Vaisinės pėdkelnės pristatymas

Vaisinės pėdkelnės pristatymas — labiausiai paplitęs dubens pateikimas, kurioje vaikas patenka į dubens sėdmenis arba sėdmenis ir pėdas. Jokių specialių simptomų, patologija nustatoma atliekant išorinius akušerijos ir makšties tyrimus, suplanuotas ultragarsas. Prieš pateikiant bandymus vaisiui nugali žemyn. Pristatymo būdas pasirenkamas remiantis paciento amžiaus duomenimis, darbo kartojimas, vaisiaus dydis, nustatė akušeriją, genitalijų ir ekstragenitinės patologijos. Dauguma nėštumų baigia cezario pjūvį. Natūralios gimimo metu dažnai naudojamos akušerinės išmokos ir operacijos.

• Užpakalinės sėdynės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Simboliai vaisiaus sėdmenų pateikimui
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Galvos sėdmenų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Vaisinės pėdkelnės pristatymas

Buttock variantų pristatymas, pagal tyrimus, aptikta 2,6-4,9% nėštumo atvejais. Pakartotinai pagimdžiusioms moterims tokia akušerinė patologija diagnozuojama dvigubai dažniau, nei pirmojo gimimo metu. Nuo šio gimimo kanalo, sėdmenų ar sėdmenų pristatymo su kūdikio kojų pirmuoju praėjimu, darbe dažnai būna įvairių komplikacijų (minkštųjų audinių pažeidimas, vaiko traumavimas, deguonies bado grėsmė). Tai žymiai padidina perinatalinio mirtingumo riziką, cezario pjūvis yra tinkamiausias būdas nėštumui išspręsti. Norint išlaikyti nėščias moteris ir moteris, turinčias skirtingų sėdmenų, reikia aukšto medicinos personalo profesionalumo.

Užpakalinės sėdynės priežastys

Paprastai veiksniai, dėl to vaisius nėra natūralus galvos skausmas, lieka nežinoma. Tačiau akušerijos ir ginekologijos specialistai išryškina keletą prielaidų, padidinti sėdmenų pateikimo tikimybę. Tokia akušerinė patologija gali išprovokuoti:

• Nėštumas. Ar labiausiai paplitusi sėdmenų priešais priežastis (apie 20%). Viena vertus, tai yra dėl darbo pradžios, kaip vaisiai sugebėjo įjungti savo galvą. Kita vertus — maža masė ir mažas kūdikio ilgis, padidėja jo judumas.
• Daugiavaisis nėštumas. Daugialypis vaisingumas sukelia persišaknijimą virš 10% atvejais. Kai gimdoje niekas neatsiranda, keletas vaisių, sumažėja jų laisvo judėjimo ir apsisukimo erdvė. Be to, tokiose situacijose vaisiaus hidropatija yra dažnesnė.
• Pakartotinis pristatymas. Beveik 4% nėščioms moterims diagnozuota glutalo prevencija, turintys daug gimdymo istorijoje. Šios moterys susilpnino pilvo priekinės sienelės raumenis, pastebėtas tam tikras myometriumo nesėkmės atvejis, dėl jo anatominių ir neurotrofinių pokyčių.
• Pavojaus dubens dydžio ar formos pažeidimas. Ketvirta dažniausia sėdmenų previa priežastis (iki 1,5%). Sumažėjusio dubens ar jo nenormalios formos, vaisiaus judumas yra šiek tiek ribotas. Kaip rezultatas, iki 36 savaičių laikotarpis, jis vis dar neužima labiausiai saugus gimdymo poziciją galvos žemyn.
• Organinė organinių patologija. Fiziologinis vaisiaus sukimas gali užkirsti kelią gimdos struktūros defektams (dviejų ragų, balno gimdos), submuculiniai mazgeliai ir kiti navikai apatinėje gimdos dalyje, randas po ginekologinės chirurgijos ar operacijos.
• Įgimtos vaisiaus anomalijos. Užpakalis previa dažniau aptinkamas su hidrocefalija, anencephalija, Dauno sindromas, virškinimo organų vystymosi patologijos, širdis. Paprastai mes kalbame apie blogis, kartu su padidėjusiu vaisiaus ar jo atskirų dalių dydžiu arba pasikeitus jų judumui.
• Vaisiaus membranų ir placentos patologija. Galvos fiksavimas į gimdos įėjimą gali trukdyti įdėmiai placentai. Laistant ir sutrumpinant virkštelę, vaiko judumas yra ribotas, ir daug vandens — atvirkščiai, dėl padidėjusio mobilumo jam sunku likti teisingoje padėtyje.
• Darbo paieškos veikla. Tokiuose gimdymuose miometriumo tonas neveiksmingai perskirstomas tarp skirtingų gimdos dalių. Kaip rezultatas, galva, yra tankiausia ir didžiausia vaisių dalis, išstumia gimdos ryklę, ir kūdikis virsta ant sėdmenų.

