Ureterio susiaurėjimas

Ureterio susiaurėjimas – nenormalus ureterinio kanalo susiaurėjimas, visiškai ar iš dalies pažeidžia jo pralaidumą. Ureterinės stresas pasireiškia susijusių patologinių simptomų simptomais: pielonefritas, akmens formavimas, hidronefrozė, lėtinis inkstų nepakankamumas. Diagnozuokite šlapimtakio susiaurėjimą pagal urografijos rezultatus, Ultragarsas, Inkstų MRI ir CT. Šlapimtakio stresų gydymas – veikia, susideda iš patologinės srities išskyrimo ir plastikų.

• Šlapimtakio susiaurėjimo priežastys
• Šlapimtakio susiaurėjimo simptomai
• Šlapimtakio susiaurėjimo diagnostika
• Šlapimtakio srovės gydymas
• Šlapimtakio stresų prognozė

Ureterio susiaurėjimas

Paprastai turimi anatominiai ir fiziologiniai šlapimtakio susitraukimai, jei reikia, gali žymiai išplėsti dėl elastinės sienelės. Priešingai, virškinimo trakto metu atsiranda fibrozė ir sklerotiniai pokyčiai, įtakos submucosal, raumenų ir išorinių šlapimtakio sienelių sluoksnių. Tai savo ruožtu sukelia raumenų dalies atrofiją ir jų pakeitimą rando audiniu, skersinių raumenų skaidulų hipertrofija, taip pat sienos inervacijos pokyčiai.

Dėl šios priežasties griežtame plote pastebimas nuolatinis išskyros kanalo skersmens sumažėjimas, sukelti normalų šlapimtakio funkcijos sutrikimą. Teritorijose, viršijančiose griežtą šlapimą, padidėja spaudimas šlapimtakiui, stebimas jo tempimas, pailgėjimas ir prastumas, galimas dubens išplitimas ir hidronefrozės raida (ureterohidronfrozė).

Gali būti, kad skirtingose ​​šlapimtakio dalyse gali būti skirtingų ilgių. Dažniausiai nepilnamečiuose laikomasi stresų (šlapimtakio patekimas į šlapimo pūslę) ir pyeloureterinis (perėjimo dubens šlapimtakyje) sklypai. Tikra šlapimtakio srovė yra įgimta ir įgyta. Šlapimtakio ribojimai gali būti vienašališki arba dvišaliai, vienas ir keli, tiesa (dėl pokyčių, įtakos sienai) ir klaidinga (dėl jos suspaudimo iš išorės).

Šlapimtakio susiaurėjimo priežastys

Urologija klasifikuoja įgimtą šlapimtakio striktūrą su ductal sienos permainos dėl paveldimų anomalijų, taip pat jos suspaudimas kertant kraujagysles (Pavyzdžiui, papildomas inkstų indas). Įgytos griežtumo priežastys yra šlapimtakio sugadinimas dėl operacijų ir įvairių instrumentinių procedūrų (ureterio stentavimas, ureteroskopija ir kt.), traumų, akmenų gleivinės, šlapimo infekcijos (tuberkuliozė, gonorėja) ir aplinkinių audinių uždegimas (perkaititas), radiacinės žalos.

Tuberkuliozėje, infiltracijos ir opos paveiktose vietose susidaro daug cicatricinio ureterio striktūros. Stebėta stebėtojų šlapimtakio srovė, kaip taisyklė, jo dubens srityje ir gali būti susijęs su prostatos vėžio radioterapija, tiesiosios žarnos ir moterų lyties organų. Ureterinės stresos po urologinės operacijos (ureterolitomija, ureteropelvic segmento rekonstrukcija) galima stebėti bet kurioje šlapimtakio dalyje.

Šlapimtakio susiaurėjimo simptomai

Klinikinis šlapimtakio susiaurėjimo vaizdas priklauso nuo laisvo šlapimo tekėjimo iš inkstų pažeidimo ir įvairių patologinių procesų atsiradimo: hidronefrozė, pielonefritas, šlapimtakis; dvišalės žalos — lėtinis inkstų nepakankamumas.

Todėl, kai pacientai skundžiasi šlapimtakio sulaikymu, būdinga šioms ligoms: dėl nuobodu ar aštriais juosmens srities skausmais, drumstas iškrovimas, netinkamas šlapimas, karščiavimas, šlapimo mažinimas, bendras apsinuodijimas, hipertenzija, pykinimas, vėmimas, raumenų mėšlungis ir kt.

