Vulvaro vėžys

Vulvaro vėžys – piktybinis naviko pažeidimas išorinėje lytinių organų srityje (žaizdos, klitoris, makšties vestibiulį, atgal, šlaplę ir t. d.). Niežulys gali būti vėžio vėžio simptomai, dirginimo diskomfortas genitalijų srityje, skausmai, opos, exophytic formacijos, kruvinas ar pūlingas ir iškrovimas. Diagnozė dėl vulkaninio vėžio apima dubens egzaminą, vulvoskopija, biopsijos medžiagos citologinis tyrimas ir histologinė analizė. Naudojamas vulvaro vėžio chirurginis gydymas, chemoterapijos ir radiacinės technologijos.

• Vulvaro vėžio priežastys
• Vulvaro vėžio klasifikacija
• Simptomai nuo vėžio vėžio
• Diagnozė vėžio vėžiui
• Galvos vėžio gydymas
• Prognozė dėl vėžio vėžio

Vulvaro vėžys

Piktybinių onkogynologinių patologijų struktūroje vulvos vėžys yra apie 2–5%, gimdos kaklelio vėžio dažnis, endometriumo vėžiu ir kiaušidžių vėžiu. Dauguma vulvos vėžio atsiranda moterims 65–75 metai; retai diagnozuojama reprodukciniame amžiuje. Tipiškas vulvos vėžio lokalizavimas yra žaizdos, klitoris, šlaplės, atgal smaigalys, rečiau šis procesas veikia Bartholino liaukos plotą.

Su tuo, kad vėžio vėžys yra naviko lokalizacijos procesas, virš 60 metų% pacientai kreipiasi į ginekologą jau III–IV etapo liga. Ši ginekologijos problema yra mažos medicinos kultūros įrodymas, nepakankamas prevencinis darbas, nesuvokiamas vulvos foninis ir priešvėžinis pažeidimas.

Vulvaro vėžio priežastys

Vulkuvinio vėžio epidemiologija nėra gerai suprantama. Laikoma, kokie mechanizmai, vėžio vystymuisi, atsiranda dėl hormoninių pokyčių reprodukcinėje srityje menopauzės metu ir po menopauzės. Dėl to sumažėja receptorių jautrumas estrogenui, su amžiumi susiję involiuciniai audinių pokyčiai. Nepalankiomis sąlygomis proliferacinė proliferacija atsiranda vulvos audiniuose, displastiniai pokyčiai, po kurių atsiranda piktybinis transformavimas.

Vulvaro vėžys dažnai išsivysto prieš ankstesnius genitalijų organų degeneracinius procesus — kraujavimas ir vulvos leukoplakija, sklerozė. Tikrajai išankstinei ginekologijos sričiai priskiriama vulvos displazija (netipinė hiperplazija). Tarp veiksnių, kuris labai padidina vėžio vėžio tikimybę, išskirti žmogaus papilomos viruso infekcijos buvimą, ŽIV, melanoma arba netipinė nevi, nutukimas, arterinė hipertenzija, diabetas, vėlyva menarhe ir ankstyvoji menopauzė. Reikšmingas vaidmuo vystant vulvos vėžį yra blogas įpročiai, dažnai keičiasi seksualiniai partneriai, VMI.

Vulvaro vėžio klasifikacija

Pagal histotipą 80-90% atvejai, kuriems diagnozuota plaučių ląstelių vėžys, turintis didelį diferenciacijos laipsnį. 2% moterys atskleidė piktybinę vulvos melanomą; daug mažiau – kitų formų (pirminė adenokarcinoma, Pageto vėžys, bazinių ląstelių karcinoma, sarkoma, bartholino vėžys). Pagal augimo tipą išskirti exophytic, mezgti, opa, infiltracinis edeminis vėžio vėžys.

Pagal tarptautinę klinikinę klasifikaciją, vulvaro vėžio paplitimas yra vertinamas FIGO etapais (0-IV) ir TNM kriterijai (kur, T – pirminis navikas, N-regioniniai limfmazgiai, M – tolimų metastazių):

0 etapas (Tis) – išankstinis invazinis vėžio vėžys

I etapas (T1) – auglio plitimas apsiriboja vulva arba perineum, bet ne didesnis kaip 2 cm:

• IA (T1a) – stromos invazija mažesnė nei 1 cm
• IB (T1B) – stromos infekcija daugiau nei 1 cm

II etapas (T2) — auglio plitimas apsiriboja vulva arba perineum, bet didesnis nei 2 cm.

III etapas (T3 N1) – naviko augimas gali išplisti į makštį, apatinė šlaplė, išangės, regiono limfmazgiai.

IVA etapas (T4 N2) — naviko augimas gali išplisti į šlapimo pūslės gleivinę, viršutinės šlaplės, tiesiosios žarnos, limfmazgiai abiejose pusėse.

IVB etapas (M1) — distaliniai metastazės nustatomos dėl bet kokio vėžio vėžio paplitimo.