Briuselio pristatymas gali būti pasireiškimas «paplitęs dubens pateikimas». Remiantis kai kurių pastabų rezultatais, 10-22% tokiu atveju tokia akušerinė patologija vystosi būtent dėl ​​šios priežasties.

Patogenezė

Pėdkelnės pristatymas atsiranda dėl gimdos ertmės tūrio ir vaisiaus dydžio prieštaravimo. Normaliomis sąlygomis, iki 28-30 savaičių nėštumo, vaisiaus padėtis pasikeičia kelis kartus. Maždaug 36 savaites kūdikis sukasi galvą aukštyn kojom ir tai patenka į darbą. Tačiau, kai atsiranda sąlygos didinti judumą (polihidramnionai, ankstyvo amžiaus, pilvo ir gimdos raumenų susilpnėjimas) arba, atvirkščiai, apriboti judėjimo erdvę (daugybinis vaisius, susiaurėjęs dubens, apsigimimus, tūrio procesai ir t. n.) natūralus vaisiaus sukimasis ir jo fiksavimas fiziologinėje padėtyje yra sudėtingi arba tampa neįmanomi.

Klasifikacija

Nustatant sėdmenų pateikimo variantą, kaip, atsižvelgiant į vidinį kiaušidžių ryklį, dedami vaisiaus kojos ir sėdmenys. Yra šie pristatymo tipai:

• Grynas sėdmenis. Padaro iki 63-68% dubens pateikimas. Vaisiaus sėdmenys patenka į gimimo kanalą, Jo kojos ištemptos kūnu. Daugiau būdingas pirmam gimimui.
• Mišrus sėdmenis. Stebėta 20-23 m% atvejais. Vaikas patenka į dubens sėdmenis ir kojas, lenkta ties kelio sąnariais. Dažniau atsiranda atgimimas.

Po darbo pradžios vienas pristatymo tipas gali pasikeisti į kitą. Kiekvienu trečiuoju atveju sėdmenų pėdos perėjimas į koją, kuri žymiai pablogina gimdymo prognozę.

Simboliai vaisiaus sėdmenų pateikimui

Bet kokie subjektyvūs simptomai, liudija apie tokį pristatymą, neegzistuoja. Paprastai nenormali vaisiaus vieta aptinkama išorinio akušerijos tyrimo metu, planuojamas arba nenumatytas ultragarsas nėštumo metu. Tai, kad kūdikis yra sėdmenų padėtyje, moteris gali būti įtartina, jei ji turi aukštą gimdos dugną, viršutinėje kūno dalyje jaučiamas tankus suapvalinimas (vaisiaus galva). Kai kurios nėščios moterys praneša, kad jie jaučiasi intensyvesni judesiai ir stipri vaiko drebulys pilvo apačioje.

Komplikacijos

Gimdymas su vaisiaus gimdymu yra pavojingas kaip vaikas, taip motinai. B 28-32% jie per anksti pasiekia nėštumo laikotarpį iki 34 savaičių. Perinatalinis mirtingumas yra 4-5 kartus didesnis, ne su galvute. Šiose gentyse amniono skystis per anksti išpilamas du kartus, vaisius patiria intranatinę hipoksiją, išpjauna virkštelę, bendrųjų jėgų silpnumas, po gimdymo septinės ligos. Dėl mažesnio dydžio gluteuso, vaisius pradeda būti išsiunčiamas, kai kiaušidžių ryklės nėra visiškai atidarytos, kuris padidina gimdos kaklelio sužalojimo ar spazinio raumenų susitraukimo tikimybę, apsunkina tolesnį galvos gimimą.

Gimdymas su skirtingais sėdmenų variantais vaikas dažnai išmeta rankenas, kuri reikalauja papildomų manipuliacijų. Kadangi atsirandanti galva spaudžia virkštelę į dubens kaulus, padidėja vaisiaus mirties rizika dėl asfiksijos. Didžiausias pavojus vaikui yra pernelyg didelis galvos išplėtimas, hematomos, smegenų smegenų smūgiai ir jo lenkimo plyšimai, stuburo stuburo stuburo traumos. Dauguma klasikinių akušerinės naudos sėdmenų paplitimui.

Diagnostika

Jei norite patvirtinti glutalo prevenciją, jis naudojamas kaip fizinis, taip ir instrumentiniai tyrimų metodai. Su panašia patologija labiausiai informatyvus:

• Akušerinis tyrimas. Kūno dugnas yra aukštas. Tankus, gerai balsavimo galvutė nustatoma gimdos viršuje, žemiau, didelė, neveikianti gluteus yra netaisyklingos formos. Per auscultation, kūdikio širdies plakimas yra girdimas bamba ir net šiek tiek didesnis.
• Makšties tyrimas. Minkštieji audiniai yra apčiuopiami per atvirą tvartą. Jaučiausi kryžius, glutalo kreko ir vaiko genitalijų. Su mišriais sėdmenų vaizdais, pėdos yra šalia sėdmenų, su švariu — raukšlės. Vaiko padėtį vertina sakrumo padėtis.
• Gydymas gimdos ultragarsu. Ultragarsiniai rezultatai ypač svarbūs pasirenkant optimalią medicinos taktiką ir sėkmingą pristatymą. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti, kaip sulenkta ar ištiesinta galva, kaip kūdikio kojos ir virkštelė.

