Injekcija žarnoje

Injekcija žarnoje – vienos žarnos dalies įvedimas į kitą su galimu virškinimo trakto obstrukcijos vystymusi. Pagrindinis žarnyno invaginacijos simptomas yra staigus intensyvus skausmo sindromas, kuris trunka apie 5 minutes ir kartojasi kas 15-20 minučių. Diagnozė pagrįsta būdingu klinikiniu paveikslu, įkvėpimo palpacija interiktaliniame laikotarpyje, pilvo ultragarsu ir radiografine diagnoze duomenys. Gydymas gali būti konservatyvus (išlyginti įkvepiant naudojant «Richardson» balioną) ar greitai (laparotomija su žarnyno obstrukcija).

• Invazijos supratimo klasifikacija
• Žarnyno intuityviojimo priežastys
• Invazijos simptomai
• Žarnyno intuityvioji diagnozė
• Žarnyno intuityviojimo gydymas ir prevencija

Injekcija žarnoje

Injekcija žarnoje – žarnyno obstrukcijos tipas, susidedantis iš vieno žarnyno segmento įvedimo į kitą. Dažniausiai (90 m% atvejai) ši liga vystosi kūdikiams, paprastai 5-7 mėnesius, įvedant papildomus maisto produktus. Patologijos paplitimas yra 3-4 atvejai 1000 kūdikių, dažniau berniukai serga. Injekcija žarnoje, vyresni vaikai, taip pat suaugusiesiems, visada turi mechanines prielaidas. Žarnyno intuityvioji rizikos veiksniai yra: krūtinės amžius, virusinės žarnos infekcijos, tęsiant Peyerio pleistrų hipertrofiją (dažnai pastebėta naudojant rotavirusą ir adenovirusinę infekciją), netradicinis papildomų maisto produktų įvedimas, vyriška lytis, apsunkintas šeimos istorija, taip pat prastos gyvenimo sąlygos.

Invazijos supratimo klasifikacija

Atsižvelgiant į vystymosi priežastį, pirminis žarnyno sužadinimas yra atskirtas (nėra akivaizdžių etiologinių veiksnių) ir antrinis (ankstesnė žarnyno žala: navikas, polipai ir kt). Lokalizuojant patologinį procesą, išskiriamos smulkiosios žarnos, kolika, ploni kolikais, virškinimo trakto, taip pat žarnyno kilpų įsiskverbimas per fistulines ertmes ar stomas.

Injekcija žarnoje, atsiranda peristaltinių bangų kryptimi, apibrėžiama kaip isoperistaltic, arba mažėja; jei įvyksta atvirkštinis įpurškimas – vystosi antiperistaltic, arba kylantis žarnyno sužadinimas. Invaginacija gali būti vienkartinė ir daugialypė (yra keletas invaginates), paprasta (3 cilindrų įjungimas) ar sunku (5-, 7 cilindrų įjungimas).

Šio patologinio proceso eigoje yra trys variantai. Ūminis inaginavimas (atsiranda 95% atvejai) yra žarnyno judrumo dekompensacija, dėl įvairių veiksnių; gali sukelti žarnyno zonos nekrozę. Dažni pasikartojanti ligos forma pasireiškia vaikams dėl morfologinio ir funkcinio žarnyno nebrandumo, dažnai po konservatyvių tiesinimo metodų; gali būti anksti (per pirmąsias 3 dienas po išsiplėtimo) ir vėlai (pakartotinai kartojama vėliau). Dėl lėtinės ligos eigos yra ilgalaikė liga, kurios metu būna silpni žarnyno obstrukcijos simptomai.

Atskira forma yra netinkama, ar savaeigis sužadinimas, kuris tęsia kompensuojamą žarnyno sutrikimą, tipiški ūminio sužadinimo simptomai, pirmiausia registruojama pacientams, ligoninėje pradžioje.

