Inkstų tuberkuliozė

Inkstų tuberkuliozė (nefrotuberkuliozė) – ekstrapulmoninė infekcija, sukelia mikobakterijų tuberkuliozę ir veikia inkstų parenchimą. Inkstų tuberkuliozės klinika nėra specifinė; gali apimti negalavimą, subfebrilinė būklė, nugaros skausmas, macrohemmaturia, dizurija. Inkstų tuberkuliozė diagnozuojama naudojant šlapimo tyrimą, tuberkulino diagnozė, Inkstų ultragarsas, urografija, retrograde ureteropirelografija, nefroskintigrafija, morfologinis tyrimas. Inkstų tuberkuliozės gydymas apima konkrečios kovos su tuberkulioze gydymą; su destrukciniu procesu inkstuose, gali prireikti cavernektomijos ar nefrektomijos.

• Inkstų tuberkuliozės priežastys
• Inkstų tuberkuliozės klasifikacija
• Inkstų tuberkuliozės simptomai
• Inkstų tuberkuliozės diagnostika
• Inkstų tuberkuliozės gydymas
• Inkstų tuberkuliozės prognozė ir prevencija

Inkstų tuberkuliozė

Tarp organų ekstrapulmoninių pakitimų inkstų tuberkuliozė yra labiausiai paplitusi ligos forma ir nustatyta 30–40 m% pastabas. Iš pradžių inkstų tuberkuliozė pakenkia organo žievės sluoksniui. Tolesnę infekcijos progresavimą lydi audinių suskirstymas, ertmių ir ertmių susidarymas inkstų parenchimoje, inkstų funkcijos sutrikimas. Sunkiais atvejais stebima tuberkuliozės pyonefrozė (pūlingas inkstų audinio susiliejimas), įtraukimas į infekcinį dubens procesą, šlapimtakis, šlapimo pūslė, lyties organai.

Kai inkstų tuberkuliozė dažnai vystosi lytinių organų tuberkulioze, vyrų prostatos liga, sėklidės, epididymis (tuberkuliozės prostatitas, orchitis, epididimitas); moterims – priedai, kiaušintakiai, įsčiose (tuberkulinis salpingooporitas, salpingitas, endometritas).

Inkstų tuberkuliozės priežastys

Inkstų tuberkuliozės patogenai yra mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Kaip taisyklė, inkstų tuberkuliozė pasireiškia pacientams, sergantiems plaučių ar kaulų tuberkulioze po 3–10 metų pirminės tuberkuliozės proceso.

Infekcijos įsiskverbimas į inkstus dažniausiai būna hematogeninis. Kraujo tekėjimas inkstų glomeruliniame aparate, mikobakterijos sudaro keletą mažų tuberkuliozinių židinių. Geras vietinis ir bendras atsparumas infekcijoms ir nedideli pirminiai pažeidimai, pastarieji gali būti visiškai pakeisti. Su urodinamikos ir hemodinamikos sutrikimais, taip pat sumažėjusios žievės sluoksnio apsauginės jėgos, infekcija plinta į medulį, sukelia specifinį inkstų papilės uždegimą — tuberkuliozinis papilitas.

Kadangi inkstų tuberkuliozės išsivystymas šiame procese apima visą inkstų piramidės storį, galimas pastarųjų įvykių sumažėjimas, tai lydi izoliuotų ar bendraujama su urvų puodelio-dubens kompleksais. Inkstų tuberkuliozės progresavimas gali sukelti kelių inkstų parenchimoje esančių ertmių susidarymą (policaverninė forma) ir pyonefrozės vystymąsi. Vėlesnis ertmių gijimas tęsiasi su kazeinių žiedų sutepimu, kurioje, tačiau, gyvybinga mikobakterijų tuberkuliozė gali išlikti.

Antrinio šlapimo pūslės įtraukimas, šlapimtakiai ir puodelio-dubens kompleksai, susiję su limfogeniniu ar urinogennogo tuberkuliozės infekcijos plitimo mechanizmu. Inkstų tuberkuliozės vystymasis, kaip taisyklė, atsiranda dėl vietinių infekcinių ar urodinaminių procesų – lėtinis pielonefritas, inkstų akmenys ir kt.

