Aluminozė

Aluminozė – tai yra pneumokoniozės grupės profesinė liga, plėtojant reguliariai, ilgai įkvėpus aliuminio dūmus arba dulkes. Pagrindiniai aluminozės simptomai yra progresuojantis dusulys, kosulys. Pacientas nerimauja dėl skausmo ir sunkumo krūtinėje, bendros apsinuodijimo simptomai. Diagnozė nustatoma remiantis krūtinės ląstos organų rentgeno ar CT duomenimis, kai yra aiškus ryšys tarp ligos ir profesinės veiklos. Jei yra aliuminio pneumokoniozė, rekomenduojama naudoti konservatyvią terapiją naudojant bronchus plečiančius, kortikosteroidai, mucolitikai.

• Aliuminio aliejus
• Pathogenesis
• Aliuminio oksido simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Aluminozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Aluminozė

Aluminozė (aliuminio plaučių, boksitas plaučių, Shaver-Riedel sindromas) priklauso metalūniozės pogrupiui. Darbuotojai daugiausia serga, dalyvauja aliuminio gavybos iš boksito rūdų, abrazyvinių medžiagų ir pirotechnikos gamyba, orlaivių konstrukcija. 1947 m. Amerikos gydytojai C. Skustuvas ir a. Riedel pirmiausia apibūdino aliuminio kaip plaučių patologiją korundo smulkintuvuose. Pagal statistiką, aliuminio plaučių paplitimas vyrams dažniau (68% iš visų ligų) virš 35 metų amžiaus. Miršta apie 3% visi pacientai, kenčia nuo aliuminio. Mirtingumas tarp sergančių moterų yra didesnis (5,3%).

Aliuminio aliejus

Tiesioginis aliuminozės etiologinis veiksnys — tai aliuminio dūmų ir smulkių dulkių įkvėpimas. Daugeliu atvejų darbuotojai susiduria su žalingais dūmų poveikiais, elektrolizės metu iš baksito išgaunamas aliuminis. Tačiau dėl papildomo turinio, kuriame yra daug silicio aliuminio rūdoje, tokie darbuotojai susiduria su profesine liga, kurią sukelia bendras dviejų komponentų poveikis. Dulkės, gaunamas iš boksito rūdos gavybos, taip pat yra aliumosilikatų.

Aluminozė dažnai būna individuose, dirbant su milteliniu metaliniu pavidalu, pirotechnikos miltelių gamintojai, aliuminio dažai, dirbtinės abrazyvinės medžiagos. Šiuo atveju profesinės ligos priežastiniai veiksniai yra metalinių dulkių mikroelementai nuo 0,5-5 mikronai. Aliuminis išauga vidutiniškai 18-30 metų nuo darbo pradžios pavojingomis sąlygomis. Prie ankstyvo prisideda kartu su plaučių patologija ir padidėjusiu jautrumu aliuminui (per 6-24 mėnesius) metalooniozės atsiradimas.

Pathogenesis

Aliuminio dulkės mikro daleles gali giliai įsiskverbti į kvėpavimo takus ir pasiekti jo galinę dalį. Yra dulkių surinkimo alveolių makrofagai. Plaučių intersticio reakcija į aliuminio daleles gali vykti kaip ląstelių proliferacija arba jungiamojo audinio susidarymas. Pirmuoju atveju susidaro granulomatinis procesas, antroje vietoje – intersticinė fibrozė. Dėl laipsniško intersticinio jungiamojo audinio sričių pakeitimo plaučiai praranda elastingumą, dujų keitimas yra sutrikdytas, atsiranda hipoksemija.

Makroskopiškai normalus plaučių parenchimas pakaitomis keičiasi su tankia pilka-juoda fibroze. Dažnai, daugiausia bazinėse padaliniuose, raumenų ir cilindrinė bronchektazė, subpleursinės cistos. Histologinis tyrimas atskleidžia peribronchialinius ir perivaskulinius dulkių turinčių makrofagų kaupimąsi. Konservuotos alveolės turi aliuminio mikroskopas.

Aliuminio oksido simptomai

Pradiniame etape aliuminozė yra užkimšta kaip dažnos ūminės kvėpavimo ligos. Pacientas nerimauja dėl pasikartojančio rinito, laringitas, trachėją ir bronchitą. Vėliau prisijungė prie ilgalaikio skausmingo sauso ar neproduktyvaus kosulio, auskaras ir spaudimas krūtinės skausmai. Iš pradžių skausmo sindromas yra epizodinis, vėliau, thorakalgija tampa nuolatine ir jaučiama daugiau šoninėse krūtinės dalyse. Profesinės ligos debiutavo metu bronchų sekrecija atsiduria sunkumų. Po bronchiectasis atsiradimo, kosulys tampa drėgnas su gelsvu skrepliu.

Dusulys, atsirandantis pneumokoniozės paūmėjimo metu, progresuoja ir tampa nuolatinis. Iš pradžių pacientui sunku kvėpuoti pėsčiomis ir laiptais pakilti, tada — mažiausiai apkrovus ir ramybėje. Aluminozė dažnai būna pilvo skausmas, virškinimo sutrikimai. Bendra paciento būklė kenčia – apetitas blogėja, atrodo nemobilus silpnumas, subfebrilo būklė, svoris sumažintas.

