Ureterio vėžys

Ureterio vėžys – piktybinis navikas, kilęs iš šlapimtakio gleivinės arba atsirandantis dėl vėžio ląstelių plitimo iš kito organo (paprastai – nuo inkstų dubens). Parodyta hematurija, skausmas juosmens srityje ir staigus kūno temperatūros padidėjimas vakare. Anemija išsivysto vėliau, galimi šlapinimosi sutrikimai. Kai šlapimtakio liumenų obstrukcija pasireiškia hidronefroze. Diagnozė «šlapimtakio vėžys» atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, ultragarsiniai duomenys, CT, nefroskopija, cistoskopija, naviko biopsija ir kiti tyrimai. Chirurginis gydymas kartu su chemoterapija ir radioterapija.

• Ureterio vėžio priežastys
• Šlapimtakio vėžio klasifikacija
• Simptomai ir šlapimtakio vėžio diagnostika
• Šlapimtakio vėžio gydymas ir prognozė

Ureterio vėžys

Ureterio vėžys – retas piktybinis navikas, vienas ar abu šlapimtakiai. Įvyksta pirminė ar antrinė. B 68% atvejai lokalizuoti žemesnėse dalyse, 20 val% paveikia vidurinį organo trečdalį, 9 val% viršutinėse dalyse, 2% apima visą šlapimtakį. Diagnozuojamas tuo pačiu dažniu dešinėje ir kairėje, 2-4% abiejuose šlapimtakiuose. Labiausiai kenčia vyrai. B 80% 40–70 metų amžiaus nustatyti ureterinio vėžio atvejai.

Pirminiai piktybiniai šlapimtakio navikai yra nuo 1 iki 4% iš viso viršutinių šlapimo takų vėžio. Antrinis šlapimtakio vėžys paprastai atsiranda dėl inkstų dubens vėžio implantacijos metastazių. Proksimalinio šlapimo takų naviko atsiradimas žymiai padidina piktybinių procesų tikimybę apatiniuose šlapimo takuose. Beveik pusė pacientų, sergančių šlapimtakio vėžiu, vėliau sukelia šlapimo pūslės vėžį. Daugiafunkcinių pažeidimų atveju piktybinio šlapimo pūslės augimo rizika padidėja iki 70%%. Gydymą atlieka onkologijos ir urologijos srities specialistai.

Ureterio vėžio priežastys

Šlapimo takų epitelis yra labai jautrus įvairiems kenksmingiems poveikiams: cheminės medžiagos, mechaniniai, sustingęs, uždegiminis ir t. d. Tarp neigiamų cheminių veiksnių, padidina šlapimtakio vėžio riziką, – rūkymas (sukelia triptofano produktų susidarymą, kancerogeninis), nuolatinis kontaktas su nitrobifenilu, aminobifenilas, diaminodifenilas, naftilaminas, benzidinas, arseno ir kai kurių kitų medžiagų.

Šlapimtakio vėžio tikimybė rūkantiesiems yra tiesiogiai susijusi su rūkytojo patirtimi ir kasdien rūkytų cigarečių skaičiumi. Nuolatinis sąlytis su arsenu ir kitais junginiais paprastai klasifikuojamas kaip profesinis pavojus, nors išimtys yra galimos. Visų pirma, arsenas gali būti vandenyje, kai kurios kitos medžiagos – ekologiškai nepalankių vietovių atmosferoje. Ekspertai mano, aukštas aplinkos taršos lygis paaiškina didesnį šlapimtakio vėžio paplitimą tarp miesto gyventojų, palyginti su kaimo gyventojais.

Tarp kitų veiksnių, sukelia šlapimtakio vėžio vystymąsi, – šlapimo takų urolitizė ir uždegiminės ligos. Judėjimas išilgai šlapimo takų, kalkės sukelia nuolatinį gleivinės dirginimą, galiausiai sukelia jos hiperplaziją. Uždegusi arba hiperplastinė gleivinė tampa jautresnė kancerogenų poveikiui. Papildomą neigiamą vaidmenį vaidina sustingęs šlapimas, padidėja gleivinės sąlyčio su kenksmingais cheminiais junginiais laikas.

Be to, tarp šlapimtakio vėžio rizikos veiksnių, onkologai nurodo hipertenziją (kaip pirminė, todėl dėl kitų ligų) ilgalaikį diuretikų naudojimą. Įdiegta, ką pacientai, turintys artimus giminaičius su šlapimtakio vėžiu ir inkstų dubens navikais, ši patologija vystosi dažniau, gyventojų vidurkį, tačiau ligos atsiradimo tikimybė tokiais atvejais šiek tiek padidėja.

Šlapimtakio vėžio klasifikacija

Šlapimtakio navikas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis navikas vystosi tiesiogiai iš organo epitelio, antrinis atsiranda dėl piktybinių ląstelių implantacijos, šlapimas migruoja iš inkstų dubens. Antrinis šlapimtakio vėžys, atsirado dėl tolimų kitų vietų auglių metastazių, retai diagnozuota. Ureterio vėžys dažnai būna daugiafunkcinis (tuo pačiu metu ar beveik tuo pačiu metu atsiranda keletas piktybinių navikų židinių). Jei židinys yra vienas – neoplazmas laikomas vienu, jei keli – kažkas daugiskaita.

