Ūmus tracheobronchitas

Ūmus tracheobronchitas — ūminė kvėpavimo takų liga, teka su trachėjos ir bronchų gleivinės uždegiminiais pažeidimais. Stiprus kosulys būdingas ūminiam tracheobronchitui (pradžioje neproduktyvus, tuomet su gleivinės išsiskyrimu), skausmas krūtinėje, subfebrilinė būklė, bendras silpnumas. Diagnozė apima fizinį patikrinimą, krūtinės ląstos rentgenograma, klinikinis kraujo ir skreplių tyrimas. Ūmaus tracheobronchito gydymas atliekamas naudojant farmakoterapiją (atsikosėjimą, antitussives), terminės procedūros (garstyčių tinkas, skardinės), šarminis įkvėpimas.

• Ūminės tracheobronchito priežastys
• Ūminio tracheobronchito simptomai
• Ūminės tracheobronchito diagnostika
• Ūminio tracheobronchito gydymas

Ūmus tracheobronchitas

Ūmus tracheobronchitas – infekcinis uždegiminis procesas, įdomių apatinių kvėpavimo takų (trachėja ir bronchų medis) per tris savaites. Liga kasmet perkeliama 5% suaugusiųjų; vizito į gydytoją piko yra rudens-žiemos laikotarpiu — ARVI protrūkio laikas. Ūminis tracheobronchitas dažnai derinamas su viršutinių kvėpavimo takų pažeidimais: rinitas, faringitas, laringitas. Pulmonologijoje išskirti ūmus (trunka iki 3 savaičių), užsitęsęs (iki 1 mėnesio) ir lėtinis (iki 3 mėnesių ar ilgiau) tracheobronchitas. Ūminio tracheobronchito eiga gali būti nesudėtinga ir sudėtinga – pastarasis yra labiau paplitęs imunitetą pažeidusiems asmenims (su ŽIV statusu, chemoterapiją), pacientams, sergantiems LOPL, širdies nepakankamumas.

Ūminės tracheobronchito priežastys

Iki 90% Visi ūminio tracheobronchito atvejai atsiranda dėl sezoninio kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Apatinių kvėpavimo takų pažeidimus dažniausiai sukelia gripo virusai, adenovirusai, koronavirusų, enteroviruso, rinovirusai, metapneumovirusai; vaikams — PC virusas ir III tipo parainfluenza virusas. Dauguma kvėpavimo takų virusų pažeidžia apatinių kvėpavimo takų epitelį, uždegiminių mediatorių aktyvacija ir bronchų gleivinės aparato disfunkcija.

Mažiau nei 10% ūminio tracheobronchito atvejai, pagal epidemiologinius tyrimus, su Chlamydophila pneumoniae ir Mycoplasma pneumoniae. Įrodytas, kad bakterijos kosulys ir parakoklyusha (B. kokliušo ir b. Parapertussis) gali sukelti ūminį tracheobronchitą imunizuotiems suaugusiesiems. Pacientams, tracheostomija ar endotrachinė intubacija, galimas trachėjos ir bronchų bakterinis uždegimas, sukeltos ligoninės infekcijos (S. pneumoniae, H.influenzae, St.aureus, Moraxella catarrhalis).

Kai kuriais atvejais ūminis tracheobronchitas gali būti alergiškas arba toksinis-cheminis. Neinfekciniai uždegiminiai veiksniai gali būti atmosferos teršalai, tabako dūmai, sunkieji metalai, dulkių, gyvūnų plaukai ir kt. Prisidėti prie padidėjusio jautrumo chroniškų lėtinių ligų sukėlėjams, po infekcinės astenijos, hipovitaminozė, hipotermija, stresines situacijas; vaikams – eksudacinė diatezė, mityba, rickets, prasta priežiūra.

Ūminio tracheobronchito simptomai

Ūminės kvėpavimo takų ligos simptomai dažniausiai pasireiškia prieš ūminę tracheobronchitą: bendras negalavimas, karščiavimas, kūno skausmai, galvos skausmas, rinitas, faringitas. Nedažnas nosies nosies pojūtis greitai sumažėja, apima trachėją ir didelius bronchus.

