Virkite ausį

Virkite ausį – tai yra riebalinės liaukos ar plaukų folikulo uždegimas išorinės ausies ar ausies membraninės kremzlės dalies odoje. Charakteristiniai simptomai: niežulys, aštrus skausmas, odos paraudimas ir paraudimas, padidėję limfmazgiai, klausos praradimas, bendras apsinuodijimo sindromas. Diagnozė pagrįsta paciento skundais ir anamneze, bendrojo patikrinimo rezultatai, otoskopija, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Gydymas gali apimti vaistų terapiją, chirurginis pūlių ertmės ir fizioterapinių procedūrų nusausinimas.

• Ausies virimo priežastys
• Patogenezė
• Ausų virimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Ausų virimo procedūra
• Prognozė ir prevencija

Virkite ausį

Virkite ausį, arba ribotas išorinis otitas – palyginti paplitusi patologija. Ji yra 15-18 metų% bendro otolaringologinių ligų skaičiaus. Pagal statistiką, pasireiškia 3–6 atvejų 1000 gyventojų. Etiologijoje svarbiausi veiksniai yra odos pažeidimai ir imunodeficitas, kurie sukelia 50-60% visi ligos atvejai. Patologija yra vienodai paplitusi visame pasaulyje. Vyrai dažniau stebimi, nei moterys. Jaunų ir vidutinio amžiaus asmenys daugiausia serga – nuo 18 iki 45 metų. Komplikacijos pasireiškia 2-5% pacientams.

Ausies virimo priežastys

Plaučių folikulo ar ausies ar išorinės ausies riebalinės liaukos uždegimas atsiranda užsikrėtus patogenine mikroflora, daugeliu atvejų atstovauja stafilokokai ir streptokokai. Pūlingų nekrotinių pokyčių formavimas padeda:

• Mechaninis poveikis. Apima išorinių ausies struktūrų traumą, nuolatinis kontaktas su vandeniu ar objektais (baseinas, ilgai naudojamas pastatų ir vakuuminių ausinių naudojimas, išorinės klausos aparatai), niežėjimo dermatologinių pažeidimų fone arba dėl blogų įpročių.
• Susijusios ausų ligos. Liga gali būti išprovokuota dėl odos dirginimo ir infekcijos pūlingomis sekrecijomis, pastebėtas pūlingos vidurinės ausies uždegimo, labirintas, miringitas ir kitos patologijos.
• Sumažėjusi kūno apsauga. Apima endokrininės sistemos sutrikimus (diabetas), imunodeficito būsenos (ŽIV infekcija, kai kurios įgimtos ligos), hematologinės ligos (leukemija), avitaminozė, lėtinis nuovargis, nuolatinis stresas.
• Asmeninės higienos reikalavimų nesilaikymas. Druskingumas, per didelis prakaitavimas, retos higienos procedūros arba jų visiškas nebuvimas ir susijęs odos užteršimas prisideda prie odos užteršimo patogenine mikroflora.

Patogenezė

Pradinis, infiltracinį virimo etapo etapą lydi įsiskverbimas į riebalinių liaukų burną/patogeninis mikrofloros plaukų folikulas, kuris sukelia pustulių susidarymą. Pastarųjų sudėtis apima daug neutrofilinių leucitų, patogeninės bakterijos ir fibrino gijos. Be to, infekciniai agentai išplito į folikulą, provokuojant uždegiminius pokyčius, toliau formuojant infiltracines mases ir nekrozės sritis – taip vyksta perėjimas prie absceso etapo. Audiniai, esantys šalia pažeistos teritorijos, susiduria su pūlingu susiliejimu ir sudaro pūlingą eksudatą, kuris kaupiasi po epidermiu, aplink folikulų burną. Po tam tikro laiko daugelio pūlių kaupimasis sukelia epidermio plyšimą ir turinio parinkimą, įskaitant pūlingas šerdis ir negyvas plaukus. Gautas defektas užpildo granuliavimo audinį, laikui bėgant sužeidimo vietoje susidaro keloidinis randas.

Ausų virimo simptomai

Pirmieji požymiai yra niežėjimas ir diskomfortas pažeistos ausies srityje, kurie gana greitai pakeičiami ryškiu dilgčiojimo ir sunkumo jausmu, ir tada – stiprus skausmo sindromas. Skausmas yra nuolatinis, pulsuojančio pobūdžio, spinduliuojama į laiko ir pakaušio regioną, rečiau – žandikaulyje, kaklo arba difuziškai paskirstytas per visą galvą. Bet kokiu ausies liesti ir kramtymo veiksmą lydi padidėjęs skausmas. Klausos kanalo burnoje ir ausies srityje yra hiperemija ir vidutinis odos patinimas. Retais atvejais išorinės ausies kremzlės gali būti išstumtos dėl sunkios ausies audinių edemos, kas atsitinka, kai užpakalinė viršutinė virimo vieta lokalizuojama ausies kanalo liumenyje ir reikalauja diferenciacijos su mastoiditu.

