Vulvaro vestibulitas

Vulvaro vestibulitas — lėtinis sutrikimas, kuris pasireiškia skausmu, deginimas ir niežėjimas, atsiranda, kai liečiama, presuodami ar patrinkite vestibiulį. Dėl ligos diagnozės naudojant ginekologinį tyrimą, WAD aplikatoriaus testas, volvoskopija, laboratoriniai metodai. Gydymo režimą lemia priežastys, kuris sukėlė vulvovibulitą, gali apimti hormonų, antibakterinis, skausmo malšintuvai, anestezija, priešuždegiminis, raminamieji, prieštraukuliniai ir antidepresantai. Sunkiais atvejais atliekama vestibulektomija.

• Vestibulito vulvos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Vestibulito vulvos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Vulkanizmo vestibulito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Vulvaro vestibulitas

Vulvaro vestibulitas (vulvovestibulitas, sukelia ar įgyja vestibulodynia, vietinė vulgo disestezija) yra viena iš būdų, kaip išsiaiškinti vulvodyniją. Remiantis kai kuriais duomenimis, iki 15% moterys 18-65 m. bent kartą per gyvenimą lytinio akto metu patyrė skausmą įėjimo į makštį srityje, o kai kuriose iš jų tokio epizodo trukmė viršijo 3 mėnesius. Be to, daugiau nei pusė respondentų nesikreipė į medicinos pagalbą. Paprastai sutrikimas veikia vaisingo amžiaus moteris (nuo 25 iki 35 metų). Pastaraisiais metais vyresnio amžiaus pacientams vis labiau diagnozuojama vestibulodija, kurie kenčia nuo dorshormonalinių atrofinių procesų, esančių vulvaro žiede, bet išlaiko seksualinę veiklą. Kartais vulvovibulitas derinamas su kitomis ligomis, kartu su lėtiniu skausmu, — dirgliosios žarnos sindromas ir tt.

Vestibulito vulvos priežastys

Sutrikimo etiologija nėra galutinai nustatyta. Kaip ir kitos rūšys vulvodynia, pažeidimas įvyksta, kai kelių priežasčių derinys. Labiausiai tikėtina veiksniai, provokuojantis makšties vestibiulio kontaktinę skausmą, yra:

• Infekcijos procesas. Pacientams, sergantiems vaginitu ir cervicitu, patologija dažniau nustatoma. Pagrindiniai patogenai yra Trichomonas, gonokokai, Candida, gardnerella, genitalijų herpes virusai ir žmogaus papilomos.
• Sterilus kolpitas . Nepažeistas makšties uždegimas atsiranda, kai dirgina tepalai, spermicidas, lateksas prezervatyvuose, makšties žvakės. Sterilus atrofinis vestibulitas taip pat pasireiškia su hipoestrogenese ir desquamative uždegiminiu vaginitu (DIV).
• Dermatozė ir vulvos dystrofija. Vestibulitis, diagnozuotas skleroatrofiniais kerpliais, gleivinės pemfigoidas, plazmos ląstelių vulvitis, leukoplakija ir kraurozė.
• Sisteminės ligos. Sukelta vestibulodynia gali būti Behcet ligos klinikinio paveikslo dalis, sisteminė raudonoji vilkligė, Krono liga ir kiti sutrikimai, imuninė sistema sutrikusi.
• Alerginės reakcijos. Jautrumą makšties įterpimą sustiprina intymūs higienos produktai, medžiagų, naudojamas tamponams gaminti, tarpinės, tualetinis popierius. Alergija taip pat gali sukelti skalbinių ploviklių, audinio minkštiklis, net vyriška sperma.
• Narkotikų terapija. Sumažinti estrogeno kiekį, kartu vartojant geriamuosius kontraceptikus ir vaistus, slegiantis estrogenų sintezė, gali lydėti vulvovibulitas.
• Nepageidaujamų neuronų hiperploergija. Svarbiausias yra nervų galūnių tankio padidėjimas (įgimta) ir antrinis, išprovokuoti įvairiais stimulais (dažnai — priešgrybeliniai makšties tepalai).
• Vaginismis. Vaginos vestibiulio dirginimas ir švelnumas yra antriniai, atsiranda dėl papildomų mechaninių apkrovų sandariai suspaustuose, dubens skausmingi raumenys.

