Uždaras pneumotoraksas

Uždaras pneumotoraksas – dalinis ar visiškas plaučių kolapsas, dėl oro, patenkančio į pleuros ertmę; tuo pačiu metu pleuros ertmė nesusijusi su išorine aplinka, o dujų kiekis kvėpavimo metu nepadidėja. Pasireiškia krūtinės skausmu paveiktoje pusėje, oro trūkumas, blyškis ir cianozė, aspiracija pacientui užimti priverstinę padėtį, poodinės emfizemos buvimas. Uždaros pneumotorakso diagnozę patvirtina auskultuojanti ir radiologinė. Medicinos pagalba yra skausmo malšinimas, deguonies terapija, pleuros punkcijos ar drenažo vykdymas.

• Uždaros pneumotorakso priežastys
• Uždaros pneumotorakso simptomai
• Uždaros pneumotorakso diagnozė
• Uždarojo pneumotorakso gydymas

Uždaras pneumotoraksas

Uždaroji pneumotoraksa būdinga laisvųjų dujų buvimu pleuros ertmėje, nes nėra ryšio su atmosferos oru. Kilmė gali būti spontaninė ar trauminė; idiopatinis (pirminis — be jokios aiškios priežasties) ar simptominis (antrinis — besivystantis prieš kitą plaučių patologiją). Plaučių klinikoje plaučių ligos žlugimo laipsnis skiriasi nuo mažų, ar ribotas (plaučių žlugimas 1/3 tomai), vidurkis (sumažėja iki 1/2 tomai) ir bendras pneumotoraksas (plaučių žlugimas daugiau nei pusę). Palyginti su kitomis formomis (atviras, vožtuvas), uždaras pneumotoraksas yra palankesnis kursas. Tačiau, Dvišalis bendras arba intensyvus pneumotoraksas, kai nesugebėjimas laiku teikti pagalbą, gali sukelti kritinį kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį.

Uždaros pneumotorakso priežastys

Daugeliu atvejų pūslelinių oro cistų plyšimas plunksninės plaučių ligos metu sukelia uždarą pneumotoraksą. Lėtinės bronchų ir plaučių ligos yra antra dažniausiai pasitaikanti priežastis: LOPL, bronchiectasis, bronchinė astma, tuberkuliozė, stafilokokinis plaučių sunaikinimas, pneumonijos sklerozė, cistinė fibrozė, plaučių sutrikimai ir tt. Tokiais atvejais plunksniniai pleištai arba vienos alveolės yra suplyšusios. Blauzdos ašarų ar sukibimo gali atsirasti dėl fizinio krūvio, įtempimas, kosulys ar tiesiog priverstinis kvėpavimas, tačiau dažnai tai atsitinka ramybėje.

Trauminis pneumotoraksas, kaip taisyklė, yra uždaro krūtinės pažeidimo pasekmė, kartu su susmulkintomis šonkaulėmis, plaučių plyšimas. Ši grupė kartais vadinama iatrogeniniu uždaru pneumotoraksu, vystosi pažeidžiant pleuros punkcijos metodiką, transtorakinė peizažinio pleuros biopsija, transbronchialinė plaučių biopsija, subklavijos kateterio įvedimas; barotrauma su mechanine ventiliacija, širdies ir plaučių reanimacija. Uždaras uždaras pneumotoraksas (operacinė žlugimo terapija) naudojamas kaip kiaušidžių plaučių tuberkuliozės gydymas.

Dėl patologijos vystymosi pasireiškia: priešlaikinis gimdymas (pleuros nepakankamai išvystyta, pluošto vidurių šaknis, jungiamojo audinio, broncho-alveolinis traktas), priklausomybė nuo rūkymo, jungiamojo audinio displazija, apsunkintas paveldimumas.

Kai uždaras pneumotoraksas, traumos arba žaizdos plaučiams metu oras patenka į pleuros ertmę. Jei nėra vožtuvo mechanizmo, greitai uždaromas plaučių audinio defektas, oro kiekis pleuros ertmėje nepadidėja, jo slėgis neviršija atmosferos, mediastininis flotacija nėra. Įtampa pneumotoraksas, vožtuvo pneumotorakso komplikacija, jo mechanizmu galima laikyti uždaru. Iš pradžių progresyviai įpurškiamas oras į pleuros ertmę per žaizdos kanalą krūtinės sienelėje (išorinis vožtuvas pneumotoraksas) ar pažeisti dideli bronchai (vidinis vožtuvas pneumotoraksas). Kai padidėja oro ir slėgio kiekis pleuros ertmėje, sumažėja žaizdos defektas, kuris žymi intensyvaus pneumotorakso vystymąsi. Šiuo atveju stebimas mediastininių struktūrų išsiplėtimas, ERW suspaudimas, gyvybei pavojingas kvėpavimo ir kraujo apytakos sutrikimas.

Uždaros pneumotorakso simptomai

Klinikoje uždarytą pneumotoraką lemia skausmas, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, kurio sunkumas priklauso nuo pleuros ertmės oro kiekio. Liga dažniausiai pasireiškia staiga, netikėtai pacientui, tačiau 20 val% atvejai, pažymėti netipiniais, ištrinta pradžia. Jei yra nedidelis oras, klinikiniai simptomai nesikeičia, planuojamo rentgeno spinduliuotės metu nustatomas ribotas pneumotoraksas.

