Ekologinis nerimo sutrikimas

Ekologinis nerimo sutrikimas – psichopatologinis organinio genezės sindromas, kurioje vyrauja emocinė įtampa ir subjektyviai nepaaiškinamas nerimas. Pacientai skundžiasi nuolatiniu neaiškumo jausmu, bėdų pranašumas, nemiga, tachikardija. Objektyviai pastebimas kalbos pagreitis, gudrumas, drebulys, greitas kvėpavimas. Pagrindinę diagnozę atlieka psichiatras ir klinikinis psichologas, naudojant pokalbį, stebėjimas, psichodiagnostiniai metodai. Siekiant nustatyti ekologišką sutrikimo pagrindą, paskiriami specialistų egzaminai. Gydymas atliekamas su vaistais, anksiolitikai, antidepresantai.

• Organinės nerimo sutrikimo priežastys
• Patogenezė
• Organinio nerimo sutrikimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Organinio nerimo sutrikimas
• Prognozė ir prevencija

Ekologinis nerimo sutrikimas

Nerimas yra normali emocinė reakcija. Ji suaktyvina tam tikras kūno sistemas su grėsmės tikimybe, apima streso pritaikymo mechanizmus. Jei yra organinė priežastis, nerimas nėra susijęs su išorinėmis aplinkybėmis, ir su vidiniais patologiniais fiziologiniais procesais, tai yra netinkama situacija. ICD-10 organinės nerimo sutrikimas yra paryškintas F06.4. Nėra jokių paplitimo duomenų, vyrų ir moterų dažnis yra maždaug toks pat. Didžiausias dažnis pasireiškia viduriniame ir senatviniame amžiuje – nuo 40 iki 65 metų. Nerimo sutrikimo simptomai, kuriuos sukelia sezoninės ligos paūmėjimai.

Organinės nerimo sutrikimo priežastys

Somatinės ligos gali būti etiologiniai organinio nerimo veiksniai, atskiri patologiniai procesai, vartoti kai kuriuos vaistus. Simptomai atsiranda kaip būklė, prieš ūminį išpuolį, dėl staigių funkcinių pokyčių arba nuolatinių fiziologinių sutrikimų. Dėl priežasčių, gali sukelti nerimo sutrikimą, susiję:

• Širdies ir kraujagyslių ligos. Patologijose atsiranda nuolatiniai simptomai, širdies nepakankamumas. Panikos nerimas lydi iki 40 metų% miokardo infarkto atvejų.
• Endokrininės ligos. Dėl antinksčių ir parathormono liaukos darbo sutrikimų atsiranda patologinis nerimas, tirotoksikozė, priešmenstruacinius ir menopauzės sindromus. Feochromocitomos atveju sutrikimas atsiranda dėl padidėjusios epinefrino gamybos – CNS stimuliatorius.
• Organiniai smegenų pažeidimai. Dažniausios priežastys yra galvos traumos, navikų, encefalitas. Ūminiais sutrikimais smegenų kraujotakos nerimas pasireiškia prieš deliriumą.
• Kitos priežastys. Kai kuriais atvejais nerimas padidėja dėl vitamino B12 trūkumo, hipoglikemija. Galbūt paradoksali reakcija į tam tikrų vaistų vartojimą, Pavyzdžiui, atropinas, skopolaminas.

Patogenezė

Nepakankamas simpatinės nervų sistemos aktyvavimas vaidina pagrindinį vaidmenį organinės kilmės nerimo sutrikimo patogenezėje. Skirtingai nuo parazimpatinio, ji išskiria energiją, pasiruošti kovai kovoti ar reaguoti. Šio aktyvinimo pagrindas yra adrenalino ir norepinefrino gamyba – neurotransmiteriai, padidinti nervų perdavimo greitį. Su kai kuriomis organinėmis ligomis, ypač kardiologinė ir endokrininė, per didelis kiekis šių medžiagų patenka į kraują, sutrikusi simpatinės ir parazimpatinės aktyvacijos pusiausvyra. Psichomotorinė įtampa negali būti savavališkai kontroliuojama. Bandymai atsipalaiduoti pacientus, nusiraminti, nesukelkite teigiamo rezultato, o poveikis nėra ilgas, prieš kitą neurotransmiterių išsiskyrimą.

Organinio nerimo sutrikimo simptomai

Klinikinis vaizdas apima emocinį, elgesio ir vegetatyvinių apraiškų. Pagrindinis simptomas yra emocinė įtampa. Pacientai negali nustatyti jo priežasties, skundžiasi periodiniu ar nuolatiniu nerimu, pavojaus jausmą, bejėgiškumas prieš įsivaizduojamą grėsmę. Dažnai šiuos simptomus lydi netikrumas, mažas savigarba, problemos, sutelkiant ir prisimenant naują medžiagą, nebuvimas. Elgesys yra įsišaknijęs, neramumas, tam tikra erdvės disorientacija, veiklos sutrikimas. Judėjimas skirtingas standumas, sandarumas. Stulbinantis vaikščiojant, paspartinta kalba.

