Povandeninis pūlinys

Povandeninis pūlinys – vietinis abscesas, susidaro tarp diafragmos kupolo ir gretimų pilvo ertmės viršutinės dalies organų (slapukai, skrandis ir blužnis). Šlapimo pūslė pasireiškia hipertermijoje, silpnumas, stiprus skausmas epigastriume ir hipochondrijoje, dusulys, kosulys. Diagnostinė vertė turi būti ištirta pacientui, fluoroskopijos duomenys, Ultragarsas, CT, bendras kraujo kiekis. Siekiant visiškai išgydyti pūslę, atliekamas chirurginis pjaustymas ir absceso drenažas, skirti antibiotikų.

• Povandeninės pūlinys priežastys
• Povandeninio pūlinimo simptomai
• Povandeninės pūlinys diagnozuojama
• Subfreninio pūlinio gydymas
• Subfreninio absceso prognozė ir prevencija

Povandeninis pūlinys

Subfreninis abscesas yra gana retas, bet labai sunki pūslių-uždegiminių procesų komplikacija pilvo ertmėje. Yra subfreninis abscesas, daugiausia intraperitoninis (tarp skilvelio lapų ir gretimų organų), retai — retroperitoninėje erdvėje (tarp diafragmos ir diafragminio pilvaplėvės). Priklausomai nuo absceso vietos, subfreniniai abscesai yra suskirstyti į dešinę, kairėje ir viduryje. Dažniausiai egzistuoja teisingos subfreninės abscesos, turinčios priekinę ir aukštesnę vietą.

Subfreninis abscesas gali skirtis: dažniau — suapvalinta, jei jos organai suspausti šalia diafragmos – butas. Subfreninis absceso turinys, kurį sudaro pūliai, kartais sumaišyti su dujomis, rečiau — tulžies akmenys, smėlis, kala.

Subfreninis abscesas dažnai lydi pleuros išsiskyrimą, su dideliu kiekiu viename laipsnyje ar kitu daro spaudimą ir pažeidžia diafragmos ir gretimų organų funkcijas. Subfreninis abscesas paprastai pasireiškia 30-50 metų pacientams, tuo pačiu metu vyrams — 3 kartus dažniau, nei moterys.

Povandeninės pūlinys priežastys

Pagrindinis vaidmuo subfreninio absceso atsiradime priklauso aerobiniam (stafilokokas, streptokoką, E. coli) ir anaerobinė ne klostridinė mikroflora. Daugeliu atvejų, kai pūslelinė yra pūslelinė, priežastis yra pooperacinis peritonitas (vietinis arba išsiliejęs), atsirado po gastrektomijos, skrandžio rezekcija, perforuotų skrandžio opų siuvimas, splenektomija, kasos rezekcija. Subfreninio absceso atsiradimą skatina plataus operacinio audinio pažeidimas, subfreninės erdvės organų anatominių jungčių sutrikimas, anastomozių gedimas, kraujavimas, imunosupresija.

Gali atsirasti pūslelinė pūslė, atsiradusi dėl traumų dėl krūtinės ląstos: atidaryti (šaudymas, žaizdų stabdymas) ir uždarytas (mėlynės, slėgis). Hematomos, kraujo ir tulžies kaupimasis, susidarė po tokių traumų, susmulkinti, sukaupti ir sukelti subfreninio absceso vystymąsi.

Tarp ligų, sukelia subfreninio absceso susidarymą, pagrindinį vaidmenį atlieka pilvo organų uždegimo procesai (kepenų abscesai, blužnis, ūminis cholecistitas ir cholangitas, pankreatonekrozė). Rečiau subfreninis abscesas apsunkina destruktyvaus apendicito eigą, salpingoophoritas, pūlingas paranefritas, prostatitas, cirkoninis echinokokas, retroperitoninis flegmonas. Substreninės pūlinys gali išsivystyti pūlingais procesais plaučiuose ir pleuroje (empyema pleura, plaučių abscesas), apatinių šonkaulių ir slankstelių osteomielitas.

Neigiamas spaudimas po diafragmos kupolu prisideda prie pūlingos infekcijos plitimo nuo pilvo ertmės židinių subfreninės erdvės, sukuriant siurbimo efektą, žarnyno peristaltika, taip pat limfos tekėjimą.

Povandeninio pūlinimo simptomai

Pradinio subfreninio pūlinimo stadijoje gali pasireikšti bendro pobūdžio simptomai: silpnumas, prakaitavimas, šaltkrėtis, pertrauka ar pertrauka, būdinga kitiems pilvo pūliniams (tarp žarnyno, papildomai, Douglas abscesas ir kiti.)

