Neuro pagalba

ŽIV infekcijos neurologiniai pasireiškimai (neurospidas) — apibendrinta klinikinė koncepcija, įskaitant daugelį pirminių ir antrinių sindromų bei nervų sistemos ligų, dėl ŽIV. Meningoencefalitas gali pasireikšti neuro-AIDS pasireiškimu, polineuropatija, encefalinė ir mielopatija, oportunistinės neuroinfekcijos, CNS navikai, smegenų kraujagyslių sutrikimai ir t. n. NeuroSPID diagnozuojamas lyginant ŽIV tyrimų rezultatus, neurologinių tyrimų duomenys, neuropsichologiniai tyrimai, alkoholiniai ir tomografiniai tyrimai, EFI neuromuskulinis aparatas. Neuro-AIDS gydymas atliekamas gydant ŽIV infekciją, skiriant specifinę ir simptominę esamų neurologinių apraiškų terapiją.

• Neurosipidų priežastys
• Neurospidų klasifikacija
• Neurosipidų simptomai
• Neurospidų diagnostika
• NeuroSPID gydymas

Neuro pagalba

Gerai žinoma, kad, vystantis AIDS, patologiniai pokyčiai viename ar kitame lygmenyje paveikia beveik visus gyvybiškai svarbius organus ir sistemas. Šiuo atžvilgiu AIDS pripažįstama kaip daugiadisciplininė patologija. Tačiau pagrindinis «smūgis» imuninė ir nervų sistema. Klinikinės ŽIV infekcijos neurologinės apraiškos pasireiškia 30-40 m% AIDS pacientams, ir autopsijoje 90-100 m. pastebimi tam tikri nervų sistemos pokyčiai% atvejais. Pagal įvairius šaltinius, nuo 20% iki 30% AIDS atvejais pasireiškia įvairūs neurologiniai simptomai. Tuo pat metu neuro-AIDS klinikiniai požymiai yra labai įvairūs, kuri neurologijos srities specialistai žymiai apsunkina diagnozę, ypač atvejais, kai neurologiniai sutrikimai yra pirmasis ligos pasireiškimas. Jei neurospidas pasireiškia diagnozavus ŽIV infekciją, jo diagnozę dažnai apsunkina, kad pacientai nori paslėpti savo ŽIV statusą.

Neurosipidų priežastys

Nepaisant visuotinai pripažintos ŽIV neurotropinės būklės, specifiniai patogenetiniai jo poveikio nervų sistemai mechanizmai (NA) nėra visiškai aišku. Manoma, kad neurologinę pagalbą sukelia abi tiesioginės, taip sukeltas viruso poveikis NA. Tiesioginis poveikis, susijęs su ŽIV afinitetu CD4 receptoriams, kurios yra ne tik limfocitų membranoje, bet taip pat ir smegenų audinio glielio ląstelėse.

Viruso skverbtis per kraujo ir smegenų barjerą (BBB) paaiškinti pastarojo pralaidumo padidėjimą virusinės infekcijos fone ir tų pačių CD4 receptorių buvimą BBB endotelio ląstelėse. Pagal kitą hipotezę, virusas gali būti perkeltas į smegenų audinį kartu su makrofagais, kuris laisvai perduoda BBB. Žinomas, tai, kad su neurosipidu, paveikia tik gliuzines ląsteles; neuronų, neturintys CD4 receptorių, lieka nepažeisti. Tačiau, kadangi gliuzinės ląstelės atlieka vaidmenį «paslauga» neuronų, su jų pralaimėjimu, taip pat sumažėja normalus pastarojo veikimas.

Netiesioginis ŽIV poveikis realizuojamas keliais būdais. Pirma, tai yra oportunistinių infekcijų ir naviko procesų atsiradimas dėl staigaus organizmo imuninės būklės sumažėjimo. Antra, rodo autoimuninių mechanizmų buvimą (Pavyzdžiui, vystant aseptinį meningitą ir neuronitų polineuropatiją), susijusių su antikūnų prieš nervų ląsteles sintezė, turi integruotą ŽIV antigeną. Taip pat yra hipotezė apie ŽIV sukeltų cheminių medžiagų neurotoksinį poveikį. Be to, neurosipidų atsiradimas yra galimas dėl smegenų kraujagyslių endotelio pažeidimo priešuždegiminiais citokinais, sukelia mikrocirkuliaciją ir hipoksiją, sukelia neuronų mirtį.

Reikėtų pažymėti, kad visiško ŽIV infekcijos ir neuro-AIDS etiopatogenezės aiškumo trūkumas, didelė klaidingų teigiamų reakcijų į ŽIV skaičius laboratorinėje diagnozėje, taip pat buvo sunku išskirti virusą, o gydytojų ir imunologų specialistų atsirado, mano, kad ŽIV infekcijos sąvoka yra nekompetentinga. Tuo pat metu ŽIV neigimo šalininkai pripažįsta, kad yra imunodeficito sindromas, bet baimė, kad, įvedant ŽIV infekcijos ir neuro AIDS sąvokas, pacientai, sergantys įvairiomis kitomis ligomis, šiomis diagnozėmis yra masyvūs.

