas ūminis skausmas dešinėje pusrutulyje ir epigastrijoje, juosmens smegenys, viršutinė dalis, po pečių ašmenimis, kaklelyje. Dažnai ši ataka yra susijusi su riebalų vartojimu, aštrus, aštrus maistas, alkoholis, fizinis stresas, emocinės patirties. Vėmimas gali būti skrandžio, tada tulžies turinį, subfebrilo būklė. Obstrukcinė gelta atsiranda, kai akmenį užblokuoja tulžies latakas, pasikeitė, riebalai, turintys daugiau kalorijų, tamsus šlapimas.

Su destruktyviomis kumuliacinio cholecistito formomis (flegmoniškas, gangrenozė) vystosi daug intensyvesni skausmai, pakartotinis vėmimas, karšta temperatūra, sunkus intoksikacijos, tachikardija, hipotenzija, vietinio ar difuzinio peritonito požymiai.

Lėtinis kumuliacinis cholecistitas išgyvena požymius, kurie yra pastovūs arba kyla dėl geriamo hipochondrijos skausmo virškinimo veiksnių. Skausmas dažniausiai yra nuobodus, niūrus personažas, tačiau kartkartėmis jis gali padidėti iki žarnyno kolių intensyvumo. Be skausmo, lėtinis kumuliacinis cholecistitas pykinimas, šoktelėti, kartumas burnoje.

Kalkulinio cholecistito diagnozė

Atpažindami kumuliacinį cholecistitą atkreipkite dėmesį į tipiškus skundus, skausmas palpacija, dešinė hipochondrija, teigiami Murphy simptomai, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky, taip pat laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus. Apskaičiuoto cholecistito atveju kepenų kraujo mėginiai gali būti informatyvūs, kasos fermentai kraujyje ir šlapime, coprograms.

Naudojant tulžies pūslės ultragarsą nustatomi organo anatominiai parametrai, aptiktos cholestazės ir tulžies pūslės akmenys; cholesterozė, fibrozė, kalcinuoja jo sienas. Daugeliu atvejų skaičiuojamas cholecistitas gali būti diagnozuotas ultragarsu. Geriamoji arba intraveninė cholecistografija nurodo padėtį, dydis, forma, tulžies pūslės kontūrus, deformacijų ir akmenų buvimas. Dėl tulžies latakų obstrukcijos požymių gali prireikti percutaninės transhepatinės cholangiografijos, Rhpg.

Ūminio skaičiuoto cholecistito diagnozėje gali būti naudojama CT, MRT, radionuklidų diagnostika (cholescintigrafija, hepatobiliarinės sistemos scintigrafija). Diferencijuojant kardialiginę cholescitos formą su miokardo infarktu, atliekama EKG, kardiologo konsultacija. Taip pat būtina pašalinti ūminį apendicitą, ūminis pankreatitas, perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, inkstų koliakai ir kiti. ligos.

Kalkulinio cholecistito gydymas

Lėtinio kapiliarinio cholecistito remisijos laikotarpiu rekomenduojama laikytis dietos, išskyrus riebalus, kepta, aštrus maistas, alkoholis; riboti fizinę veiklą; Litolitinė vaistų terapija gali būti paskirta — šlapimo rūgšties druskų arba gniuždomų akmenų preparatai, taikant šoko bangos terapiją.

Esant ūminiam kumuliaciniam cholecistizei ar lėtinės ligos formos paūmėjimui, pacientas yra hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje. Paskirtas priešuždegiminis agentas, antibakterinis, detoksikacijos terapija, anticholinerginis, antiemetikai. Pasibaigus būklės stabilizavimui, chirurginis gydymas atliekamas suplanuotu būdu.

Apskaičiuojamam cholecistitui nurodoma cholecistektomija — tulžies pūslės pašalinimas kartu su skaičiavimais. Šiuo metu pirmenybė teikiama laparoskopinei cholecistektomijai, kaip mažiausiai trauminis būdas.

Jei minimaliai invazinis įsikišimas neįmanomas, jie taiko atvirą cholecistektomiją arba cholecistektomiją iš mini prieigos. Atidaryti cholecistektomiją, kaip taisyklė, nurodytas sudėtingose ​​kumuliacinio cholecistito formose. Kai kuriais atvejais susilpnėjusiems ar pagyvenusiems pacientams, sergantiems komplikacijomis, atliekama cholecistotomija arba perkutaninė cholecistostomija.

Kalkulinio cholecistito prevencija

Pagrindinė kumuliacinio cholecistito prevencija yra pašalinti ar silpninti veiksnių veiksnius, veda prie tulžies akmenų susidarymo (mitybos klaidos, susijusios ligos).

Siekiant išvengti lėtinio kalcio cholecistito pasikartojimo, būtina laikytis gastroenterologo rekomendacijų: Mažai riebios daržovių dietos palaikymas, emocinės ir fizinės perkrovos ribojimas, skirtų vaistų ir vaistažolių preparatų naudojimas, svorio kritimas

Kancerogeninio cholecistito chirurginis gydymas laiku išvengs rimtų komplikacijų (empjema tulžies pūslės, cistinės žarnos fistulės formavimasis, tulžies pūslės perforacija, sepsis, peritonitas ir kiti.).