Gimdos kaklelio plyšimas

Gimdos kaklelio plyšimas — trauminis kūno sienų vientisumo pažeidimas gimdymo ar invazinių intervencijų metu. Išraiškos atsiranda esant įvairaus intensyvumo kraujavimui su ryškiai raudonojo kraujo išsiskyrimu potezhnom ir ankstyvaisiais paveldėjimo laikotarpiais. Pagrindinė diagnozės reikšmė yra kaklo sienelių peržiūra plačiais veidrodžiais. Jei atsiranda plyšimas, nurodoma chirurgija, kurių apimtis priklauso nuo žalos laipsnio ir susijusių komplikacijų. Paprastai gimdos kaklelis susiuvamas per makšties prieigą. Kai plyšimas prasiskverbia į gimdos sienelę arba parametrinis audinys aptinka hematomą, atliekama pilvo operacija.

• Gimdos kaklelio plyšimo priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Gimdos kaklelio plyšimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gimdos kaklelio plyšimo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Gimdos kaklelio plyšimas

Dažniausiai pasireiškia pirmos pusės ašaros (įtrūkimų) išorinės gimdos gerklės kraštai, kurių matmenys neviršija 1 cm. Tokie pažeidimai nėra patologiniai, lydimas nedidelis kraujavimas ir nereikia uždaryti. Išgydę gimdos išorinį gerklų plyšį, kuris rodo atidėtą gimdymą. Gimdos kaklelio trauma, turinti daugiau nei centimetrų tarpą, pagal įvairius šaltinius, stebimas 6-15 val% gimdymo ir yra viena iš bendrų akušerinės traumų. Paprastai tai pasireiškia moterims, gimdymą pirmą kartą, daug rečiau – daugiabučiams. Kadangi nenustatytas plyšimas sukelia daugelį ginekologinių ligų, visi puerperiai turi specialų patikrinimą, kad būtų išvengta šios patologijos.

Gimdos kaklelio plyšimo priežastys

Yra keletas veiksnių grupių, gali sukelti tokią gimimo kanalo traumą. Gimdos kaklelio pažeidimo rizika darbo metu žymiai padidėja, kai audiniai tampa standūs arba atsipalaidavę, tai gali sukelti:

• Uždegiminės ligos. Lėtinio gimdos kaklelio atveju jungiamojo audinio organinė stroma yra infiltruota ir užplombuota, dėl to pablogėja gimdos gerklės atskleidimas.
• Amžiaus pokyčiai. Iš pradžių, vyresnių nei 30 metų, kaklo audiniuose sumažėja elastinių pluoštų skaičius, kuris sumažina jų tempimo stiprumą.
• Cicatricial deformacija. Audinių tempiamumas pablogėja dėl jungiamojo audinio randų susidarymo po ankstesnių ašarų ir medicininių manipuliacijų (diathermocoaguliacija, kriodestrukcija, lazerinis garinimas, conization ir t. n.).
• Gimdos kaklelio distocija. Dėl dinamiško bendrojo aktyvumo organo kraštai yra lyginami ir atsipalaiduojami, tampa stora ir standi.
• Placenta previa. Kūdikio erdvės pritvirtinimas ir išsivystymas apatinėje gimdos dalyje ir ryklės srityje lemia gimdos kaklelio audinio atsipalaidavimą, kuris padidina jų plyšimo riziką.
• Greitas pristatymas. Stiprus darbas vaisiui eina per nepaliestą gimdos kaklelį, kuris nėra lygus ir atviras, sužeisti gerklės kraštus.
• Netinkamas gerklės atidarymas. Problemos, susijusios su gimdos kaklelio išlyginimu, gali pasireikšti esant silpnam darbui, nepakankamas ar ankstyvas amniono skysčio plyšimas. Kūnas taip pat yra pažeistas bandymų stimuliavimu iki visiško atskleidimo.
• Audinių hipoksija. Gimdos kaklelio stiprumas mažėja, pažeidžiant jo mitybą dėl ilgalaikio suspaudimo tarp vaiko galvos ir kaulų žiedo. Ši būklė dažnai atsiranda moterims, turinčioms siaurą dubenį.

