Klausos praradimas

Klausos praradimas – nuolatinis klausos praradimas, kurioje sutrikdomas pasaulio garsų suvokimas ir kalbos komunikacija. Klausos praradimo laipsnis gali svyruoti nuo nedidelio klausos sumažėjimo iki visiško kurtumo. Klausos praradimo diagnozę atlieka otolaringologas ir otoneurologas, naudodamas tyrimus (otoskopija, audiometrija, šakių mėginių derinimas, klausos EP ir otoakustinės emisijos registravimas, impedancemetry, sukimosi bandymas, stabilizavimas ir kt.). Priklausomai nuo klausos praradimo formos, konservatyvus (klausos aparatai, fizioterapija, vaistų terapija) ir chirurginis (tympanoplastika, myringoplastika, cochlearinis implantavimas ir kt.) metodus.

• Klausos praradimo klasifikacija
• Klausos praradimo diagnostika
• Gydymas dėl klausos praradimo
• Klausos praradimo prevencija

Klausos praradimas

Klausos praradimas – klausos praradimas, kai kalbėjimas yra sunkus. Kurtas – klausos praradimo laipsnis, kurioje pacientas žodžius negirdi, garsiai kalbėjo apie jo ausį. Kurties ir klausos praradimo problema yra labai svarbi dėl didelio paplitimo. Šiuo metu kurtumas ir kliniškai reikšmingas klausos praradimas pastebimas 13 mln. Rusai, daugiau nei milijonas pacientų – vaikai iki 18 metų. Vienas iš tūkstančių naujagimių gimsta visišku kurtumu ar giliu klausos praradimu. Klausos sutrikimas aptinkamas 14% 45–64 ir 30 metų amžiaus rusai% vyresni nei 65 metų gyventojai.

Jei klausos praradimas atsiranda nuo gimimo ar anksčiau, kai kūdikis pradeda kalbėti, toks klausos praradimas vadinamas anksti. Visi kiti klausos sutrikimų atvejai yra vėlyvas klausos praradimas. Ankstyvą kurtumą ir klausos praradimą sunkiau gydyti, nes pacientas nežino, kas yra garsai ir kalbėjimas.

Klausos praradimo klasifikacija

Yra klausos praradimo klasifikacijos, atsižvelgiant į žalos lygį, klausos praradimo laipsnis ir laikotarpis, atsiranda klausos sutrikimų.

Klausos praradimo tipai, priklausomai nuo žalos lygio:

• Vadovaujantis klausos praradimas.

Sukurta kliūtimi, vedančioje ir stiprinant garsą. Užtvaras atsiranda išorinės ausies lygiu (apsigimimus, sieros kištukai, navikų, išorinis otitas) ar vidurinės ausies (traumos ir ausies dalelių pažeidimas, vidurinės ausies uždegimas, lipni otitas, tubootitas, otosklerozė).

• Neurosensorinis (sensorineurinis) klausos praradimas.

Vidinės ausies lygiu mechaniniai virpesiai paverčiami elektriniais impulsais. Plaukų ląstelių mirtis sukelia šio proceso sutrikimą. Todėl garsų suvokimas pablogėja ir iškraipo. Kai sensorineuralis klausos praradimas dažnai yra skausmo suvokimo slenksčio sumažėjimas. Sveikam žmogui skausmo suvokimo slenkstis yra apie 100 dB. Pacientai, turintys neurosensorinį klausos praradimą, gali patirti skausmą, kai jie suvokia garsus, šiek tiek didesnis nei klausos slenkstis.

Vidinės ausies mikrocirkuliacijos sutrikimų metu gali atsirasti sensorineuralis klausos praradimas, Meniere liga (padidinti skysčio slėgį vidinėje ausyje), klausos nervo patologija ir t.d. Neurochensinio kurtumo priežastis gali būti kai kurios infekcinės ligos (tymų, meningitas, epideminis parotitas, AIDS). Labai retai pasitaiko, kad autoimuninės ligos sukelia neurosensorinį klausos praradimą (Wegenerio granulomatozė).

Daugiau nei 60% pacientams, turintiems įgimtą kurtumą ir klausos sutrikimą, klausos sutrikimas atsiranda dėl toksinio alkoholio poveikio vaisiui alkoholio sindromo atveju. Su gimdos sifiliu kiekvienas trečias vaikas tampa kurčias.

