Ūmus enteritas

Ūmus enteritas – ūminė infekcinė liga, kurioje dalyvauja patologinis plonosios žarnos procesas, bakterijų flora, virusų, paprasčiausias. Klinikiniame paveiksle vyrauja dehidratacijos požymiai; būdingas vėmimas, viduriavimas; galimas intoksikacijos sindromas. Diagnozė apima laboratorinius kraujo tyrimus, koprogramos, išmatų mikrobiologinis tyrimas, serologinius metodus. Pagrindinis gydymo dėmesys yra tinkamas rehidratacijos gydymas; jei yra, skiriami antibakteriniai vaistai. Prognozę lemia patogeno tipas ir gydymo savalaikiškumas.

• Ūminio enterito priežastys
• Ūminio enterito simptomai
• Ūminio enterito diagnostika
• Ūminio enterito gydymas

Ūmus enteritas

Ūmus enteritas – ūminio žarnyno infekcijos forma; retai aptinkami atskirai, dažniau kartu su gastritu ar kolitu. Ši patologija išlieka svarbi dėl plačiai paplitusio paplitimo, gyvybei pavojingų ligų rizika daugeliui pacientų, vis daugiau ligų, sukelia privalomą patogeninę florą, taip pat ligoninės plitimo galimybė, atsirandant etiotropiniam atsparumui. Besivystančiose šalyse apie 3 mlrd. Žmonių kenčia nuo ūminio enterito. pacientams per metus, apie 3 mln. iš jų miršta. Tokiu pačiu dažnumu abiejų lyčių asmenims diagnozuojamas ūminis enteritas, vaikai kenčia daugiau; reikšmingas vasaros pasireiškimo dažnis. Infekcinės patologijos struktūroje vaikams ūminis enteritas yra antras dažniausias po ūminių kvėpavimo takų infekcijų.

Ūminio enterito priežastys

Ūminio enterito atsiradimo priežastis yra bakterijų infekcija (priežastiniai dizenterijos veiksniai, salmoneliozė ir yersinozė, Clostridiums, enterotoksiginiai kamienai Klebsiella, kampilobakterija, stafilokokas, Pseudomonas aeruginosa ir kiti bakteriniai preparatai) virusų (rotavirusų, reovirusai, adenovirusai). Dažniau virusinės bakterinės ar bakterinės bakterinės infekcijos, žarnų pažeidimai.

Ūminio enterito etiopatogenezės pagrindas yra plonosios žarnos uždegimas, dehidratacijos, atsirandančios dėl endotoksikozės, išsivysčiusios vandens ir elektrolitų išsiskyrimas ir sutrikusi skysčio absorbcija žarnyne \ t. Ūminio enterito patogenezės mechanizmus lemia ligos sukėlėjo tipas ir įveikiant antimikrobinę apsaugą. Mikroorganizmai, sulaikyti plonosios žarnos liumenyje, kolonizuoja ją sukibimu ir aktyviai dauginasi, nepaisant peristaltikos ir atsparumo antimikrobinėms medžiagoms. Dėl invazijos, kurią sukelia gleivinės sukėlėjas, prasideda ūminė uždegiminė reakcija, todėl – epitelio ląstelių mirtis. Daugelis bakterijų ir virusų gali gaminti enterotoksinus, stimuliuoja adenilato ciklazės sistemą ir sukelia aktyvią skysčio sekreciją į žarnyno liumeną.

Ūminio enterito simptomai

Ūminis enteritas daugeliu atvejų greitai vystosi. Dėl to, kad viduriavimas ir vėmimas praranda didelį kiekį skysčio, paciento būklė per trumpą laiką gali labai pablogėti. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo vienos iki dviejų valandų iki kelių dienų. Dažniausiai pasireiškia pirmasis sunkumo simptomas — viduriavimas. Taip pat būdingas pykinimas, vėmimas. Bakteriniam ūminiam enterito patognominiam ryškiam apsinuodijimo sindromui; galima hipertermija (iki 38-39 °Su), bendras silpnumas, galvos svaigimas. Kadangi daugelis bakterijų turi galimybę gaminti citotoksinus, žarnyno sienelės epitelio ląstelių mirtis, liga gali pasireikšti stipriais skausmais (spazminiai skausmai žarnyne). Ūminis virusinio etiologijos enteritas retai susijęs su skausmu, tačiau tipiškas kvėpavimo sindromas (nosies užgulimas, rinorėja).

Pagrindinis klinikinis ūminio enterito požymis, kuris lemia ligos eigą ir reikalauja skubaus korekcijos, yra dehidratacija. Pirmasis dehidratacijos laipsnis pasižymi ne daugiau kaip trijų procentų kūno svorio praradimu, tuo pačiu metu paciento bendroji būklė yra patenkinama. Ūminio enterito atveju išmatų dažnis gali siekti 10 ar daugiau kartų per dieną, tokiais atvejais skysčio netekimas yra 5-6% kūno svorio (antrosios pakopos dehidratacija). Kai dehidratacija trečiasis laipsnis (nuostoliai iki 9%) paciento būklė labai pablogėja; traukuliai, afonija, kraujo spaudimą, anurija, kūno temperatūros sumažėjimas iki 35%°. Ketvirta dehidratacija (10% ir dar daugiau) apibūdinamas kaip hipovoleminis šokas.