Neurospidų klasifikacija

Atsižvelgiant į tiesioginį ar netiesioginį ŽIV poveikį nervų sistemai, įprasta atskirti pirminį ir antrinį neuro-AIDS. Pagrindinėms klinikinėms formoms, kuris apima pirminį neurospidą, susiję: ūminis aseptinis meningitas, ŽIV encefalopatija (AIDS demencija), Hiv mielopatija (vakuolinis mielopatija), kraujagyslių neuroaidai, periferinių pakitimų (distalinė simetriška neuropatija, Guillain-Barre sindromas, mononuropatija, lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija, horsetail sindromas), raumenų pažeidimas (miopatija).

Antrinė neurospiidas apima oportunistines infekcijas ir navikus. Pirmasis yra labai įvairus: smegenų toksoplazmozė, kriptokokinis meningitas, herpeso viruso neuroinfekcija (herpes zoster, citomegalovirusas ir herpeso viruso encefalitas, citomegalovirusinė poliradikulopatija, herpeso virusinis mielitas ir ganglioneuritis), progresuojanti daugiafunkcinė leukoencefalopatija, tuberkulioziniai pažeidimai, neurosifilis. Dažniausiai centrinės NA navikai yra neuro AIDS: pirminė smegenų limfoma, Burkito limfoma, glikonuroblastoma, išplitusi Kaposi sarkoma.

Neurosipidų simptomai

Pirminės neuro pagalbos priemonės dažnai turi asimptominį klinikinį kursą. 10-20% Neurologiniai simptomai debiutuoja per pirmas 2-6 savaites nuo ŽIV užsikrėtimo (serokonversijos laikotarpį). Per šį laikotarpį, febrilio fone, limfadenopatija ir odos bėrimas kai kuriems pacientams pasireiškia aseptinio meningito ir ūminio radikulonuropatijos požymiais. Kitos pirminės neuro-AIDS klinikinės formos (ŽIV encefalopatija, Hiv mielopatija) dažniausiai pasireiškia ankstyvoje ŽIV infekcijos stadijoje, kai atsiranda sisteminių pasireiškimų ir sunkus imunosupresija. Antrinė neuro-AIDS atsiranda simptominės lėtinės ŽIV infekcijos fazėje (antrinių ligų stadijoje), nuo 2 iki 15 metų nuo pirmųjų klinikinių požymių. Pasirinkti neurologiniai simptomai (galvos skausmas, polineuropatija, miego sutrikimai, astenija, depresija, miopatija) gali sukelti toksinis antiretrovirusinis gydymas.

Aseptinis meningitas pastebėtas 5-10% ŽIV pacientams. Klinikinis vaizdas atitinka ūminį serozinį meningitą. Skiriamasis bruožas yra CD8 limfocitų smegenų skysčio lygio padidėjimas, nors skirtingos etiologijos virusinis meningitas, CD4 limfocitų skaičius didėja. Reti ir sunki forma yra ūminis meningoencefalitas, akivaizdūs psichikos sutrikimai, laikini sąmonės sutrikimai (iki komos) ir epiprips.

Ūminė radikulonuropatija susijęs su ūminiu stuburo ir kaukolės nervų šaknų uždegiminiu demielinizavimu. Būdingas flappid tetraparesis, polineirito tipo jautrumo sutrikimai, radikalaus sindromo, veido pažeidimas (rečiau okulomotorinis) nervai, svogūnų sutrikimai. Simptomo augimo etapas gali trukti nuo kelių dienų iki mėnesio, po to po 2-4 savaičių stabilios būklės simptomai mažėja. 70% Pacientai, sergantys šia neuro-AIDS forma, rodo visišką atsigavimą, 15 val% — ryškus liekamasis parezė.

ŽIV encefalopatija yra dažniausias pirminio neuroido pasireiškimas. Apima pažinimo, elgesio ir judėjimo sutrikimai. Pastaruosius atstovauja smegenėlių ataksija, drebulys, piramidės nepakankamumas, antrinis parkinsonizmas, hiperkinezė. Atskirų simptomų ir silpnų pažinimo trūkumų atsiranda apie 75 metus% AIDS pacientams. 3-5% pacientams, sergantiems encefalopatija, pasireiškia pradinis neurosipidų sindromas. Morfologinis substratas yra daugiaaukštis milžiniškas ląstelių encefalitas, kurio pažeidimas yra daugiausia iš priekinių ir laikinų skilčių, subkortikinės struktūros, tiltas ir smegenys.

Hiv mielopatija pasireiškia mažesni spaziniai paraparezės ir dubens sutrikimai. Lėtos klinikinių simptomų lėtos eigos ir kintamumo svyravimai skiriasi nuo švelnios parezės iki apytikslės maro su šlapimo ir išmatų nelaikymu. Šis neuro AIDS pasireiškimas pastebimas 20-ajame% ŽIV pacientams. Morfologiškai atskleista baltojo stuburo medžiagos vakuolizacija, ryškiausias krūtinės ląstos segmentuose. Tačiau stuburo pokyčiai dažnai neįrašomi.