Pagal prenatalinio pasirengimo etapo parodymus atlikite kompiuterinį ir magnetinį rezonanso pelviometriją, amnioskopija. Kardiotokografija taip pat nustatyta dinamiškai stebint vaisiaus būklę. Diferencinė diagnostika atliekama su kitų tipų pozicijomis ir pristatymais. Jei reikia, pacientą pataria anesteziologas-resuscitatorius ir neonatologas.

Galvos sėdmenų gydymas

Dėl patologinės vaisiaus padėties pataisymo nėštumo laikotarpio 32-37 savaitėje naudokite specialius treniruočių kompleksus. Jei nėra kontraindikacijų, 37-38 savaitę, išorinis posūkis ant Archangelsko galvos, atliekami pagal ultragarso nurodymus. Tačiau padidėjusi komplikacijų rizika (placentos nutraukimas, gimdos plyšimas, priešlaikinis gimimas) riboja tokio manipuliavimo tikslą. Gimdytojo ligoninėje nėščia moteris paprastai hospitalizuojama 38–39 savaites. Akušerinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo sudėtingos darbo eigos tikimybės. Pristatymo būdas nustatomas pagal paciento priklausomybę vienai iš trijų rizikos grupių:

• I grupę. Didelė rizika: vaikas tariamai sveria daugiau kaip 3600 g, dubens susiaurėjo, pirmojo giminingos moters amžius viršija 30 metų, atskleidė hipoksijos ir ekstrageninės patologijos požymius, poveikį gimdymui. Parodyta cezario pjūvio dalis.
• II grupę. Vidutinė rizika: gimdymas gali būti sudėtingas. Nuolatinė gimdymo veiklos stebėsena ir vaiko būklė. Nustatant pirmuosius komplikacijų požymius, atliekama skubios cezario pjūvio sekcija.
• III grupę. Maža rizika: vaiko svoris neviršija 3600 g, moteris turi normalaus dydžio baseiną, nėštumas buvo nenormalus, pagal naujausią ultragarsą vaikas įeina į darbą su sulenkta galvute. Rekomenduojamas gimdymo stebėjimo standartas.

Diagnozuojant sėdmenų prevenciją primiparuose, jie vadovaujasi daugybe absoliučių indikacijų planuojamam chirurginiam pristatymui. Chirurgija atliekama 30 metų, po nėštumo, apvaisinimas in vitro, susiaurėjęs dubens, reprodukcinės sistemos sutrikimai, gimdos rando buvimas, ekstrageniškų ligų nustatymas, dėl kurių svarbu išjungti veiklą, reikšmingų lipidų apykaitos sutrikimų, tikimasi vaisių svorio iki 2,0 kg ir nuo 3,6 kg. Pagal statistiką, pristatymas ant atskleistos briaunos priekinės dalies baigiamas cezario pjūviu, ne mažesniu kaip 80 cm% atvejais.

Natūralaus gimdymo metu svarbu užtikrinti kokybišką jų eigos ir gimdos apsaugos akušerinę priežiūrą. Siekiant sumažinti minkštųjų audinių apkrovą, galima atlikti epiziotomiją. Mišrus ir grynas priešvydis, gimdymas dažnai baigiamas klasikiniu vadovu arba „Tsovianova“ vadovu. Kai įvyksta sąlyga, gyvybei pavojingas kūdikis ir gimdymas (hipoksija, ilgalaikis darbas ir t. d.), gaminti priverstinį pristatymą su vaisiaus gavyba dubens gale. Užbaigus darbą, atsižvelgiant į didelę plyšimo tikimybę, svarbu atlikti kokybinį gimusių kanalų minkštųjų audinių tyrimą.

Prognozė ir prevencija

Pasirenkant tinkamą valdymo taktiką ir tinkamą pristatymo būdą, gimdymo prognozė moterims, turinčioms diagnozuotą vaisiaus sėdmenų pateikimą, yra palanki. Esant akušerio-ginekologo nuolatinei stebėsenai, rizika motinai ir vaikui didėja tik tuo atveju, jei, jei gimdymas prasideda anksčiau. Prevencinės priemonės apima ankstyvą registraciją prieš gimdymą klinikoje, laiku užbaigti suplanuotus ultragarsu, specialių pratimų nurodymai, kurie prisideda prie vaiko sukimosi ant galvos. Antrinės prevencijos tikslas — užkirsti kelią galinčioms gimdymo komplikacijoms.