Ūminio enterito diagnostika

Informatyviausias metodas ūminiam enteritui diagnozuoti yra mikrobiologinis išmatų tyrimas su patogeno identifikavimu. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti ligos etiologiją ir pasirinkti optimalų gydymo režimą. Tačiau šio tyrimo užbaigimas trunka kelias dienas, ir rezultatas vėluoja. Štai kodėl svarbus vaidmuo tenka visam ligos istorijos rinkimui, epidemiologinės padėties konkrečiame regione vertinimas, atvejų nustatymas tarp artimiausios aplinkos. Nustatyti viduriavimo tipą (invazinė, sekretorė, osmotinis) siūlo galimą ūminio enterito faktorių ir diferencijuotą požiūrį į gydymo pradžią.

Nagrinėjant pacientą nustatomi skirtingo sunkumo dehidratacijos požymiai: sausa oda, odos turgoriaus sumažėjimas, apgaulingas, sausas liežuvis, galimas kraujospūdžio sumažėjimas, širdies plakimas. Laboratorinių tyrimų rezultatų pokyčiai: leukocitozė, ESR pagreitis, sunkus dehidratacija – kraujo skysčio komponento sumažinimas, palyginti su vienodais elementais (hemoconcentracija). Atlikti koprologinį tyrimą: gleivės yra išmatose, kraujo, pūlingas, pluošto ir raumenų skaidulų gausa. Būtinai atlikite serologinę diagnozę: keturis kartus padidinus specifinių antikūnų titrą, galite tiksliai nustatyti patogeno tipą.

Ūminio enterito gydymas

Ūminio enterito gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai; hospitalizavimas infekcinių ligų palatoje atliekamas labai dehidratuojant, neurologiniai sutrikimai (traukuliai, letargija ir kiti), sukrėstas, nevaldomas vėmimas, iki 3 mėnesių, jei geriamojo rehidratavimo neįmanoma, taip pat sunkus skausmo sindromas ir įtariama chirurginė patologija.

Pagrindinės ūminio enterito gydymo sritys yra tinkama rehidratacija, dietos terapija ir gydymas antibiotikais (jei reikia). Nuo pirmųjų ligos dienų maisto kiekis turėtų būti sumažintas 30%. \ T% palyginti su įprastu. Visi produktai neįtraukti, padidina osmosinį krūvį žarnyne.

Prioritetinis bet kokio etiologijos ūminio enterito atvejis – rehidratacijos terapija. Jos ankstyvasis pasirodymas yra pagrindinis sėkmingo gydymo kriterijus. Kai dehidratacija yra 1-2 laipsniai, atliekama geriamoji rehidratacija; Tam naudojami druskos preparatai. Pirmajame etape kompensuojamas vandens ir druskos trūkumas (atstatyti ligos metu prarastą vandenį ir elektrolitus). Intensyvus rehidratavimas atliekamas 5-6 valandas. Pašalinus dehidratacijos simptomus, tęsiamas palaikomasis rehidratacijos gydymas. Net jei nėra paciento dehidratacijos požymių, siekiant užkirsti kelią jo vartojimui, naudojami geriamieji druskos preparatai.

Bakterinės etiologijos atveju su tokiomis indikacijomis nurodoma, kaip gydyti ūminį enteritą: paciento amžius iki trijų mėnesių, imunodeficito būsenos (ŽIV infekcija, imunosupresinį gydymą, ilgalaikį kortikosteroidų vartojimą), sunkus invazinis viduriavimas (šią formą nurodo kraujo buvimas išmatose, neutrofilų aptikimas koprogramoje), patikrinta cholera ar šigeliozė, taip pat įtarimų dėl šių etiologinių veiksnių. Nitrofurano dariniai naudojami kaip empirinė antibakterinė terapija ūminiam enteritui; gavus bakteriologinių tyrimų rezultatus, analizuojant jautrumą antibiotikams, nustatytas tinkamiausias vaistas (cefiksimas, azitromicino, trimetoprimas + sulfametoksazolo, ceftriaksono, nifuroksazido ir kt).

Daugeliu atvejų tinkamas rehidratavimas ir gydymas antibiotikais (su bakterijų etiologija) užtikrinti visišką atsigavimą. Be šių gydymo būdų, pagalba. Probiotikų paskyrimas pagerina gydymo rezultatus, ir kai kuriais atvejais su sekreciniu viduriavimu, ši vaistų grupė veikia kaip pagrindinis gydymo metodas. Siekiant sumažinti skysčių nuostolius, taip pat pagreitina mikroorganizmų ir enterotoksinų išsiskyrimą enterosorbentais (silicio preparatai yra efektyviausi).

Ūminio enterito prognozė ir prevencija

Ūminio enterito prognozę lemia patogeno tipas, taip pat laiku pradėti veiksmingą gydymą. Jei nėra sunkios dehidratacijos, prognozė yra palanki. Ūminio enterito gydymas gali sukelti ne tik ilgalaikį poveikio nebuvimą, bet ir lėtinio uždegiminio proceso su kitomis ligomis formavimuisi. Šiems rizikos veiksniams yra nepalanki ūminio enterito prognozė, kaip amžius iki šešių mėnesių ir po 65 metų, kartu su sunkia somatine patologija (neurologinis, širdies ir kraujagyslių ligos, onkopatologija ir kt).

Ūminio enterito profilaktika yra higieninė, kruopščiai mechaniniai, termiškai apdorotas maistas, išsamus maisto pramonės darbuotojų tyrimas ir jų išleidimas iš darbo esant infekcinėms ligoms. Svarbus vaidmuo taip pat skiriamas skrandžio ir žarnyno trakto ligų gydymui gastroenterologe (visų pirma, sumažėjęs skrandžio turinio rūgštingumas yra žarnyno infekcijų rizikos veiksnys).