Aktinomikozė

Aktinomikozė — infekcinė liga, sukelia spinduliuojantys grybai (actinomycetes) ir turintis pirminį lėtinį kurą su tankiais granulomais, fistulė ir abscesai. Actinomikozė gali paveikti ne tik odą, bet ir vidaus organai. Ligos diagnozė pagrįsta grybų grybų nustatymu išleidžiant ir specifinių kolonijų augimo aptikimu, kai pasėtas maistingųjų medžiagų terpėje. Actinomikozės gydymo metu aktinolizatas vartojamas kartu su antibiotikų terapija, UFO odos, jodo elektroforezė. Remiantis liudijimais, gaunamais atsiradus abscesams, chirurginis fistulės gydymas, pilvo ir pleuros ertmių nutekėjimas.

• Actinomikozės priežastys
• Aktinomikozės klasifikavimas
• Actinomikozės simptomai
• Aktinomikozės diagnozė
• Aktinomikozės gydymas
• Aktinomikozės prognozavimas ir prevencija
• Aktinomikozė — iliustracijos

Aktinomikozė

Aktinomikozė — infekcinė liga, sukelia spinduliuojantys grybai (actinomycetes) ir turintis pirminį lėtinį kurą su tankiais granulomais, fistulė ir abscesai. Actinomikozė gali paveikti ne tik odą, bet ir vidaus organai. Ligos diagnozė pagrįsta grybų grybų nustatymu išleidžiant ir specifinių kolonijų augimo aptikimu, kai pasėtas maistingųjų medžiagų terpėje.

Actinomikozės priežastys

Actinomikozės sukėlėjai — Veislės veislės Actinomyces genties grybai dažnai būna gamtoje. Jie gali būti ant žemės, augalai, šienas arba šiaudai. Actinomicetes patenka į žmogaus kūną per pažeistą odą, įkvėpus arba su maistu. Daugeliu atvejų jie nesukelia ligos, ir gyvena ant gleivinės ar burnos kaip saprofitinę florą. Uždegiminiai procesai burnoje, virškinimo trakto arba kvėpavimo organai gali sukelti aktinomicetų perėjimą į parazitinę būklę, kai atsiranda aktinomikozė. Actinomikozė pasireiškia ir ūkiuose auginamiems gyvūnams. Tačiau žmogaus užsikrėtimo gyvūnais ar žmonių, kuriems yra aktinomikozė, nenustatyta.

Pirmiausia actinomikozė gali atsirasti, kai actinomicetai prasiskverbia per žaizdas ir kitus odos pažeidimus. Antrinis odos pažeidimas vystosi iš vidaus, perėjus infekcijai iš pagrindinių audinių (tonzilės, dantys, limfmazgiai, raumenys, pieno liauka) ir vidaus organai.

Aktinomikozės klasifikavimas

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos aktinomikozėje, išskiriamos šios formos:

• cervicomaxillofacial;
• krūtinės ląstos;
• pilvasis;
• odos;
• šlapimas;
• sąnarių ir kaulų aktinomikozė;
• CNS aktinomikozė;
• pėdos aktinomikozė (mycetoma, Maduro pėdos)

Actinomikozės simptomai

Actinomikozės inkubacinio laikotarpio trukmė nėra tiksliai žinoma. Liga pasižymi ilgu ir progresuojančiu kursu ir gali trukti 10-20 metų. Pradinio laikotarpio metu pacientas išlieka normalus sveikatos būklė, bet su vidinių organų pralaimu, būklė tampa sunki, atsiranda cacheksija.

Odos aktinomikozė dažniausiai pasireiškia ant pogumburio, sakralinė sritis ir sėdmenys. Jis būdingas plyšių poodinio audinio ir mėlyna violetinės odos spalvos virš jų atsiradimu. Plombos yra sferinės formos ir praktiškai nesukelia skausmo. Iš pradžių jie labai tankūs, tada suminkštinkite ir atidarykite blogai gydomųjų fistulas. Esant žaizdoms, fistulė gali būti kraujo mišinys. Kartais juose yra geltonųjų grūdelių — actinomycete druses.

Odos aktinomikozė yra 4 tipai. Kai atteromas variantas, kuris daugiausia vyksta vaikams, infiltratai primena ateromas. Hillocky-pustulinė actinomikozė prasideda nuo tuberkuliozės susidarymo odoje, paversti giliais pustuliais, ir tada fistulę. Gummy-mezginio varianto atveju būdingos kriauklių tankio mazgų formavimas. Išeminė aktinomikozė, kaip taisyklė, vystosi silpnintiems pacientams. Jame infiltracijos suplakimo stadija baigiasi audinių nekroze ir opalige.

Kaklo-žandikaulių ir žandikaulių actinomikozė yra dažniau pasitaikanti ir atsiranda keliomis formomis: su tarpulų pluošto pažeidimu (raumenų forma), poodinis audinys ar oda. Procesas gali plisti visoje veido ir kaklo pusėje, greiferiniai lūpos, kalba, prasiskverbia į gerklų, trachėjos ir akies lizdas. Raumeningoje formoje būdingoji infiltracija dažniausiai susidaro kramtymo raumens srityje, sukelia trisizmą ir sukelia veido asimetriją.