Abstazės stadijoje kūno temperatūra pakyla į subfebrilę, retai – karščiavimas. Yra ir kitų silpnų intoksikacijos sindromo apraiškų – padidėjęs nuovargis, negalavimas, silpnumas. Apibūdinama regionine limfadenopatija. Vienas iš konkrečių požymių – skausmo intensyvumo padidėjimas naktį, miego sutrikimas. Klausos kanalo liumenų susiaurėjimas virimo metu sukelia vienašališką laidumo klausos praradimą. Simptomų stiprinimas pastebimas, kol abscesas išnyks, vidutiniškai pasireiškia 5-7 dienas po pirmųjų pasireiškimų pradžios. Po to yra ausies vidutinio stiprumo, staigus paciento būklės pagerėjimas: skausmo mažinimas arba jų visiškas išnykimas, santykinis klausos pagerėjimas, normalizuoti kūno temperatūrą.

Komplikacijos

Ausies virimo komplikacijos dėl patogeninių mikrofloros plitimo arba pūlingų masių regioninėse anatominėse struktūrose. Dažniausiai pasireiškia mastoiditas, difuzinis išorinis otitas, ausies chondritas ir temporomandibulinis sąnario artritas. Kai kuriais atvejais susidaro ausies kanalo stenozė, sukelti nuolatinį laidų klausos praradimą. Daug rečiau, vidurinės ausies uždegimas. Sunkus imunodeficitas yra rizika, kad infekcija gali greitai išplisti į smegenų ertmę ir toliau vystytis meningitas, encefalitas, venų sinusų trombozė. Tokiais atvejais taip pat įmanoma sistemingai apibendrinti infekcinį procesą – sepsis.

Diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis fizine apžiūra ir anamnacionaline informacija. Interviuojant pacientą, otolaringologas nurodo esamus klinikinius simptomus, jų vystymosi dinamiką. Specialistas taip pat atkreipia dėmesį į galimas priežastis ir veiksnius, skatinti patologijos vystymąsi. Tolesnė diagnostikos programa apima:

• Bendras patikrinimas. Vizualiai nustatomas išorinės ausies odos patinimas ir paraudimas. Paspaudus ant karkaso, smarkiai padidėja skausmas – teigiamas «simptomas». Dėl parotinio regiono palpacijos vidutiniškai padidėjo, skausmingi ausų ir ausų limfmazgiai. Kai virimo temperatūra yra tiesiai ant išorinės ausies korpuso, vizualizuojamas mažas apvalus ryškiai rausvos arba raudonos spalvos su baltuoju taškeliu.
• Otoskopija. Nagrinėjant klausos kanalą su jame esančiu furunktu, aptinkama apvali arba ovali forma, iš dalies arba visiškai uždarius liumeną, apsupta hipereminės ir edematinės odos. Atidarius, nustatomas nedidelis pūlingos eksudato ir kraterio žaizdos kiekis.
• Bendras kraujo tyrimas. Vidutinis UAC (retai – aukštas) neutrofilinė leukocitozė su leukocitų formulės perėjimu prie juostos ir jaunų neutrofilų, ESR padidėjimas.
• Bakterijų kultūra. Naudojamas pūlingo išleidimo iš ausies buvimo metu. Šis testas leidžia nustatyti pirogeninės mikrofloros pobūdį ir jautrumą įvairioms antibakterinių vaistų grupėms.
• Laiko kaulų rentgeno spinduliai. Paskirta gana retai, dažnai – mažai informatyvių fizinių tyrimų metodų ir nesugebėjimas visiškai išsiskirti su kitomis patologijomis. Jei įtariama naviko formacija, taip pat gali būti naudojamas laikinų kaulų CT tyrimas.

Ausų virimo procedūra

Infiltracijos etape atliekamas konservatyvus gydymas, kurio tikslas yra sustabdyti uždegiminį procesą ir užkirsti kelią pūlingų masių kaupimui. Abstazavimo stadijoje arba esant komplikacijų požymiams, nurodoma chirurginė intervencija. Apskritai, lauko vidurinės ausies uždegimo gydymas apima šias terapines priemones:

• Farmakoterapija. Jį sudaro plataus spektro antibiotikai arba agentai, parinkti pagal antibiotikų jautrumo testo rezultatus; priešuždegiminis, antihistamininiai ir skausmo vaistai, antipiretinis, vitaminų kompleksai. Kaip vietinis gydymas, išorinė ausys plaunama antiseptikais arba hipertoniniu tirpalu, Turunda sumontuota ausies kanale, mirkyti tomis pačiomis priemonėmis.
• Chirurginis gydymas. Jo esmė yra virimo atidarymas vietinėje anestezijoje, pūtimo evakuacija, ertmės plovimas antiseptiniais ir antibiotikais, drenažo sistema.
• Fizioterapija. UHF plačiai naudojamas, UFO, sollux, LUCH-2, lazeris, ultragarsu ir magnetine terapija, selektyviosios chromoterapijos, sauso atšilimo kompresai. Konkrečios technikos pasirinkimas priklauso nuo gydymo tikslo – uždegimo sindromas, pasiruošimas operacijai, regeneravimo procesų pagreitinimas.

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo ir sveikatos prognozė yra palanki. Šiuolaikinė diagnozė ir ankstyvas gydymas užtikrina gana greitą atsigavimą. Komplikacijos ir atkryčiai yra reti, išimtis – imunodeficito būsenos, negali būti koreguojama. Nespecifinė profilaktika yra išvengti ausies sužalojimo, imuniteto sutrikimų korekcija, nuolatinės higienos procedūros, gamybos sąlygų laikymasis, laiku gydyti ausų ligas. Jokių specialių prevencinių priemonių ausų virimui.