Žarnyno intuityviojimo priežastys

Daugumoje klinikinių atvejų neįmanoma nustatyti konkrečios priežasties, dėl kurios gali vystytis žarnynas, todėl liga laikoma idiopatine. Visos šios patologijos priežastys tradiciškai suskirstytos į maistinę ir mechaninę. Svarbiausias vaidmuo formuojant šią ligą yra vaikų maitinimo režimo pažeidimas: uždelstas papildomų maisto produktų įvedimas, ypač dideliais kiekiais, buvimas dietoje yra per storas ir šiurkštus maistas. Mechaniniai veiksniai, todėl viena dalis žarnyno įvedama į kitą, yra polipai, Meckel divertikulumas, žarnyno cistos; ektopinės kasos; žarnyno navikai, įskaitant lipomas, limfoma; žarnyno alergija; įvairios kilmės motyvacijos sutrikimai; cistinė fibrozė; virškinamojo trakto organų chirurgija ir kt.

Žarnyno invaginacija gali būti žarnyno infekcijų komplikacija (virusinė ir bakterinė), maistas gastroenteritas, kolitas, svetimkūniai, žarnyno tuberkuliozė ar pilvaplėvė, enteroptozė ir kitos ligos.

Nepriklausomai nuo specifinės patologinio sindromo priežastys, patogenezė visada yra susijusi su žarnyno judrumo sutrikimais. Daugelis gastroenterologų ir chirurgų dabar linkę sutikti, kad patologinis žarnyno invazijos pagrindas vaikystėje yra trumpalaikis judesio pasikeitimas, susidarantis spazminių susitraukimų srityse, prisidedant prie inaginatų formavimosi. Grubaus maisto naudojimas sukelia traukulius žarnyno lygiųjų raumenų gabalus su jo sekcijomis, ir motyvacijos atradimas apsunkina patologinį procesą.

Invazija veda prie žarnyno obstrukcijos, audinio edema, limfostas, veninė stasė. Arterinė išemija yra nekrozinių pokyčių žarnyno sienelėje ir kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis. Esant tinkamam gydymui laiku, žarnyno perforacija ir peritonito vystymasis yra įmanomi.

Invazijos simptomai

Pagrindinis ligos simptomas yra ryškus skausmo sindromas. Pilvo skausmas ligos pradžioje gali pasireikšti paroksizminiais intervalais nuo dešimties iki trijų minučių. Kilus skausmingam išpuoliui vaikas neramu, stumia jo kojas į skrandį, rėkia, verkimas, oda gali blyksti, padengtas šaltu praku. Kūdikis gali atsisakyti krūties, speneliai. Ataka prasideda visada staiga ir staiga sustoja. Skausmo trukmė paprastai yra apie penkias minutes, po penkiolikos – kartojasi dvidešimt minučių atakų (tai atitinka peristaltinio žarnyno susitraukimų bangas). Tarpikartiniu laikotarpiu vaikas paprastai elgiasi, skamba ramiai, ir po stiprus skausmas gali būti slopinamas, pavargęs. Būdingas žarnyno inaginacijos požymis yra, kad pilvas yra minkštas ir šiek tiek skausmingas dėl palpacijos (prieš pradedant nekrotinius pokyčius).

Kai kuriais atvejais yra viduriavimas, pilvo sustorėjimas. Pradinėse stadijose gali pasireikšti maisto likučių vėmimas, žarnyno obstrukcijos formavime – išmatų masės. Po kelių valandų nuo invazijos pradžios atsiranda kraujas išmatose – išmatų formos «avietės želė».

Žarnyno infekcija vaikams beveik visuomet pasireiškia ūmia forma, suaugusiesiems gali būti stebimas poakytas ir lėtinis. Ūminė forma paprastai išsivysto dėl mažo žarnyno invaginacijos, nes šiuo atveju greitai susidaro žarnyno obstrukcija. Poreguota forma yra labiau būdinga žarnyno infekcijai – dėl didesnio žarnyno obstrukcijos skersmens gali nebūti formuojamas. Kepenų invaginacija pasižymi mažiau sunkiais simptomais, skausmo sindromas nėra toks stiprus.

Žarnyno intuityvioji diagnozė

Su tipiška žarnyno intuzijos nustatymo diagnozė nesukelia sunkumų. Konsultacijos su gastroenterologu ir chirurgu leidžia įtarti ligą ir nustatyti kai kuriuos būdingus požymius. Pilvo plunksniavimas tarpikaktiniu laikotarpiu priklauso nuo minkšto elastingo formavimosi, dažniau lokalizuota dešiniajame šlaunikaulio regione, šiek tiek skausmingas. Vėlyvas (24 valandos po ligos pradžios) Inaktino palpacija yra sunki dėl žarnyno aotokso vystymosi. In ileocecal invagination nustatomas Dans simptomas – retino šlaunikaulio regiono recesija. Esant mažai invaginacinei padėčiai, jo palpacija yra įmanoma taisymo metu ir net prarasti.