Vidutinio ar visiško uždaro pneumotoorakso atveju atsiranda aštrių danties krūtinės skausmai, spinduliuojantis prie kaklo ir rankos. Pasireiškia dusulys, sausas kosulys, jausmas trūksta kvėpavimo, tachikardija, lūpų cianozė, hipotenzija. Liga sėdi, atsilenkęs ant lovos, veidas uždengtas šaltu praku. Minkštieji audiniai, kaklas, liemens paplitimas po oda emfizema, dėl oro, kuris patenka į poodį.

Su intensyviu pneumotoraksu paciento būklė yra sunki arba labai sunki. Pacientas yra neramus, jaučiasi baiminasi, kad užsimerk, atsipalaiduoja. HR padidėja, oda tampa melsva spalva, gali išsivystyti kolapsas. Apibūdinti simptomai yra susiję su visišku plaučių žlugimu ir vidutinio srovės pasislinkimu sveikai. Jei nėra skubios pagalbos, intensyvus pneumotoraksas gali sukelti asfiksiją ir ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Uždaros pneumotorakso diagnozė

Remiantis klinikine vaizdu ir auskultiravimo duomenimis, pulmonologas gali įtarti uždarą pneumotoraksą, ir pagaliau patvirtinta rentgeno diagnostikos rezultatais. Atliekant tyrimą, tarpdisciplininės erdvės yra išlygintos, pusė krūtinės, atsilaisvinusi ant pažeistos pusės kvėpuojant; askultavimo metu — silpnėja arba trūksta kvėpavimo triukšmo; su perkusija – Tympanic; minkštųjų audinių palpacija su poodinės emfizemos simptomais — būdingas kritimas.

Naudojant rentgenografiją plaučiuose, galima nustatyti laisvų dujų kaupimąsi iš sugriusios plaučių dalies ir parietalinės pleuros (su pneumotoraksu – pilnas žlugimas plaučių, tuo pačiu metu pasislinkus į vidurių smegenis sveika kryptimi). Galutinis diagnozės patvirtinimas yra oro gavimas per torakocentesą. Pasibaigus pneumotorakso uždarymui, iš karto paaiškėja, ar yra krūtinės ląstos kaklelio CT duomenys ar diagnostinė torakoskopija.

Diferencijuoti uždarą pneumotoraką taip atsitinka iš diafragmos kupolo atsipalaidavimo, neskiepyti plaučių cistos, plaučių atelektozė, lobarinė emfizema, stemplės išvarža, hemotoraksas, chylothorax, miokardo infarktas ir kt. Tai gali prireikti išaiškinti diagnostiką (bronchografija, angiopulmonografija, Plaučių CT, Skrandžio rentgenas ir kt.).

Uždarojo pneumotorakso gydymas

Nedidelis oro kiekis pleuros ertmėje, jokių simptomų, gali atsikratyti savo. Tačiau siekiant užkirsti kelią uždarai pneumotoraksei, būtina atlikti radiologinį monitoringą. Klinikiniu požiūriu reikšmingais atvejais pacientas turi būti hospitalizuotas krūtinės chirurgijos arba traumatologijos skyriuje ir nedelsiant teikti kvalifikuotą priežiūrą. Keliant į kliniką, pacientą reikia nudeginti, duokite jam pusę sėdimos vietos, įkvėpti drėkintą deguonį, esant arterinei hipotenzijai įvesti vazotonines medžiagas.

Tolesnis uždaro pneumotorakso gydymas gali būti sąlygiškai konservatyvus arba chirurginis. Pirmasis metodas apima pleuros punkcijos vykdymą, tuo pat metu evakuavus orą arba pleuros ertmės drenažą, įvedant Bulaw drenažą arba veikiantį aspiracinį elektrovacuum aparatą. Tipiška drenažo įrengimo vieta yra antroji tarpukozinė erdvė midklavikulinėje linijoje.

Jei sutrinka perpylimo-drenažo metodas arba pasikartojantys uždarojo pneumotorakso, krūtinės ląstos arba atviros intervencijos recidyvai, tikslas pašalinti pagrindines patologijos priežastis. Pleurodesis yra skirtas užkirsti kelią pakartotiniams ligos atvejams, dėl kurio atsiranda tarpusavyje pleuros lūžių sąnarių susidarymas ir pleuros žandikaulio obliteravimas.

Uždaros pneumotorakso prognozė ir prevencija

Uždaros pneumotorakso prognozė ir prevencija yra glaudžiai susiję su jo pagrindine priežastimi. Pastebėta, kad idiopatinis pneumotoraksas yra palankesnis, nei simptominis. Labiausiai pavojingi yra intensyvus ir dvišalis pneumotoraksas, sukelia kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Skaičius valstijų, apsunkina uždarą pneumotoraksą, ligos atkrytis, pleuritas, empirinė pleura, intrapleuros kraujavimas, vadinamojo kieto plaučio formavimas. Su neaiškiais ar žinomais, tačiau pusę atvejų pastebėta neišspręstų uždarų pneumotorakso atkryčių priežastys trejus metus, po priežasties pašalinimo – tik 5%.