Simptomai nuo vėžio vėžio

Skundai dėl vulvos vėžio gali būti įvairūs. Įprasti ankstyvieji simptomai degina, dirginimas, niežulys, paroxysmal ir pablogino naktį. Augant auglui ir sutrikus audinių trofizmas, atsiranda gleivinės opos, verkimas. Patinimas ir pažeidimas nuo vulvos dangčio vientisumo akivaizdžiai skauda, serous, kruvinas ar pūlingas (su antrine infekcija) išskyros. Skausmo sindromas ypač ryškus klitorio navikams ir giliam audinių įsiskverbimui. Žlugus navikai gali atsirasti masinis kraujavimas, didžiulis išlikimas. Kai vulkaninis vėžys veikia, pastebimas barzdos patinimas, galūnių, šlapinimosi sutrikimas, vidurių užkietėjimas.

Vulkvarinio vėžio metastazės atsiranda limfogeniniu būdu; tuo pačiu metu iš pradžių įžengia, tada ilealiniai ir hipogastriniai limfmazgiai. Dažni vėžio vėžio pasireiškimai vėlyvose stadijose yra subfebrilūs, nuovargis, silpnumas, negalios. Vulvaro vėžys skiriasi nuo vulvitio, bartholinitas, sifilis, tuberkuliozė, gerybiniai navikų navikai, odos ligos (grybelis, dermatozė, pigmentiniai pažeidimai).

Diagnozė vėžio vėžiui

Pagrindinis vulvaro vėžio atpažinimo metodas yra ginekologinis tyrimas. Vizualiai mažų ar didelių žandikaulių regione, klitoris, šlaplėje gali būti mažų mazgų, opos, karpų ar pigmentinių pažeidimų, spalva skiriasi nuo nepakitusių audinių. Išsamiai tiriant netipines vulvos sritis, atliekama vulvoskopija (kolposkopija).

Diagnostikos, priėmimo ir nagrinėjimo procese (mikroskopinis, citologija, bakteriologiniai) iš neoplazmos paviršiaus, iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo. Lemiamas vėžio vėžio diagnozavimo metodas yra išorinių lytinių organų biopsija, po to atliekamas histologinis medžiagos tyrimas.

Užsikrėsti vulvos vėžiu, nustatyti proceso mastą ir dubens ultragarso metastazių buvimą, Pilvo ir limfmazgių ultragarsas, krūtinės radiografija; liudija — cistoskopija, anoskopija, rektoskopija. Jei reikia, pacientui patariama pulmonologo, prokologas, urologas.

Galvos vėžio gydymas

Chirurginiai ir spinduliuotės gydymo būdai dažniausiai naudojami vėžio vėžiui; fotodinaminė terapija taip pat yra įmanoma, lazerinė abliacija ir chemoterapija. 0 etape (vulvaro vėžys in situ) plati išpjova (iškirpimas) naviko koncentracija arba vulvos abliacija. Su labiau paplitusiais pažeidimais ir invaziniu augimu (I etapas) rodo vienašališką limfadenektomiją. Vulvectomy turi pašalinti klitorį, žaizdos, riebalinis audinys gaktos srityje.

II etapo metu aptinkamas vulvos vėžys yra pagrindas radikaliai vulvektomijai su dvišaliu inguinaliniu-femoriniu limfadenektomija. Jei navikas yra lokalizuotas klitorio srityje, reikalingas klubo ir inguinalinis iliakalinis limfadenektomija. Jei susidomėjote limfmazgiais, chirurginis vulvos vėžio šalinimo etapas papildomas pooperaciniu regioninių zonų švitinimu. III stadijos rezekciniame vulvos vėžyje gydymas prasideda radikaliu vulvektomija, dvišalė inguinalinė-femoralinė-ilealinė limfadenektomija su tolesniu visų suinteresuotų sričių poveikiu.

Vazvarinio vėžio chirurginio gydymo IV stadijoje galimybės priklauso nuo navikų pažeidimų paplitimo gretimose struktūrose. Kai kuriais atvejais atliekama radikali vulvektomija, tiesiosios žarnos pašalinimas, šlapimo pūslė, makšties, pluošto, gimdos pašalinimas (histerektomija) su adnexectomy ir tolesnio poveikio metastazių zonų. Su nesukeliančiu vulvos vėžiu gydymas prasideda spinduliuote (chemoradiacija) gydymą, tada, kai įmanoma, atlikti chirurginį etapą.

Prognozė dėl vėžio vėžio

Vėlesnę prognozę lemia pradinis vėžio vėžio etapas ir radikalus gydymo pobūdis. Labiausiai agresyvus kursas yra vulvos vėžys, lokalizuotas klitorio srityje, taip pat su infiltraciniu-edematiniu augimo tipu; palankiausias – smegenų minoros patinimas; tarpinis – smegenų krūties vėžys.

Trijų metų išgyvenimas kombinuotame gydyme dėl vėžio vėžio yra 63-70 metų%, penkerių metų amžiaus — 57-60%; tik su radioterapija — atitinkamai 50% ir 30%.