Bėgančio ultragarso skenavimas atliekamas, kad vizualizuotų invazinį: nustatytas hipoeikinis ugdymas su hiperekogeniškumo vieta centrinėje dalyje. Doplerio ultragarsas taip pat gali būti naudojamas kraujo srautui į bežemio indą. Aptikimo pilvo ertmės rentgenograma yra mažiau jautrus, kai nustatoma invazinė, tačiau jis naudojamas kaip ūminio pilvo skausmo tyrimo metodas, siekiant išvengti perforacijos, obstrukcija. Žarnyno intuityvioji spinduliuotės požymiai gali būti gana įvairūs: nenormalus dujų paskirstymas, skysčių lygiai, žarnyno kilpų išsiplėtimas, tuščios srities žarnyno inaginatas, taip pat žiedo formos kintančios patamsinimo ir apšvietimo sritys. Informatyvesnė rentgenografija su kontrastu: nustatomas kliūtimi kontrasto keliui puslankiu arba bario sluoksniuotų žiedų pasiskirstymu. Kompiuterinė tomografija gali būti naudojama nustatant žarnyno inaktyvacijos mechanines priežastis.

Esant stipriam sužadinimui dėl žarnyno nekrozės, nustatomi žarnyno kraujavimo simptomai, taip pat hipovolemija (sausa oda, kraujospūdžio mažinimas, oligurija). Laboratoriniai tyrimai neturi jokių konkrečių požymių. Apskritai, kraujo analizė perforacijos metu ir peritonitas yra galimas leukocitozė, su hipovolemija – hemokoncentracijos požymiai. Kraujo biocheminė analizė lieka nepakitusi. Coprogram (išmatų analizė) žiurkių išemijos metu nustatomas kraujas ir gleivės.

Žarnyno intuityviojimo gydymas ir prevencija

Visi pacientai, kuriems yra žarnyno invazija, gydomi ligoninėje. Kai idiopatinė infagacija vyksta 3-36 mėnesių vaikams, ankstyvos hospitalizacijos ir komplikacijų nebuvimo atveju, konservatyvus gydymas yra įmanomas. Tai leistina, jei nuo ligos pradžios praėjo ne daugiau kaip dešimt valandų. Šiuo atveju gydomosios priemonės taip pat imamasi diagnostine rentgeno spinduliuote: oras pumpuojamas į žarnas, naudojant «Richardson» balioną, kol «invaginate» yra visiškai išplėstas. Be to, išmetimo orui yra sumontuotas dūmtakio vamzdis. Po procedūros tęsiasi chirurgijos ar gastroenterologijos katedros stacionarus stebėjimas. Reikalingas rentgeno kontrasto kontrolės tyrimas. Laiku gydant medicininę pagalbą, konservatyvus gydymas yra veiksmingas 60 metų% atvejai. Remiantis gydymu žarnyno invazija, atliekamas gydymas antibiotikais, infuzijos terapija.

Jei po sunkių simptomų atsirado daugiau nei dešimt valandų, ir esant neutrofiliniam leukocitozei bendrame kraujo tyrime, konservatyviojo gydymo neveiksmingumas, sunkių žarnyno kraujavimų požymiai, dehidratacija per 5% Chirurginis gydymas laparotomija. Veiksmas yra pašalinamas, numatomas žarnyno gyvybingumas, jei reikia, jo dalis yra rezekcinė.

Laikas ligoninėje hospitalizuojant ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Tokios komplikacijos gali išsivystyti, kaip invaginacijos pasikartojimas, žarnyno perforacija su peritonitu, vidinės išvaržos ir sąnarių susidarymas po chirurginio gydymo. Žarnyno intuzijos prevencija yra teisingas papildomas maisto produktų įvedimas laiku (ne anksčiau kaip 6 mėnesius, laipsniškai diegiant naujus indus ir sklandžiai padidinant maisto kiekį, kepimo homogeniškų patiekalų maitinimas), žarnyno navikų gydymas.