Inkstų tuberkuliozės klasifikacija

Klasifikacija priimta klinikinėje urologijoje, atsižvelgiant į inkstų tuberkuliozės klinikinius ir radiologinius požymius. Pagal šią klasifikaciją:

• Inkstų parenchimos tuberkuliozė, kartu su daugelio židinių formavimu žievės ir meduliariniame inkstų sluoksnyje.
• Tuberkuliozinis papilitas, teka su inkstų papilės pažeidimu.
• Cavernous inkstų tuberkuliozė, būdingas destruktyvių židinių sujungimas su kapsulėmis (ertmės forma).
• Fibrozinė-caverninė inkstų tuberkuliozė, lydimas puodelių sušaldymas suformuojant uždarius destruktyvius-pūlingus ertmes.
• Hack priėmimo (kalkinimas) inkstai, išreikštas ribotų patologinių židinių formavimuose, kuriuose yra daug kalcio druskų (kazeomas, tuberkuliozė).

Inkstų tuberkuliozės simptomai

Inkstų tuberkuliozės klinikoje nėra patologinių simptomų. Ankstyvosiose inkstų tuberkuliozės stadijose gali būti latentinis kursas arba jam gali būti būdingas bendros gerovės sutrikimas: nedidelis nepasitenkinimas, nuovargis, karščiavimas, laipsniškas svorio netekimas. Destruktyvius pokyčius inkstuose lydi neskausmingas bendras hematurija, sukelia erozija kraujagyslėse, atsirandančiose dėl inkstų papilės opos. Kraujavimą dažnai pakeičia pyurija, rodo pyelito ar pielonefrito vystymąsi.

Caverninė inkstų tuberkuliozė rodo infekcinio intoksikacijos požymius, nugaros skausmas. Skausmo pojūtis, kaip taisyklė, vidutiniškai, yra nuobodu skausmingas, tačiau, kai šlapimo išsiskyrimo sutrikimai gali progresuoti į inkstų kolikas. Dvišalį urodinamikos pažeidimą lydi lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai.

Su tuberkulioziniais pūslės pažeidimais (tuberkuliozės cistitas) sutrikimai – šlapinimasis šlapinantis, pollakiurija, strangurija, nuolatinis skausmas per krūtinę, periodinė bruto hematurija. Pažangios inkstų tuberkuliozės stadijose dažnai atsiranda hipertenzija.

Inkstų tuberkuliozės diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad inkstų tuberkuliozė gali būti besimptomė arba įvairių klinikinių galimybių forma, ypač svarbi diagnozė yra laboratorinių ir instrumentinių studijų atlikimas. Jei įtariama inkstų tuberkuliozė, nurodomas tuberkulino tyrimas ir konsultacija su TB gydytoju. Renkant anamnezę, išsiaiškinkite plaučių tuberkuliozės buvimą paciente ir jo artimuose, kontaktus su pacientais, sergančiais tuberkulioze. Ploniems pacientams kai kuriais atvejais galima palpuoti tankį, nelygus inkstas. Nustatomas ryškus Pasternacko simptomas.

Būdingos bendro šlapimo analizės su inkstų tuberkulioze pokyčiai yra nuolatinė, ryški rūgštinė reakcija, leukociturija, proteinurija, eritrociturija, pyurija. Patikimai vertinti inkstų tuberkuliozės buvimą leidžia nustatyti mikobakteriuriją, nustatoma bakteriologine šlapimo kultūra arba PCR tyrimais. ELISA atlikimas leidžia nustatyti antikūnus prieš tuberkuliozę.

Tam tikrais atvejais reikalingi provokuojantys tuberkulino tyrimai. Po poodinio tuberkuliozės antigeno vartojimo inkstų tuberkuliozė dar labiau padidėja, kartu su sunkia proteinurija, pyurija ir mikobakterija. Inkstų ultragarsas su tuberkulioziniu pažeidimu leidžia nustatyti ertmes, užsikimšusius pažeidimus, įvertinti inkstų parenchimos dalyvavimo laipsnį ir inkstų tuberkuliozės regresijos dinamiką gydymo metu;.

