Vyrų krūties vėžys

Vyrų krūties vėžys – piktybinis navikas, vystosi nuo krūties audinio. Dažnai pasireiškia hiperestrogenijos fone. Pradiniuose krūties padidinimo etapuose. Galimas iškrovimas iš spenelio. Kai liga progresuoja, didėja regioniniai limfmazgiai, atsiranda skausmai, sukelia auglio daigumas aplinkiniuose audiniuose. Yra svorio ir bendrojo intoksikacijos požymių. Tolimos metastazės sukelia pažeistų organų funkciją. Diagnozė nustatoma remiantis simptomais ir papildomais tyrimų duomenimis. Gydymas – operacijas, radioterapija, chemoterapija, hormonų terapija.

• Vyrų krūties vėžio priežastys
• Krūties vėžio klasifikacija vyrams
• Vyrų krūties vėžio simptomai
• Krūties vėžio diagnostika ir gydymas vyrams

Vyrų krūties vėžys

Vyrų krūties vėžys – retas piktybinis epitelio kilmės navikas, išsivysto iš pradinių pieno liaukų ląstelių. Paprastai yra subareoliariniame regione. Diagnozuota 100 kartų mažiau, moterų krūties vėžiu. Vyresni vyrai kenčia, vidutinis pacientų amžius yra 59 metai. Tačiau, Literatūroje minimi krūties vėžio atvejai berniukams ir senyviems žmonėms (jauniausias pacientas buvo 6 metai, seniausias – 91 metai).

Nuo 30 iki 70% krūties vėžio atvejai vyrams diagnozuojami hipertestremijos ir krūties padidėjimo fone. Piktybinių navikų rizika didėja, kai ginekomastija yra mazgelinė. Dėl neįprastų vėžio lokalizacijos ir įtarimų dėl piktybinio naviko buvimo, pacientai vėluoja kreiptis į gydytoją, kuri blogina prognozę. Vidutinis laikas nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki diagnozės yra daugiau nei pusantrų metų. Gydymą atlieka onkologijos srities specialistai, mamologija ir endokrinologija.

Vyrų krūties vėžio priežastys

Ligos etiologija nėra aiški, tačiau, nustatyti keli veiksniai, padidinti jo atsiradimo riziką. Hormoniniai sutrikimai atlieka pagrindinį vaidmenį krūties vėžiu, sukelia «pamainą» natūralus vyrų ir moterų lytinių hormonų pusiausvyros balansas. Didelis estrogeno kiekis skatina pradinio krūties audinio augimą, padidina piktybinių audinių degeneracijos tikimybę.

Hiperestrogenijos priežastis, sukelia krūties vėžį vyrams, gali atsirasti su amžiumi susijęs testosterono koncentracijos arba hormoninių vaistų sumažėjimas. Estrogenų koncentracija taip pat didėja kai kurioms endokrinopatijoms, visų pirma – su Klinefelterio sindromu (retos paveldimos ligos, dėl X chromosomų pertekliaus), Reifenšteino sindromas (nepilnas vyrų pseudohermafroditizmas), sėklidžių feminizacija, hipotirozė, kastracija dėl sužalojimo ar ligos, sėklidžių navikai, antinksčių ir hipofizės navikai.

Hormoniniai sutrikimai, prisidėti prie krūties vėžio vystymosi vyrams, gali būti piktnaudžiaujama alkoholiu, kuris neigiamai veikia kepenų gebėjimą reguliuoti estrogenų kiekį organizme. Panašus modelis pastebimas kepenų ciroze ir kitose sunkiose kepenų ligose. Dėl riebalinių ląstelių hormoninio aktyvumo nutukimo metu organizme padidėja estrogenų kiekis. Pastaruoju atveju tikras krūties padidėjimas yra derinamas su melaginga ginekomastija (riebalų nusėdimas krūtinėje), vyrų sunku anksti aptikti krūties vėžį.

Hiperestrogenija gali būti nustatyta sportininkams, kurių fizinis aktyvumas labai sumažėjo, didinti ūminio ir lėtinio psichologinio streso skaičių. Didžiausia tokių situacijų tikimybė atsiranda paliekant didelį sportą. Be kitų nepalankių aplinkybių, tyrinėtojai nurodo, kad šeimos istorijoje vyrams yra krūties vėžys, taip pat genų nešiklis BRCA 1 ir BRCA 2.