Vegetatyviniai simptomai yra širdies plakimas, dusulys, užspringimo pojūtis. Dažnai yra krūtinės ir krūtinės skausmas ir įtempimo jausmas/arba pilvas, prakaitavimas, pulso padidėjimas, burnos džiūvimas, pykinimas, viduriavimas, silpnumas, galvos svaigimas, šalčio ir šilumos potvyniai, jausmas «koma gerklėje», žarnyno spazmai, bambos diskomfortas, drebulys, nemiga. Simptomai gali pasireikšti kaip panikos ar generalizuoto nerimo sutrikimas. Pirmuoju atveju signalas periodiškai didėja, paprastai prieš stupefaction, pasiekia panikos priepuolio lygį. Apibendrintai versijai pacientai patiria pastovų vidutinio sunkumo ar lengvas stresas.

Komplikacijos

Ilgalaikis organinis nerimas sukelia antrinius simptomus – nestabili žvilgsnio fiksacija, pečių vystymasis, kai bet koks netikėtas garsas ar nepažįstamas žmogus, paciento pečiai pakeliami. Bandymai sumažinti psicho-emocinį stresą lydimi obsesinių judesių ir veiksmų: pacientai patrinkite rankas, kaklo, sulenkite drabužius, įkandykite nagus. Elgesys tampa ribojantis – pacientai nori likti namuose, žinomoje aplinkoje, vengti bendravimo su svetimais žmonėmis, vaikščioti triukšmingomis gatvėmis.

Diagnostika

Organinio nerimo sutrikimo diagnozę sprendžia psichiatras. Kaip taisyklė, somatiniai gydytojai nukreipia pacientus – neurologas, endokrinologas, kardiologas. Savęs apeliacija vyksta rečiau, paprastai su disfunkciniais sutrikimais. Organinis nerimas turi būti skiriamas nuo neurotinių ir fobinių sutrikimų. Jų pagrindinis skirtumas – psichologinių priežasčių, stresas, nesant būdingų somatinių simptomų. Apklausos projektas apima šias procedūras:

• Pokalbis. Psichiatras renka anamnētinius duomenis, nustato pagrindinės ligos buvimą ir tolesnius veiksmus, nerimo sunkumas ir trukmė, jos charakterį. Vertina paciento kritiškumą, jo gebėjimas susisiekti. Būdingas pareiškimų gudrumas, kalbos greitis, noras baigti pokalbį.
• Stebėjimas. Pokalbio metu psichologas ir psichiatras atkreipė dėmesį į padidėjusio nerimo buvimą, neramumas. Elgesį lemia baimė, netikrumas, sandarumas, kartais verkia.
• Psichologinis testavimas. Naudoja modifikuotus MMPI variantus (SMIL, MMIL, mini-karikatūra), Taylor aiškus nerimo mastelis, Spielbergerio nerimo klausimynas. Remiantis gautais rezultatais, nustatomas aliarmo buvimas ir jo tipas (asmeninis, situacinis). Organiniam sutrikimui būdingas nuolatinis nerimas kaip asmenybės bruožas.
• Somatinis tyrimas. Nesant pagrindinės diagnostikos ir įtarimų dėl organinės nerimo pagrindo, psichiatras pacientą nukreipia į gydytoją, neurologui, kardiologas arba endokrinologas. Gydytojai atlieka išsamią diagnozę, įskaitant klinikinius, fizinis, instrumentinės ir laboratorinės procedūros.

Organinio nerimo sutrikimas

Pagrindinis gydymas – etiopatogenetinis. Juo siekiama pašalinti organinio nerimo veiksnį, atitinkamų sričių gydytojai, gali apimti vaistus, operacija, fizioterapija. Psichiatras atlieka simptominį gydymą. Naudojami benzodiazepinai ir kiti raminamieji preparatai su anksiolitiniu poveikiu (diazepamas, chlordiazepoksido, hidroksizinas). Sunkiais nusivylimo atvejais naktį nustatomos minimalios neuroleptikų dozės (klozapino, haloperidolis), sunkių depresinių ir obsesinių simptomų, nurodomi antidepresantai (fluoksetino, amitriptilinas).

Prognozė ir prevencija

Organinio pobūdžio nerimo sutrikimo rezultatas priklauso nuo patologijos gydymo sėkmės. Palanki prognozė dažniausiai stebima naudojant funkcinius endokrininius sutrikimus (premenopauzinis, premenstrualinis sindromas). Nerimas su obsesine ir depresija pasireiškia blogiausiu būdu, encefalitas, meningitas, kiti centrinės nervų sistemos pažeidimai. Prevencija grindžiama laiku diagnozuota ir gydoma somatine liga, sukėlė nerimo sutrikimą. Specifinių prevencinių priemonių nėra.