Komplikacijos

Aluminozė dažnai yra sudėtinga dėl bronchiktazės vystymosi. Jie yra nuolatinis infekcijos šaltinis ir provokuoja pneumonijos atsiradimą, pasikartojantis hemoptizas ir kartais plaučių kraujavimas. Spontaninis pneumotoraksas atsiranda dėl subpleguliarinių cistų plyšimo, kuris gali pasikartoti. Retais atvejais tuberkuliozė vystosi aliuminio plaučių gale. Jei kontakto su kenksmingu agentu metu nesibaigia, aliuminis kaupiasi plaučiuose ir sukelia intersticinio audinio dar didesnį kietėjimą. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas nuolat auga. Pasirodo lėtinė plaučių širdis, dėl kurio pacientas giliai negalią.

Diagnostika

Jei įtariama plaučių patologija, pacientas, pavojingas darbuotojas, ištyrė patologas. Tyrimo metu nustatytos profesinės rizikos pobūdis ir šios specialybės darbo patirtis. Žvelgiant išplėstiniais aliuminozės atvejais, atskleidžiama lūpų ir nagų plokštelių cianozė, su ryškia plaučių fibroze – difuzinė cianozė. Lėtinį deguonies badą rodo deformacija iš pirštų ir nagų galinių falangų, pvz., Būgno lazdos ir laikrodžių stiklai. Diagnozė patvirtinta:

• Fiziniai tyrimai. Auskultuojantys duomenys priklauso nuo proceso intensyvumo, komplikacijų buvimas. Kietas kvapas girdimas anksti, sausas švilpimas ir šurmuliavimas iš abiejų pusių. Esant išsivysčiusiai intersticinei fibrozei, skambesio šerpeto šypeliai jungiasi, lokalizuota apatinėse plaučių dalyse.
• Funkcinės diagnostikos metodai. Išorinio kvėpavimo funkciją dažniausiai trikdo ribojantis tipas. Gyvenimo pajėgumas ir maksimali plaučių vėdinimas palaipsniui mažėja, liekamojo oro kiekis padidėja. Dėl EKG nustatomi dešinės širdies pertekliaus požymiai.
• Krūtinės rentgeno ir CT. Aptiktas deformuotas akies plaučių modelis. Iš savo pusės vizualizuotos dėmės šešėliai, esantis apatinėje ir vidurinėje plaučių dalyje. Šešėliai gali sujungti ir formuoti suapvalintus ar linijinius konglomeratus. Požymiai nustatomi emfizematiniai bullai. Bronchiectasis rasti bazinių plaučių skyriuose.
• Laboratoriniai tyrimai. Naudojami kaip pagalbiniai diagnostikos metodai. Klinikinėje kraujo analizėje su aliuminoziu dažnai randamas padidėjęs limfocitų ir eozinofilų skaičius. Dujų sudėties kraujyje nustatymas padeda išsiaiškinti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį. Siekiant išskirti plaučių tuberkuliozę, yra nustatyta krūtinės tyrimas.

Be tuberkuliozės, aliuminą reikėtų diferencijuoti nuo plaučių sarkoidozės, idiopatinis fibrozinis alveolitas, onkologiniai procesai. Diferencialinė diagnostika susijusi su pulmonologu. Neaiškiais atvejais atliekama krūtinės ertmės magnetinio rezonanso ir positrono emisijos tomografija, paskirta bronchoskopija su transbronchialine plaučių biopsija.

Aluminozės gydymas

Pacientams, kuriems yra patvirtinta diagnozė, primygtinai rekomenduojama pakeisti darbo pobūdį. Aliuminis turi sukauptą turtą. Tęsiant jo poveikį paciento kūnui, aliuminozė nuolat vystosi. Net pasibaigus sąlyčiui su kenksmingu veiksniu, liga negrįš į vystymąsi. Pagrindiniai pulmonologijos ir profesinės patologijos specialistų uždaviniai – sulėtinti pneumokoniozės eigą ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.

Pacientams rekomenduojama naudoti aukšto kaloringumo mitybą, fizioterapija, masažas, sezoninė gripo vakcina. Infekcinių paūmėjimų atvejais antibiotikai skirti atsižvelgiant į skreplių mikrofloros jautrumą. Siekiant pagerinti bronchų drenažo funkciją, naudojami bronchodilatatoriai ir mukolitikai. Su priešuždegiminiais ir imuninę sistemą slopinančiais vaistais skiriami inhaliaciniai ir sisteminiai kortikosteroidai. Su dekompensuota plaučių širdies liga, vartojami širdies glikozidai, kalcio antagonistai, diuretikai.

Prognozė ir prevencija

Aliuminis yra neišgydomas, neigiama prognoze. Tačiau liga paprastai progresuoja lėtai. Pašalinus profesinius pavojus, Su tinkamu gydymu pacientas gali daug metų aktyviai gyventi. Sunkiais atvejais gali būti sudėtinga donorų širdies ir plaučių transplantacija. Norint išvengti aliuminio oksido, turėtumėte laikytis darbo saugos taisyklių ir naudoti asmenines apsaugos priemones.