Neurologinis klausos sutrikimas gali sukelti narkotikus. Po aminoglikozidinių antibiotikų vartojimo kai kuriems pacientams atsiranda negrįžtamas klausos praradimas (monomitsinas, kanamicinas, neomicinas, gentamicinas). Kai kuriems diuretikams gali atsirasti grįžtamasis klausos praradimas, makrolidiniai antibiotikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Neurochensinio kurtumo atsiradimo priežastis gali būti transporto poveikis, vidaus ir pramonės triukšmas, švino intoksikacija, gyvsidabrio ir anglies monoksido.

• Mišri klausos praradimas.

Su tuo pačiu metu veikiančių veiksnių įtaka, sukeliantys laidų ir neurosenzinį klausos praradimą. Šio tipo klausos praradimo korekcijai dažnai reikalingos sudėtingos klausos aparatai.

Klausos praradimo tipai, priklausomai nuo klausos sutrikimų raidos laikotarpio:

• Staigus kurtumas.

Klausos sutrikimai atsiranda per kelias valandas. Klausos praradimo priežastis su staigiu kurtumu (staigus klausos praradimas) yra daugelio virusų poveikis (herpeso virusai, kiaulių ir tymų), kraujo apytakos sutrikimai, tam tikrų vaistų ototoksinis poveikis, navikų ir traumų.

Dėl būdingų simptomų ir srauto savybių staigus kurtumas (staigus neurosensorinis klausos praradimas) išskiria, kaip nepriklausomas nosologinis vienetas. Pacientai, sergantys staigiu kurtumu, apibūdina įvykusį klausos praradimą, kaip «išjungimas» arba «skaldytų telefono laidų». Ši klausos praradimo forma paprastai yra vienašališka.

Staigus klausos praradimas pasižymi dideliu klausos sutrikimu, iki visiško kurtumo nuo pirmųjų ligos valandų. Maždaug pusė pacientų praėjus kelioms dienoms po staigaus kurtumo simptomų atsiradimo. Keletas klausos sutrikimų turinčių pacientų yra negrįžtami. Galbūt toks išsamus, taip ir dalinis klausos atkūrimas.

• Ūmus klausos praradimas.

Klausos sutrikimai atsiranda per kelias dienas. Jei tai yra, kai klausos praradimas tęsiasi ilgiau nei septynias dienas, bet mažiau nei vieną mėnesį, Įprasta kalbėti apie subakutinį klausos praradimą.

• Lėtinis klausos praradimas.

Paciento klausymasis palaipsniui mažėja, mėnesių ar net metų. Yra stabili ir progresuojanti lėtinio klausos praradimo stadija.

Visų tipų klausos sutrikimų atveju gali pasireikšti skirtingas klausos praradimo laipsnis – nuo lengvo klausos praradimo iki visiško kurtumo.

Klausos praradimo laipsnis:

• Aš laipsnis – klausos praradimas, kurioje pacientas nesuvokia kalbos diapazono garsų, neviršija 26-40 dB;
• II laipsnis – klausos praradimas, kurioje pacientas nesuvokia kalbos diapazono garsų, neviršija 41-55 dB;
• III laipsnis — klausos praradimas, kurioje pacientas nesuvokia kalbos diapazono garsų, neviršija 56-70 dB;
• IV laipsnis — klausos praradimas, kurioje pacientas nesuvokia kalbos diapazono garsų, neviršija 71–90 dB.

Jei tai yra, kai pacientas negirdi kalbos diapazono garsų, kurių galia viršija 90 dB, jis diagnozuojamas «kurtumas».

Klausos praradimo diagnostika

Diagnozuojant kurtumą ir klausos praradimą svarbu nustatyti ne tik klausos sutrikimų laipsnį. Būtina tiksliai nustatyti klausos sutrikimų priežastį, pažeidimo lygis, atsparumas klausos praradimui, jo progresavimas ar regresija. Preliminarus kurtumo ir sunkių klausos sutrikimų pripažinimas nėra sunkus ir jį atlieka otolaringologas. Naudota kalbos audiometrija (pokalbio ir šnabždesio kalba). Jei aptinkamas klausos sutrikimas, reikia pasitarti su audiologu. Norint atpažinti silpną klausos praradimą, naudojama speciali įranga (audiometrai, derinimo šakės ir t. d.).