Kraujagyslių neurospidas sukelia smegenų kraujagyslę ir dažnai sukelia išeminį insultą, skiriamasis bruožas yra bangų tipo srautas ir dažnas transformavimas į hemoraginę insultą. Apibūdintas ankstesniu smūgiu TIA, taip pat pakartotinius smūgius, dėl daugiaaukščių kraujagyslių ligų.

Neurospidų diagnostika

Atsižvelgiant į dažną neurospiolio atsiradimą, visiems pacientams, sergantiems ŽIV, rekomenduojama konsultuotis su neurologu. Dėl to, kad pažinimo sutrikimas dažnai yra pirmasis ŽIV encefalopatijos požymis, neurologinės būklės tyrimą rekomenduojama papildyti neuropsichologiniu tyrimu. Tarp praktinių neurologų turėtų būti tam tikras atsargumas dėl pirmojo rizikos pacientų, kadangi jų neurologiniai pasireiškimai gali būti pirminio neuro-AIDS simptomai. Tokiais atvejais reikia atkreipti dėmesį į imunosupresijos požymių ir sisteminių simptomų buvimą paciente (svorio netekimas, limfadenopatija, plaukų slinkimas ir t. n.).

Kartu su privalomais kraujo tyrimais diagnozuojant ŽIV infekciją ELISA, imunoblotavimas ir viruso apkrovos nustatymas naudojant PCR, Elektrofiziologiniai, tomografijos ir skysčių metodai. Jei reikia, pasitarkite su psichiatru, neurochirurgas ir kt. specialistai. Periferinės NS pažeidimų gydymo rezultatų diagnostika ir analizė neuro AIDS yra atliekama daugiausia naudojant neuromuskulinės sistemos EPI (EMG, ENMG, VP studija).

Siekiant diagnozuoti centrinės NA ir neuroaidų pažeidimus, Analizuojant jų eigą ir terapijos efektyvumą, plačiai naudojami kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos metodai. Smegenų CT yra ypač informatyvus diagnozuojant antrinius smegenų lokalizacijos procesus. Smegenų MRT efektyviau vizualizuoja difuzinius ir mažo židinio pokyčius (atrofijos ir demielinizacijos sritys), esančių smegenų patologinių židinių gelmėse. Tačiau rodo autopsijos rezultatus, kad šiuolaikinės neurofotografavimo technologijos negali rodyti visų morfologinių pokyčių, atsiranda smegenų audinyje su neurospidu.

Lygiai taip pat svarbu diagnozuojant neurosidą yra smegenų skysčio tyrimas, gaunamas juosmens punkcija. Pacientams, sergantiems seropozityviais, net jei nėra neurologinių simptomų, smegenų skystis dažnai turi vidutinio limfocitozės, padidėjęs baltymų kiekis ir mažesnė gliukozės koncentracija. Esant šių pokyčių neurologiniams pasireiškimams, kartu su CD4 limfocitų kiekio sumažėjimu, kalbėti apie galimą neurospido vystymąsi. Imunologiniai tirpalai, kaip taisyklė, aptikti padidėjusius IgG kiekius.

NeuroSPID gydymas

Neuro-AIDS vystymosi gydymo ir prevencijos pagrindas yra ŽIV infekcijos gydymas. Efektyvus antiretrovirusinis gydymas (ART) vaistų, galėtų pereiti per BBB, leidžia blokuoti ŽIV replikaciją, sustabdyti imunodeficito augimą ir taip sumažinti klinikinių neuro-AIDS apraiškų sunkumą, sumažinti oportunistinių neuroinfekcijų riziką ir padidinti jų gydymo veiksmingumą. Į labiausiai patvirtintas priemones, naudojami neurospiduose, susiję su zidovudinu, stavudino, abakaviro. Atsižvelgiant į daugumos antiretrovirusinių vaistų toksiškumą, ART yra skiriamas pagal individualiai pasirinktą schemą tik tuo atveju, jei yra įrodymų ir paciento sutikimas.

Lygiagrečiai su ART atliekama specifinė ir simptominė besivystančios klinikinės neuro-AIDS terapijos terapija. Taigi, ŽIV encefalopatijos atveju naudojamas cholino alfoseratas ir lengvas nootropinis preparatas (mebikaras, citikolinas, piracetamas, Phenibut), su insultu — antikoaguliantai ir pentoksifilinas, su polineuropatija — citikolinas, B grupės vitaminų mišiniai, ūminių psichikos sutrikimų — antipsichotikai (klozapino). Su periferiniu NS pralaimėjimu pastebimas plazmaferezės efektyvumas. Gydant miopatiją, naudojant plazmaferezę ir gydymą kortikosteroidais.

Etiotropiniai vaistai yra naudojami oportunistinėms neuroinfekcijoms: su kriptokokiniu meningitu — fluorocitozino su amfotericinu, toksoplazmos encefalitas — klaritromicino, azitromicino, spiramicinas, su herpetiniais pažeidimais — acikloviras, valacikloviras, gancikloviras, abakaviro, sakvinaviras. Navikų gydymas, atsiranda kaip antrinės neurospido pasireiškimas, gali reikalauti operacijos. Operacijos poreikis laikomas kartu su neurochirurgu.