Svarbiausias ūminio tracheobronchito simptomas – stiprus, paroksizminis kosulys, ypač ryškus naktį. Pirmasis sausas kosulys, neproduktyvus, lydi gerklės skausmas ir krūtinės skausmas. Gilus kvėpavimas sukelia skausmą, sukelia kitą kosulio paroksizmą, kvėpavimas tampa seklus, paspartinti. Mažiems vaikams kosulio priepuoliai gali lydėti vėmimą, nazolabialinio trikampio cianozė, susijaudinęs.

Po kelių dienų «sausas» kataras yra pakeistas «šlapias» uždegimas. Atsiranda produktyvus kosulys su gleivine (kartais mucopurulinis skrepis). Tiek, kiek, kaip lengviau išsiskiria skrepliai, kosulys nustoja duoti skausmingų pojūčių, pagerėja bendroji būklė. Įprastomis sąlygomis (pakankamas kūno imunoreaktyvumas, laiku ir tinkamai gydyti) ūminis tracheobronchitas išsprendžia per vieną ar dvi savaites.

Sezoninio gripo epidemijų laikotarpiu atsiranda tam tikra ligos forma – ūminis hemoraginis tracheobronchitas, kuris yra sunkus, kartais mirtinas srautas. Tokią trachobronchito formą dažnai sukelia hemoraginė pneumonija, gerklų edema su asfiksijos grėsme.

Ūminės tracheobronchito diagnostika

Ūminio tracheobronchito gydymo ir diagnostikos veiklą dažniausiai atlieka ambulatorinis gydytojas, terapeutas ar pulmonologas. Jei pasireiškia ryškus alerginis komponentas, parodoma, ar yra alergologo-imunologo. Asmenys, turintys sunkią ūminę tracheobronitą, turi būti hospitalizuojami (Pavyzdžiui, hemoraginė forma), taip pat su somatiniu fonu.

Per auscultatory tyrimą sunku kvėpuoti sausu (ateityje — drėgna terpė ir smulkus burbulas) švokštimas. Plaučių rentgeno spinduliai, daugiausia, uždrausti ūminę pneumoniją. Atliekant bakterinę infekciją, atliekamas skreplių tyrimas (bendroji analizė, bakteriologinis sėjimas) ir periferinis kraujas (klinikinis kraujo tyrimas, CRP, procalcitoninas). Siekiant patvirtinti ar paneigti ūminio tracheobronchito alerginį pobūdį, atliekami odos alergijos tyrimai.

Diferencinė ūminio tracheobronchito diagnozė atliekama įvairiomis ligomis: laringitas, bronchų astma, LOPL, plaučių aspergilozė, kvėpavimo takų mikoplazmozė, eozinofilinis bronchitas, trachėjos ir bronchų navikai, pneumonija, tuberkuliozė, kosulys, kvėpavimo takų svetimkūniai.

Ūminio tracheobronchito gydymas

Veiksminga ūminės tracheobronchito terapija apima ne narkotikų ir vaistų poveikio metodų derinį. Pirmasis iš jų yra: veiksnių pašalinimas, dirginantys kvėpavimo takai, pakankamai drėgnas oro drėkinimas kambaryje, šiltas šarminis gėrimas, esant aukštai temperatūrai — terminės procedūros (bankai, garstyčių tinkai, pėdų vonios). Šarminis įkvėpimas turi gerą priešuždegiminį ir atsitiktinį poveikį.

Narkotikų gydymą ūminiai tracheobronchitui sudaro antivirusinis gydymas, imunomoduliatorių, antihistamininiai vaistai, mucolytic ir expectorant narkotikai (ambroksolis, ACC, mukaltinas). Stiprus kosulys nurodomas trumpalaikiu antitussyvių vartojimu ( prenoksdiazinas, butamiratas). Gydymas antibiotikais gali būti pateisinamas tik tuo atveju, jei yra didelė sunkių komplikacijų rizika esant sąlyginėms ligoms.

Prevencinės priemonės apima skiepijimą nuo sezoninio gripo, padidinti kūno apsaugos lygį, vengti hipotermijos ir kontakto su pacientais, sergančiais ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Daugeliu atvejų ūminis tracheobronchitas pasibaigia visiškai atsigavus be pasekmių. Sudėtingos formos ir lėtinis uždegimas pasireiškia asmenims, turintiems prievartinę foną.