Torakinė aktinomikozė prasideda šaltais simptomais: bendras silpnumas, subfebrilo būklė, sausas kosulys. Tada kosulys tampa drėgnas, gleivinės skrepliai yra išskiriami, vario aromatas ir žemiškas. Palaipsniui aktinomikoto infiltratas išsiskleidžia nuo centro iki krūtinės ląstos ir eina į odą, formuojant fistulas, iš bronchų. Toks fistulas gali atidaryti ne tik ant krūtinės paviršiaus, bet ir juosmens srityje ir net klubus.

Pilvo aktinomikozė dažnai imituoja ūminę chirurginę patologiją (žarnyno obstrukcija, apendicitas ir t. n.). Jis plinta žarnyne, kepenys, inkstai, stuburo ir gali pasiekti priekinę pilvo sienelę su žarnyno fistulių, atsirandančių ant odos, formavimu. Tiesiosios žarnos aktinomikozė pasireiškia kliniškai paraprocitito vaizdais. Šlapimo organų aktinomikozė — retos ligos, kuris dažnai būna antrinis, kai infekcija praeina iš pilvo ertmės.

Sąnarių ir kaulų aktinomikozė paprastai atsiranda, kai procesas plinta iš kitų organų. Sąnarių pažeidimas nėra susijęs su reikšmingu jų funkcijų pažeidimu, o kaulų aktinomikozė vyksta kaip osteomielitas. Infiltracijos į odos paviršių plitimas sąlygoja fistulių susidarymą. Micetoma prasideda nuo kelių tamsių dugnų išvaizdos «žirniai», oda, kuri palaipsniui įgauna rusvai violetinę spalvą. Didėja ruonių skaičius, atsiranda tušas, pasikeičia pėdos forma ir susidaro gleivinės fistulės. Dantys gali būti įtraukti, raumenys ir pėdos kaulai.

Aktinomikozės diagnozė

Atsižvelgiant į būdingą klinikinį aktinomikozės vaizdą, diagnozė nėra sudėtinga. Tačiau svarbu teisingai diagnozuoti pradinį aktinomikozės laikotarpį. Aktinomicetų aptikimas skrepliuose, gerklės ar nosies tepinėliai neturi diagnostinės vertės, kaip pastebėta sveikiems žmonėms. Todėl tyrimui reikia išmesti fistulę arba išleisti perkutaninę paveikto organo punkciją. Tradicinė tiriamosios medžiagos mikroskopija gali atskleisti aktinomiceto druskas, kuri leidžia greitai atlikti išankstinę aktinomikozės diagnostiką. Tolesnė imunofluorescencijos reakcija (RIF) su specifiniais antigenais, skirtais nustatyti aktinomicetų tipą.

Komplikacijos yra tokie atvejai kaip aktinomikozė, kur draugai nėra nagrinėjamoje medžiagoje, kas pastebima 75% ligos. Tokiais atvejais vienintelis patikimas diagnostikos būdas — tai yra sėjamosios pusė arba biopsijos medžiaga saburo aplinkoje. Išsamus ir patikimas aktinomikozės sėklų tyrimas gali užtrukti ilgiau nei 2 savaites. Tačiau po 2-3 dienų mikroskopu atskleidžia kolonijas, būdingas aktinomikozei. Pabrėžiant pasėlius, neabejotinai atsižvelgiama į papildomos mikrofloros augimą ir jautrumą antibiotikams.

Aktinomikozės serologinė diagnozė, deja, nėra pakankamai specifinis. Ir šios ligos PCR tyrimo metodai vis dar kuriami.

Aktinomikozės gydymas

Actinomikozės gydymas atliekamas naudojant aktinolizatą į raumenis ir po oda. Kartu su tuo atliekamas antibiotikų terapija, kurios tikslas — užkirsti kelią papildomai florai ir užkirsti kelią antrinei infekcijai. Kaip ir bet kurioms lėtinėms infekcijoms, aktinomikozei reikia papildomos detoksikacijos ir bendros stiprinimo terapijos.

Fizioterapiniam gydymui, kuris naudojamas aktinomikozei, taiko UFO odą paveiktoje teritorijoje, vietinis aktinolizatas ir jodo elektroforezė. Kai susidaro abscesai, jų atidarymas yra būtinas. Gali prireikti chirurginio fistulio gydymo, pleuros ertmės ar pilvo ertmės drenažas. Kai kuriais atvejais, su dideliais plaučių pažeidimais, atliekama lobektomija.

Aktinomikozės prognozavimas ir prevencija

Jei nėra specifinio gydymo, vidaus organų aktinomikozė gali būti mirtina. Mažiausia forma laikoma kaklo-žandikaulio-akių aktinomikozė. Po pacientų atsigavimo gali pasikartoti.

Akinomikozės specifinė profilaktika nėra. Nespecifinė profilaktika gali būti higiena, odos traumų prevencija, laiku gydyti dantis, burnos ertmės uždegiminės ligos, tonzilės, kvėpavimo ir virškinimo trakto.