Atsižvelgiant į histologinės struktūros ypatybes, išskiriami trys šlapimtakio vėžio tipai: plokščia, pereinamojo laikotarpio ir adenokarcinoma. Daugiausia (92-99%) specialistai diagnozuoja ląstelių karcinomą. Planoceliuliniai navikai aptinkami 1-8% serga. Adenokarcinomos yra labai retos. Be to, ureterio vėžys skiriasi ląstelių diferenciacijos laipsniu. Yra keturios grupės: labai diferencijuotas, vidutiniškai diferencijuotas, prastai diferencijuoti ir nediferencijuoti navikai.

Kitas rodiklis, nustatant gydymo taktiką ir prognozę dėl šlapimtakio piktybinių pažeidimų, yra vėžio proceso paplitimas. Ureterio vėžys gali būti vietinis, regioninės arba metastazinės. Vietinis navikas neišnyksta už šlapimtakio, regioninis ureterio vėžys sudygsta netoliese esančius organus, periuretralis, perirenalinis arba peripelinis audinys, paveikia limfmazgius ir regioninius limfmazgius. Metastazėmis sergantiems vėžiams kituose organuose aptinkami antriniai navikai.

Simptomai ir šlapimtakio vėžio diagnostika

Pirmojo gydytojo vizito priežastis paprastai tampa hematurija. Apie pusėje uretalinio vėžio sergančių pacientų stebimas kraujo kiekis šlapime ir skausmas pažemintoje juosmens dalyje. Vėliau hematurija tampa ryškesnė, kartotinis kraujo netekimas sukelia anemiją. Šlapimtakio liumenų užsikimšimas augančiu naviku sukelia hidronefrozę ir inkstų kolikas. Kai kuriems pacientams nustatomi šlapinimosi sutrikimai.

Kitas būdingas šlapimtakio vėžio simptomas yra temperatūros padidėjimas iki karštų skaičių vakare. Priešingu atveju ligos apraiškos yra panašios į kitus onkologinius pakitimus. Pacientai, kuriems yra šlapimtakio vėžys, praranda apetitą, kenčia nuo silpnumo ir greito nuovargio. Išplėstiniais atvejais prisijungti prie kacheksijos, sunki anemija ir įvairių organų pažeidimų simptomai, metastazių.

Ureterio vėžys diagnozuojamas remiantis klinikiniais simptomais ir papildomais tyrimo duomenimis. Egzaminų programa apima inkstų KT nuskaitymą, Inkstų ultragarsas, inkstų angiografija, išsami ir citologinė šlapimo ir kitų tyrimų analizė. Labiausiai informatyvūs diagnostikos metodai šlapimtakio vėžiui yra ekskrecinė urografija ir retrogradinė ureteropirelografija (jei yra kontraindikacijų, yra nustatyta antegradei skirta pyelografija) ir cistoskopija.

Cistoskopija atskleidžia naviko formavimąsi, išsikiša iš šlapimtakio burnos. Kai kuriais atvejais matomas kraujo išsiskyrimas. Rentgeno tyrimai su kontrastu leidžia nustatyti ureterinio vėžio lokalizaciją, žr. dubens ir viršutinio šlapimtakio išplitimą, taip pat atpažinti hidroureteronefrozę (jei yra). Apie retrogradinį ureterogramą matomas būdingas vaizdas «gyvatės liežuvis», dėl kontrastinės medžiagos srauto abiejose naviko pusėse. Galutinė diagnozė nustatoma atsižvelgiant į medžiagos histologinio tyrimo duomenis.

Šlapimtakio vėžio gydymas ir prognozė

Operacinis gydymas. Su maža, nedidelis auglys, šlapimtakis pašalinamas kartu su šlapimo pūslės dalimi, formuoja ureterocistanastomozę. Su pažengusiu šlapimtakio vėžiu nephroureterectomy atliekama kartu su šlapimo pūslės pašalinimu. Kai kuriais atvejais (su sunkia kombinuota patologija, dvigubas vienos inkstų pažeidimas ir lėtinis inkstų nepakankamumas) naudoti mažiau radikalių endoskopinių metodų. Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems šlapimtakio vėžiu, skiriama radioterapija, chemoterapija arba intrauterinė imunochemoterapija. Nenaudojamiems navikams atliekamas konservatyvus paliatyvus gydymas.

Šlapimtakio vėžio prognozę lemia naviko stadija, ląstelių diferenciacijos lygis, antrojo inksto būklę, paciento amžių, susijusių fizinių ligų ir kitų veiksnių. Su neinvaziniu pereinamuoju šlapimtakio ląstelių karcinoma, atsigavimas gali būti pasiektas 80 metų% serga, su invazine – tik 15%. Chemoterapija visiškai nepašalina vėžio proceso, bet apie 40 metų% atvejai užtikrina ilgalaikį ligos stabilizavimą, tačiau metastazavusių navikų ir pasikartojančio šlapimtakio vėžio prognozė lieka nepalanki.