Susižalojimo tikimybė padidėja ir pernelyg didelėms apkrovoms išorinės dalies kraštuose. Jei norite nutraukti, tai gali sukelti:

• Gimimo didelis vaisių. Vaiko, sveriančio daugiau nei 4 kg, galvos apskritimas dažniausiai viršija dydį, prie kurių išorinė ryklė gali ištiesti. Panaši situacija atsiranda, kai kūdikis gimsta su hidrocefalija.
• Plati vaisiaus padėtis. Tokiais atvejais darbo fiziologinis mechanizmas ne tik sutrikdomas, ar tampa neįmanomas, bet taip pat dažniau sužeistas gimimo kanalas.
• Chirurginės manipuliacijos. Vartojant gimdos kaklelį, gimdos kaklelis yra pažeistas, naudojant vakuuminį siurblį, ištraukti kūdikį į dubens galą ir pan. Už klanų kyla ašarų, kurios vyksta neapdorotų invazinių procedūrų metu.

Patogenezė

Gimdos kaklelio trauminio sužalojimo mechanizmas grindžiamas nesutapimu tarp audinių gebėjimo tempti ir didelių apkrovų, gimdymo metu. Iš pradžių elastiniai pluoštai atlieka gerą darbą, sukūrė vaisiaus galva, akušerijos ar akušerio rankiniai instrumentai. Perdūrus audinys tampa plonesnis, ir kraujagysles, kas ją maitina, suspaustas. Atsiranda hipoksija, veda į distrofinius procesus. Galiausiai sumažėja audinių vientisumas.

Skirtumas paprastai yra radialinis išilginis, rečiau — žvaigždės formos. Kai kuriais atvejais nekrozė yra tokia ryški, ką lydi pilnas priekinės lūpos atmetimas. Jei neapdorotas gimdos kaklelis patiria didelį stresą, galimas apvalus jos makšties plyšimas. Kai kuriais atvejais su vėlyvu spontanišku abortu ir priešlaikiniu gimdymu yra vadinamasis «centrinis» plyšimas su klaidingo judėjimo formavimu gimdos kaklelio užpakalinėje sienelėje, kurios skersmuo yra 1 mm,5-2,0 cm virš nepažeistos paukštės.

Klasifikacija

Vertinant žalos tipą ir charakteristikas, apsvarstykite jo formavimo mechanizmą, komplikacijų dydis ir buvimas. Priklausomai nuo priežasčių, pažeidžia gimdos kaklelio vientisumą, yra spragų:

• Spontaniškas — spontaniškai darbo procese dėl nelankstumo ar pernelyg didelio tempimo.
• Smurtas — išprovokavo vaginalinės intervencijos, kad pagreitintų gimimo procesą.

Atsižvelgiant į pertraukų dydį yra trys laipsniai:

• I laipsnių — vienos ar dvišalės gimdos kaklelio pažeidimas iki 2 cm.
• II laipsnių — tarpo dydis viršija 2 cm, Tačiau jis yra ne mažesnis kaip 1 cm, nesiekia makšties.
• III laipsnių — atotrūkis pasiekia makšties skliautus ir perduoda juos.

I ir II laipsniai laikomi nesudėtingais. Specialistai akušerijos ir ginekologijos srityje apima šias traumų rūšis:

• III laipsnio pertraukos.
• Pertraukos, per vidinę gimdos burną.
• Pertraukos, kurioje yra gimdos ar gimdos gimdos.
• Apvalus kaklo plyšimas.

Gimdos kaklelio plyšimo simptomai

Mažų iki 1 cm dydžio pažeidimų atveju klinikiniai simptomai paprastai nėra. Pagrindinis gimdos kaklelio plyšimo pasireiškimas yra kraujavimas. Kartais jo požymiai gali būti pastebimi jau tremtyje, kai gimę vaisių dalys yra padengtos ryškiai raudonu krauju. Tačiau kraujavimas paprastai atsiranda arba padidėja po gimdymo, nepaisant gero myometriumo kontrakcijos aktyvumo. Tuo pačiu metu kraujas iš makšties teka sraute arba išsiskiria dideliu kiekiu. Mažiau dažnai yra daug krešulių. Jei dėl ilgos audinio suspaudimo atsirado didelis plyšimo fonas, kraujavimas ne visada pastebimas, nes laivai turi laiko trombozei. Tokiais atvejais ir tais atvejais, kai pažeidžiami plotai, kuriuose nėra didelių kraujagyslių, paprastai mažai išsiskiria, kuris padidina gimdos kaklelio tyrimą po veidrodžių.