Krūties vėžio klasifikacija vyrams

Atsižvelgiant į struktūros ir kilmės ypatybes, vyrams išskiriami šie krūties vėžio tipai:

• Ductal karcinoma. Atsiranda krūties kanaluose, netaikomas aplinkiniams audiniams (vėžiu).
• Invazinė ductal karcinoma. Plečiasi piktybinių ląstelių plitimas už kanalų.
• Invazinis židininis krūties vėžys vyrams. Atsiranda organų skiltelėse, apima aplinkinius audinius.
• Uždegiminis krūties vėžys. Retos rūšys, skirtingas agresyvus vietinis augimas ir ankstyvas metastazavimas. Klinikiniai simptomai, panašūs į uždegimines ligas.
• Pageto liga. Poveikis speneliui ar glamoniui.

Invazinis židininis vėžys ir invazinis židininis vėžys yra dažniausiai vyrams būdingi krūties vėžio tipai. Atsižvelgiant į šio proceso paplitimą, yra keturi ligos etapai:

• 1 etapas – auglio skersmuo neviršija 2 cm, regioniniai limfmazgiai nedalyvauja.
• 2 etapas – auglio skersmuo didesnis kaip 5 cm, regioniniuose limfmazgiuose yra metastazių arba auglio skersmuo viršija 5 cm, tačiau regioniniai limfmazgiai lieka nepaliesti.
• 3 etapas – neoplazmo skersmuo didesnis kaip 5 cm, aptinkami regioniniai limfmazgiai.
• 4 etapas – nustatė tolimus metastazes įvairiuose organuose.

Vyrų krūties vėžio simptomai

Liga paprastai pasireiškia vienoje krūtinėje, dvišaliai navikai aptinkami tik 2% serga. Pradiniame etape krūtinėje atsiranda neskausmingas naviko susidarymas. Trečdalyje pacientų lokalizuotas odos sutirštėjimas ir atsitraukimas mazgo srityje. Su ligos progresavimu naviko augimas, galima opa. 10% pacientai pasireiškia sergantiems speneliu. Užsikrėtus, išsiskyrimas gali tapti pūlingas. Kai dygsta šonkauliai, pleura ir mediastinas vysto skausmo sindromą.

Krūties vėžys vyrams gali sukelti limfogeninę ir hematogeninę metastazę. Pirma, metastazės paprastai pasireiškia smegenų limfmazgiuose. Tada paveikiama priekinė krūtinė, supraclavikuliniai ir sublaviniai limfmazgiai. Atsitiktiniai limfmazgiai kenčia rečiau. Su krūties vėžiu vyrams limfogeninės metastazės pasireiškia greičiau, nei moterys. Atokios hematogeninės metastazės, paprastai randamos plaučiuose, kaulai, kepenis, inkstų ir nugaros smegenų. Galimas metastazės kitiems organams. Ligos progresavimas kartu su silpnumu, dusulys, temperatūros padidėjimas, anemija, svorio netekimas ir apetitas iki vėžio cachexia.

Krūties vėžio diagnostika ir gydymas vyrams

Vėlyvas krūties vėžio diagnozavimas vyrams paprastai yra lengvas. Ankstyvaisiais diagnozavimo etapais, atsižvelgiant į istoriją, vizualinio tikrinimo duomenys, mammografijos rezultatai, Krūties ultragarsas, krūtinės biopsijos ir krūtinės biopsijos citologinis tyrimas ir histologinis tyrimas. Žmogaus pieno liaukos srityje esantys mazgai yra chirurgiškai išpjauti, todėl biopsija paprastai yra bendra. Diferencinė diagnostika atliekama su lipoma, ateroma, kiti gerybiniai navikai, aktinomikozė, tuberkuliozė ir tretinis sifilis.

Vyrų krūties vėžio gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus, kaip ir moterims. Taikoma kombinuota terapija, įskaitant operacijas, chemoterapija, radioterapija ir hormonų terapija. Veikiančioms neoplazmoms paprastai atliekamas radikalus Halstead mastektomija. Liaukos audiniai pašalinami kartu su limfmazgiais, aplinkinių skaidulų, didelis ir mažas krūtinės raumenys. Prieš ir po operacijos atliekama spindulinė terapija.

Kai nuo hormonų priklausantis krūties vėžys vyrams skiria tamoksifeną. Metastazavusiuose pažeidimuose kartais atliekami endokrininės liaukos: hipofizektomija, adrenalektomija ir orchiektomija. Chemoterapija skiriama neveikiamiems navikams ir sunkioms somatinėms ligoms, tai yra chirurginės intervencijos kontraindikacija. Prognozę lemia vėžio stadija, paciento amžius ir bendra būklė, naviko atsparumas hormonų terapijai ir kiti veiksniai. Apskritai, krūties vėžio išgyvenamumas vyrams yra mažesnis, nei moterys, tačiau ankstyvos diagnozės atveju gyvenimo trukmė po radikalaus naviko gydymo gali būti 10 metų ar ilgesnė.