Subfreniniam abscesui būdingas sunkumo ir skausmo pojūtis hipochondrijoje ir apatinėje krūtinės dalyje nuo paveiktos pusės. Skausmai gali būti skirtingi — vidutinio sunkumo, aktyviau judėti, gilus kvėpavimas ir kosulys, spinduliuoja į petį, pleiskanos ir apvalkalas. Taip pat pasirodo žagsėjimas, dusulys, skausmingas sausas kosulys. Trumpas ir nedidelis kvėpavimas, krūtinė, esanti abstinencijos pusėje, atsilieka kvėpuojant. Pacientas, turintis subfreninį pūlinį, yra priverstas prisiimti pusę sėdinčią padėtį.

Povandeninės pūlinys diagnozuojama

Subfreninio absceso aptikimas palengvinamas po pilno brandinimo. Diagnozės tikslais, naudojant anamnezės ir paciento tyrimo duomenis, radiologinius rezultatus, ultragarsu, laboratoriniai tyrimai, CT.

Viršutinės pilvo pūtimas su subfreniniu pūlinimu rodo pilvo sienos skausmą ir raumenų įtampą epigastriniame regione arba hipochondrijoje. Nustatyti tarpkultūrinių erdvių sklandumas ir plėtra, išsipūtimas, su dešiniuoju abscesu — kepenų plėtra.

Jei subphrenic abscesas neturi dujų, krūtinės ląstos smūgiai aptinka garso nuobodumą virš kepenų sienos, plaučių apatinio krašto judėjimo sumažėjimas arba trūkumas. Kai dujos kaupiasi subfreninio absceso ertmėje, atskleidžiami skirtingų tonų plotai («mušamieji vaivorykštė»). Auskultacijos metu stebimas kvėpavimo pokytis (nuo susilpnėjusių vezikulinių iki bronchų) ir staigus kvėpavimo garsų išnykimas absceso krašte.

Laboratoriniai kraujo tyrimai rodo pokyčius, būdingi bet kokiems pūlingiems procesams: anemija, neutrofilinė leukocitozė su leukocitų formulės perėjimu į kairę, ESR padidėjimas, C reaktyvaus baltymo buvimas, dysproteinemija.

Pagrindinė subfreninio absceso diagnozės vertė yra radiografija ir krūtinės fluoroskopija. Subfreniniam abscesui būdinga diafragmos kojų kaita, aukštesnė diafragmos kupolo padėtis pažeistoje pusėje ir jo judėjimo apribojimas (nuo minimalaus pasyvaus judumo iki pilno nelankstumo). Pūlių kaupimasis be dugno pūslėse gali būti laikomas tamsinančiu virš diafragmos linijos, dujų buvimas – kaip apšvietimo baras su žemesniu horizontaliu lygiu tarp absceso ir diafragmos. Nustatoma pleuros ertmėje esančios fuzijos (reaktyvus pleuritas), plaučių apatinių dalių orumo sumažėjimas.

MSCT ir pilvo ertmės ultragarsas, patvirtinantis skysčio buvimą, pūliai ir dujos pilvo arba pleuros ertmėje, keisti gretimų vidaus organų padėtį ir būklę (Pavyzdžiui, skrandžio deformacija, širdies išilginės ašies poslinkis ir kt.). Diagnostinė absceso punkcija leidžiama tik operacijos metu.

Subfreninis abscesas skiriasi nuo skrandžio opos, pepsinė opa 12p. žarnos, pūlingas apendicitas, kepenų ir tulžies takų ligos, kepenų echinokoką.

Subfreninio pūlinio gydymas

Pagrindinis būdas gydyti subfreninį abscesą operacinėje gastroenterologijoje yra chirurginis atidarymas ir absceso drenažas.

Operacija, susijusi su pūsleline pūlinimi, atliekama naudojant transstrahacinę arba transabdominę prieigą, kas leidžia užtikrinti tinkamas drenažo sąlygas. Pagrindinis pjūvis kartais papildomas prieštaravimais. Praleiskite lėtą pūslės pūslę ir peržiūrėkite jo ertmę. Greitai išvalyti pūslę, naudokite įsiurbimo ir išleidimo drenažo metodą su dvigubo liumeninio silikono kanalizacija.

Kompleksinis subfreninio absceso gydymas apima antibakterinį, detoksikacija, simptominė ir atkūrimo terapija.

Subfreninio absceso prognozė ir prevencija

Subfreninė absceso prognozė labai rimta: abscesas gali įsilaužti į pilvo ir pleuros ertmes, perikardas, atverti, sepsis. Be operatyvių operacijų komplikacijų 90-aisiais% atvejų, kai pacientas miršta.

Užkirsti kelią subfreninio absceso susidarymui, kuris leidžia laiku atpažinti ir gydyti pilvo ertmės uždegiminę patologiją, intraoperacinių traumų pašalinimas, kruopščiai atnaujinti pilvo ertmę destruktyvių procesų metu, peritonitas, hemoperitoneumas ir t. d.