Komplikacijos

Jei gimdos arterijos gimdos kaklelio makšties filialas yra pažeistas, gimdos kaklelio plyšimą gali apsunkinti gausus kraujavimas. Dėl reikšmingo kraujo netekimo, odos ir gleivinės gleivinės, moteris skundžiasi silpnumu, galvos svaigimas, šaltas prakaitas, gali prarasti sąmonę. Jei pacientas nesuteikia priežiūros, atsiranda hemoraginis šokas, gyvybei. Gilus pažeidimas, pasiekti makšties fornix, gali lydėti gimdos plyšimas ir masinis kraujavimas iš parametrų. Jei išnyksta ir nesulūžusi gimdos kaklelio spraga, reikšmingai padidėja parametrito atsiradimo rizika, po gimdymo endometritas, ir vėliau — ectropion, lėtinis endocervicitas, erozija, neoplazijos. Tolimas poveikis yra randų randų deformacija, gimdos kaklelio nepakankamumas su persileidimu, gimdos kaklelio ir makšties fistulės susidarymas.

Diagnostika

Po gimdymo kraujavimas vyksta taip, tarsi gimdos kaklelis plyštų, taip ir kitomis patologinėmis sąlygomis. Todėl, norėdami teisingai diagnozuoti, atlikite:

• Išorinis akušerijos tyrimas. Po gimdymo gimda yra gerokai sumažinta. Ištuštinus šlapimo pūslę, jo apačia yra žemiau bambos.
• Patikrinimas veidrodžiuose. Su plačiais veidrodžiais, kulka arba hemoroidinė žnyplė atliekama kaklo peržiūra, lenkiant gerklės kraštus ir tikrinant visas raukšles.

Jei aptinkamas 3 laipsnio plyšimas, gimdos sienos yra rankiniu būdu ištirtos siekiant išvengti jų pažeidimo. Diferencinė diagnostika atliekama su makšties varikozinių venų plyšimu, po gimdymo hipotenzija ir gimdos atonija, vaisiaus ar placentos membranų ertmės pailgėjimas, DIC kūrimas. Jei reikia, anesteziologas dalyvauja diagnozuojant ir valdant vaikus, terapeutas, chirurgas.

Gimdos kaklelio plyšimo gydymas

Nustačius patologinį plyšimą, organo vientisumas atkuriamas chirurginiu būdu. Operacijos pasirinkimas priklauso nuo žalos laipsnio ir komplikacijų buvimo. Sugadinta zona susiuvama transvaginiškai sugeriančia medžiaga, siūlai yra dedami ant viso audinio storio, išskyrus endocervixą. Jei randama spraga, sukti, arba parametrinis kraujavimas, rekomenduojama laparotomija, kai kraujavimas sustoja, hematoma pašalinama. Parodyti pooperaciniai vaistai nuo anemijos. Infekcinių komplikacijų prevencijai paprastai skiriamas trumpas antibiotikų gydymo kursas.

Prognozė ir prevencija

Prognozė dėl nesudėtingų pertraukų palanki. Jei yra komplikacijų, rezultatai priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir adekvatumo. Svarbų vaidmenį spragų prevencijoje atlieka darbo valdymo teisingumas ir protingas operatyvinių pristatymo metodų naudojimas su atitinkamomis nuorodomis. Išskirtiniais atvejais, kai dėl standumo atsiranda didelė plyšimo tikimybė, siauras kūgio formos gimdos kaklelio pavidalas arba poreikis skubiai pristatyti, o neužbaigtas gerklės atidarymas; (chirurgija, siekiant sumažinti kaklo kanalo sienas).