Skirtumas tarp laidžių klausos praradimų (garso laidų aparato pralaimėjimas) ir sensorineural klausos praradimas (garso suvokimo aparatų patologija) atliekama naudojant audiometriją ir otoskopiją. Otoscopy pacientams, kuriems yra laidus klausos praradimas, gali būti aptikti perforuoti ar cicatricialiniai ausies būgno pokyčiai. Kai kuriais atvejais (randai tympanic ertmėje, sukabintuvai, malleus ir incus) pokyčiai per otoskopinį tyrimą nenustatomi. Garso laidumo sistemos judumas vertinamas naudojant Siegle pneumatinį piltuvą.

Svarbi pagalba diferencinės diagnozės tarp elektrinio laidumo ir sensorineural klausos praradimo procese suteikia lyginamąjį oro ir kaulų laidumo vertinimą. Su laidiniu klausos praradimu pablogėja oro laidumas, kaulai yra palaikomi normaliu lygiu arba netgi pagerėjo. Dėl neurosensorinio klausos praradimo būdingas pablogėjimas kaip ore, taip ir kaulų laidumas. Paciento, turinčio laidžių klausos praradimą, audiograma atskleidžia didelį atotrūkį tarp kaulų ir oro laidumo linijų, ant paciento audiogramos su sensorineuriniu klausos praradimu dėl laidumo linijos sujungimo.

Nustatyti klausos nervo pažeidimo lygio ir diferencinės diagnozės tarp neurosensorinių ir kortikinių lokalizacijų nustatymą (žalos atitinkamoms smegenų sritims) kurtumas reikalauja otoneurologo konsultacijos. Taikomi specialūs egzaminai (slenksčio audiometrija, tono audiograma, klausos BŽŪP ir t.d.).

Reikšmingi sunkumai nustatant mažų vaikų klausos praradimą ir kurtumą. Šiuo atveju klausos būklei įvertinti naudojamos vidurinės ausies kompiuterio audiometrija ir akustinė varža.

Gydymas dėl klausos praradimo

• Dirbtinis klausos sutrikimas

Jei pablogėja girdimųjų dalelių ir ausies būrio funkcionalumas ar vientisumas, paprastai reikalingas chirurginis gydymas. Yra daug operacijų, kurios suteikia visišką atsigavimą arba gerokai pagerina klausymą (ausies kaulų protezavimas, tympanoplastika, myringoplastika ir t. d.). Kai kuriais atvejais klausos atkūrimas galimas net ir su visomis kurtumu. Operacijos tipas priklauso nuo pralaimėjimo garso sistemos pobūdžio.

• Sensorineural klausos praradimo gydymas

Plaukų ląstelių mirtis yra negrįžtama, nepaisant jų pralaimėjimo priežasties. Operacijos metu neįmanoma ištaisyti pažeidimų. Pradinėse ligos stadijose, tiksliai diagnozavus, kai kuriais atvejais vaistų terapija kartu su fizioterapija suteikia gerą poveikį, elektrostimuliacija ir deguonies terapija. Vienintelis būdas kompensuoti, kai liga yra reikšminga, kurtumas ir sunkūs dvišaliai sensoriniai klausos sutrikimai buvo ir lieka klausos aparatai. Klausos aparato montavimo ir reguliavimo parinkimą atlieka klausos aparato gydytojas.

Šiuolaikinės medicinos pažangos dėka buvo sukurti chirurginiai metodai, skirti gydyti sensorineurinį klausos praradimą, o cochlearinis implantavimas tapo alternatyva klausos pagalbai.

Klausos praradimo prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė kurčiųjų ir klausos praradimo prevencijai yra masinis patikrinimas. Reguliarios apklausos pateikiamos visiems triukšmingų pramonės šakų darbuotojams ir kitoms gyventojų kategorijoms, kuriems kyla didelė rizika. Labai svarbu laiku nustatyti vaiko klausos praradimo požymius, kadangi nebuvo aptikta, kad klausos sutrikimai gali sukelti vėlavimą kalbėti ir psichinį atsilikimą.