Šlapimtakio susiaurėjimo diagnostika

Šlapimtakio streso diagnozė nustatoma pagal inkstų ultragarso rezultatus, USDG laivų, Rentgeno tyrimas, KT inkstų ir MRT nuskaitymas. Vykdant trimatę ultragarso angiografiją su diuretikų apkrova, vienu metu galite matyti išplėstinį šlapimtakį virš siaurinimo ir įvertinti inkstų indus.

Rentgeno spindulių kontrastas (išskyrimas, infuzijos, atgal) suteikia galimybę vizualizuoti inkstų audinius ir šlapimo takus, nustatyti šlapimtakių susiaurėjimą, griežtumo ilgis, įvertinti inkstų išskyrimo gebėjimą. Sunkiais atvejais naudojamas CT arba MRI, papildomai aptikti gretimų organų ir audinių ligas, poveikį inkstams ir šlapimtakiams.

Šlapimtakio srovės gydymas

Ureterinė srovė yra absoliuti chirurginio gydymo indikacija, kurių pasirinkimą lemia šlapimtakių ir inkstų struktūrinė ir funkcinė būklė, stenozės ilgis ir lygis. Esant minimaliam inkstų audinio pažeidimui, atliekamos įvairios atitinkamos ureterio atkūrimo operacijos, kurio tikslas – pašalinti kanalo susiaurėjimą, atkurti laisvą šlapimo tekėjimą iš inkstų taurės.

Esant sunkiems viršutinių šlapimo takų pažeidimams ir inkstų nepakankamumui, pirmasis chirurginio gydymo etapas yra atviras arba pradurta nefrostomija. Kartais atliekamas endoureterinis susiliejimas su stentais, susitraukusio šlapimtakio bugienė ir baliono išplėtimas, tačiau jie nesukelia ilgalaikio poveikio ir gali sukelti dar daugiau komplikacijų. Ureterolizė – chirurginis pluoštinio audinio pašalinimas, šlapintuvų išspaudimas ir deformavimas iš išorės, siekiant didesnio efektyvumo, kartu su susiaurėjusios zonos rezekcija ir kitomis rekonstrukcinėmis operacijomis.

Kai ureteroureteroanastamozė atliekama įstrižai šlapimtakio sulaikymo rezekcijai ir šlapimtakio galai susiuvami specialiai įterptoje kateterio dalyje; su pyeloureteroanastomosis — po ureterinio kanalo išilginio išlinkimo (įskaitant jo sveiką audinį, griežtumas ir dubens dalis) sienos siuvamos skersine kryptimi (į šoną). Tiesioginė ureterocystoanastamozė atliekama esant vienai siaurėjimui estuarseal burnoje, po to, kai nukirsti, nepažeistas šlapimtakio galas yra siuvamas į šlapimo pūslės sieną.

Modifikuota „Boari“ operacija (netiesioginis ureterocistanastomosis) naudojamas ilgiau (iki 10-12 cm) šlapimtakis, leidžia suformuoti pašalintą šlapimo pūslės sklendės šlapimtakio dalį. Kai sluoksnis dubens-ureterio segmente pakeičia dalį šlapimtakio vietoj susiaurėjimo, sukuria atvartą iš inkstų dubens šoninės sienelės (Foley operacija).

Dėl plačių šlapimtakio stresų yra naudojama dalinė ar visa žarnyno ureteroplastika, kurioje jo suvaržyta dalis pakeičiama autograftu, iš žarnyno sienelės. Žarnyno plastiko šlapimtakis — gana didelė operacijos apimtis ir trukmė, sunkiai sergantiems ir silpniems pacientams, ūmaus trauminio laikotarpio metu. Su šlapimtakis, sunkus inkstų pažeidimas (polikaverninė tuberkuliozė, hidronefrozė, pyonefrozė, raukšlių inkstai) atlikti nefroureterektomiją (inkstų ir šlapimtakio pašalinimas).

Šlapimtakio stresų prognozė

Norint pasiekti teigiamą rezultatą, prieš pradedant lėtinį inkstų nepakankamumą, ankstyvosiose stadijose turi būti atliekama rekonstrukcinė plastinė chirurgija.

Po rekonstrukcinių ureterinių stresų plastikų, pooperacinė reabilitacija atlieka svarbų vaidmenį. Galimos ureterio ribojimo operacijų komplikacijos yra anastomozių gedimas, retroperitoninis šlapimo srautas, šlapimo celiulito atsiradimas, peritonitas.