Inkstų rentgeno tyrimai (apklausos urografija, ekskrecijos urografija, retrogradinė ureteropyelografija ir antegradei pyelografija) padėti visapusiškai įvertinti parenchimos ir inkstų dubens aparato būklę, šlapimtakiai, šlapimo pūslė. Atliekant inkstų angiografiją, galima nustatyti, ar inkstų rezekcija yra būtina.

CT nuskaitymas ir MRT turi plačias diagnostines galimybes, kad būtų galima nustatyti inkstų tuberkuliozę. Duomenys apie tuberkuliozės inkstų funkcinę būklę gaunami naudojant radioizotopų nefroskintigrafiją.

Inkstų biopsija tuberkuliozei yra pavojinga infekcinio proceso sklaidai, tačiau cistoskopija gali būti atliekama su šlapimo pūslės gleivinės biopsija. Morfologinis šlapimo pūslės biopatijos tyrimas tam tikrais atvejais leidžia aptikti milžinišką Pirogovo-Langano ląsteles, net jei nėra gleivinės regėjimo pokyčių. Reikalinga diferencinė inkstų tuberkuliozės diagnozė, naudojant hidronefrozę, nespecifinis pyelonefritas, nespalvotas inkstas, megakalozė, policistinė inkstų liga.

Inkstų tuberkuliozės gydymas

Gydymas inkstų tuberkulioze gali būti medicininis ir kartu (chirurginė ir medicininė). Nefrotuberkuliozės gydymas narkotikais apima specialių įvairių grupių vaistų nuo tuberkuliozės paskyrimą 6–12 mėnesių laikotarpiui (rifampicino, izoniazidas, etambutolis, pirazinamidas, protionamidas, streptomicino ir kt.). Perspektyvinis pirmosios eilės vaistų derinys su fluorochinolonais (ofloksacinas, ciprofloksacino, lomefloksacinas). Specifinę inkstų tuberkuliozės chemoterapiją papildo angioprotektoriai, NVNU, užkirsti kelią kepenų raukšlėjimui inkstų audiniuose. Reikėtų apsvarstyti, kad ilgalaikis gydymas vaistais nuo tuberkuliozės gali sukelti sunkią žarnyno disbiozę, alerginės reakcijos.

Jei pažeidžiamas šlapimo išsiskyrimas iš inkstų, reikia įrengti šlapimtakio stentą arba nefrostomiją. Vietos destruktyvaus inkstų proceso vystymosi atveju konservatyvi terapija papildo paveikto segmento reabilitaciją (cavernotomija) arba dalinė inkstų rezekcija (cavernektomija). Su visišku organų sunaikinimu nurodoma nefrektomija.

Inkstų tuberkuliozės prognozė ir prevencija

Pagrindinis prognozuojantis inkstų tuberkuliozės kriterijus yra ligos stadija. Ankstyvas nefrotuberkuliozės nustatymas, trūksta žalingų procesų puodelio ir dubens sistemoje, šlapimtakis ir šlapimo pūslę, turinčią tinkamą specifinę chemoterapiją, gali lydėti visiškai išgydyti. Kalbant apie prognozę, dvišalė inkstų tuberkuliozė, pasižyminti dideliu inkstų parenchimos naikinimu, yra nepalanki.

Visi pacientai, inkstų tuberkuliozė, yra reguliariai egzaminų metu su psichologu ir nefrologu. Inkstų tuberkuliozės gydymo kriterijai yra šlapimo rodiklių normalizavimas, nefrotuberkuliozės pasikartojimas pagal rentgeno duomenis 3 metus. Inkstų tuberkuliozės prevencija turi atitikti konkrečias priemones (vakcina nuo tuberkuliozės) ir nespecifinė plaučių tuberkuliozės prevencija.