Kai kuriais atvejais vilnos vestibulitas tampa traumos pasekmė. Pacientas gauna panašius nuostolius, kai grubus gydymas ir ginekologinės procedūros, avarijos, avarijų ir seksualinės prievartos.

Pathogenesis

Pasak daugelio specialistų ginekologijos srityje, Svarbiausias vietinės vulginės disastezijos vystymosi elementas yra pakeistas lytinių organų nervų galūnių jautrumas ir padidėjęs atitinkamų smegenų žievės sričių reaktyvumas. Priimtųjų skaičius padidėja arba išlieka nepakitęs, tačiau dirginančių veiksnių įtaka jų jautrumo riba yra sumažėjusi arba iškraipoma. Kaip rezultatas, silpnas ir, dar daugiau, paprasti palietimai yra suvokiami kaip labai skausmingi (alodinija). Be to, pokyčiai neuronų lygyje sukelia neurogeninį uždegimą, paraudimą ir gleivinės deginimą.

Klasifikacija

Nustatant indukuotų vestibulodynijos formą, atsižvelgiama į seksualinės disfunkcijos atsiradimo laiką. Iki šiol yra tokių ligų tipų:

• Pirminis vestibulitas — nuolatinis pažeidimas, kuri stebima nuo pirmojo lytinio akto, dažniausiai įgimtas ir retai diagnozuotas.
• Antrinis vestibulitas — patologinė būklė, sukeliamos dėl išorinių priežasčių (cheminių ar infekcinių agentų, sužalojimas ir t. n.). Ar pagrindinė sutrikimo forma.

Vestibulito vulvos simptomai

Pagrindinis klinikinis ligos požymis — paviršiaus disparunija. Painavimas makšties išvakarėse atsiranda, kai liečiasi su vulvaro žiedo sritimi, spaudimas, varpos įvedimas į makštį, dildo, pirštų galiukai, tamponas ir kiti daiktai. Pablogėjo pojūčiai, ir kartais tampa nepakeliamas, aštrus, sustingimas su seksualinėmis trintimis ir partnerių ejakuliacija. Vestibulodinia gali lydėti poskitolio vulvodinija ir sutrikimai. Kai kuriose moterims skausmas plinta į vulva (klitoris, didelis ir mažas labiajas), spinduliuojantis prie tarpkojo, tiesiojoje žarnoje, anus, šlaplės ir vidinės šlaunų. Kartais deginimas ar niežėjimas tampa skausmo lygiaverte, kurie kyla per intymus kontaktą, manifestas pratimu metu, ilgai vaikščioti, trina skalbinius ir net ramiai.

Komplikacijos

Nors vulvos vestibulitas nėra grėsmė moters gyvenimui, jis gali gerokai pabloginti savo gyvenimo kokybę, ypač seksualinės. Pablogėja seksualinio bendravimo baimė, yra įvairių tipų emocinių ir elgesio sutrikimų, nuo izoliacijos, depresija, ašarojimas, trumpas depresijos klinikinių apraiškų ir dirglumas. Kai kuriais atvejais miegas blogėja, o efektyvumas mažėja. 90% ligoniai, kuriems yra vietinė vulvos desezė, liga yra apsunkinta vaginimu.

Diagnostika

Pagrindinis tyrimo tikslas vestibuloin — diagnozės patvirtinimas ir priežasčių nustatymas, sukėlė ligą. Įtarus vulvovibulitą, yra pagrindiniai diagnostikos metodai:

• Tikrinimas ant kėdės. Vulkano plotas atrodo raudonas, patinsta. Tai gali parodyti mažus raudonos dėmės. Nedažni, makšties išskyros, serozinė ar žarnos apnaša. Stebimi atrofija, sausumas ir blizgesys gleivinėse.
• Išbandykite medvilniniu tamponu. Kai medvilnės antgalis paliečia mestieji audinių audiniai, aptinkamos sritys su padidėjusiu skausmo jautrumu.
• Volvokopija. Tikrinimas naudojant specialų mikroskopą leidžia aptikti uždegimo vietas, atrofija, susiraukiantis epitelis, neoplazijos.
• Mikrobiologiniai tyrimai. Kad nebūtų infekcinio vestibulito pobūdžio, atliekamas makšties tepinėlių tyrimas, jo sėti candida ir kitos floros.
• PGR diagnostika. Šis metodas leidžia nustatyti chlamidijos sukeliamus veiksnius, lytinių organų pūslelinė, papilomosidė ir kiti STS.
• Hormoniniai tyrimai. Sujungus vulgo vestibulitą su sumažėjusiu estrogeno kiekiu, nustatomi atitinkami estradiolio ir folikulus stimuliuojančio hormono lygio pokyčiai.

Išskirti kitas ligas, pacientas yra nustatytas dubens ultragarsas, išplėstinė kolposkopija, konsultacijos endokrinologu, neurologas, psichiatras, psichoterapeutas. Diferencialinė diagnozė atliekama su lytinių organų atrofinėmis ir uždegiminėmis ligomis, dermatozė, vaginosis, neurozė ir psichinė liga.

Vulkanizmo vestibulito gydymas

Kadangi daugeliu atvejų vestibulodynia atsiranda dėl kitų patologinių procesų fone, nustatant ligos priežastis, nustato tinkamą gydymą. Gydymo režimas paprastai apima:

• Antibakteriniai vaistai. Jei kontaktinė vulgos disestezija yra susijusi su infekcinių agentų veikimu, rekomenduojami antibiotikai, priešgrybeliniai ir antivirusiniai vaistai, suderintas su patogeno jautrumu.
• Hormoniniai vaistai. Hormoninio fono korekcija parodyta atrofiniame procese, atsiradusios dėl hipoestrogenemos fono. Narkotikai yra vartojami per burną ir vietose naudojami skausmingoms vietovėms.

Sumažinti skausmą, deginimas ir niežėjimas lokaliai naudojamas priešnavikinis, antihistamininiai preparatai ir priešuždegiminiai vaistai, taip pat tepalas, kremai, geliai, purškalai su anesteziniais vaistais ir skausmo jautrumo blokatoriai. Tuo pačiu metu nustatomi lengvi raminamieji, paprastai augalinės kilmės. Narkotikų gydymas rekomenduojamas papildyti fizioterapijos metodus (perkutaninė genitalijų nervo stimuliacija, ultragarso ekspozicija, rankiniai metodai), akupunktūros refleksologija, sudėtingas pratimas ir kegelės pratimai, skirti stiprinti dubens raumenis. Efektyvus dietos, išskyrus produktus, koregavimas, kurių sudėtyje yra kalcio oksalato (salierai, šokoladas ir dr.).

Pacientams skiriamos psichoterapijos sesijos mažose grupėse, kurios gali įtakoti patologinio proceso smegenų ryšius, kognityvinė ir kognityvinė elgesio psichoterapija. Esant stipriam skausmo sindromui ir vestibulodijos su emociniais sutrikimais derinys parodomas naujokaino blokadas, steroidų ir anestetikų įvedimas trigerio taškuose, antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai. Sunkiais vestibulito atvejais yra rekomenduojama vestibulektomijos operacija, kurio metu audinio skyrius pašalinamas prieš makštį.

Prognozė ir prevencija

Vulvovistibulitas yra lėtinė liga ir atspari gydymui. Be gydymo, skausmo sindromas gali išlikti daugelį metų. Tinkamas vaistų ir ne narkotikų terapijos pasirinkimas gali pašalinti ar žymiai sumažinti skausmingas apraiškas. Nuolatinių vestibulodynų atvejų chirurginio gydymo veiksmingumas yra apie 70%. Prevencijos pagrindas yra reguliarus ginekologo stebėjimas, skirtas laiku nustatyti ir gydyti patologinius procesus. Atsižvelgiant į galimus provokuojančius veiksnius, rekomenduojama pagrįstai naudoti geriamuosius kontraceptikus, stiprių higienos produktų atmetimas, higienos tamponų laikymasis, dėvėti lino iš natūralių audinių.