Skydliaukės funkcinė autonomija
Skydliaukės funkcinė autonomija — skydliaukės hormonų padidėjusi skydliaukės hormonų sekrecija, nereguliuojamas skydliaukę stimuliuojantis hipofizės hormonas ir išoriniai stimuliatoriai. Skydliaukės funkcinė autonomija pasireiškia tirotoksikozės simptomais: svorio netekimas, subfebrilinė būklė, netoleruoja šilumos, prakaitavimas, raumenų silpnumas, širdies ir kraujagyslių sistemos, neurologinis, virškinimo sutrikimai. Skydliaukės funkcinės autonomijos diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu, anamnezė, TTG lygio tyrimo rezultatai, T3 ir T4 kraujyje, Ultragarsas, skorpioninių mazgų aspiracijos biopsija. Gydant skydliaukės funkcinę autonomiją taikoma radioaktyviojo jodo terapija, tarpinė suma (iš viso) tiroidektomija.
- Skydliaukės funkcinės autonomijos priežastys ir patogenezė
- Skydliaukės funkcinės autonomijos simptomai
- Skydliaukės funkcinės autonomijos diagnostika
- Skydliaukės funkcinės autonomijos gydymas
- Skydliaukės funkcinės autonomijos prevencija ir prognozė
Skydliaukės funkcinė autonomija
Siekiant išlaikyti normalų skydliaukės hormonų lygį (tiroksinas — T4 ir trijodtironinas — T3) reikia pakankamai jodo, yra jų molekulių dalis. Ilgalaikio jodo trūkumo sąlygomis, pažeidžiant prisitaikymo mechanizmus, išsivysto skydliaukės funkcinė autonomija su nuolatiniu skydliaukės hormonų išsiskyrimu. Skydliaukės funkcinė autonomija dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų asmenims ir yra dažna ir kliniškai reikšminga tirotoksikozės atsiradimo priežastis jodo nepakankamuose regionuose.
Skydliaukės funkcinė autonomija gali būti vienalytė (su vienu autonominiu mokymu — tirotoksinis adenomas), daugiakampis (su keletu autonominių erdvinių formų — daugiakampis toksinis gūžys) ir platinami (su difuzine vieta autonomiškai veikiančių tirocitų liaukos audinyje). Dažniausiai funkcinis autonominis skydliaukės audinys yra įtrauktas į mazgelius, maždaug 20% atvejais — skydliaukėje. Jei nėra tirotoksikozės, skydliaukės funkcinė autonomija laikoma kompensuojama, jei yra — dekompensuota.
Skydliaukės funkcinės autonomijos priežastys ir patogenezė
Skydliaukės funkcinės autonomijos vystymosi priežastis yra ilgalaikė pernelyg intensyvi liaukos stimuliacija, dėl lengvo ar vidutinio jodo trūkumo ir esamų tirocitų mikroheterogeniškumo. TSH sintezės padidėjimas jodo trūkumo sąlygomis padeda išlaikyti skydliaukės hormonų gamybą normaliu lygiu. Lėtinės skydliaukės hiperstimuliacijos būklė sukelia skydliaukės audinio hiperplaziją ir išsklaidytą liaukos išplitimą (difuzinis eutiroidinis gūžys). Tuo pačiu metu ląstelės, turinčios didelį proliferacinį potencialą, gauna didžiausią augimą, aktyviau dalijant ir formuojant mazgus (mazgas ir daugiakalbis eutiroidinis gūžys).
Dėl atkuriamųjų ląstelių genetinio aparato reparacinių procesų atsilikimo atsiranda aktyvių somatinių mutacijų (TSH receptorių genas, adenilato ciklazės kaskados a-subvienetai), sukelti nuolatinį skydliaukės hormono sintezės aktyvavimą, nepriklausomai nuo hipofizės reguliavimo, t. e. skydliaukės funkcinė autonomija.
Pradinėse stadijose atsiranda skydliaukės funkcinė autonomija «karšti mazgai», tačiau tuo pačiu metu išlieka eutiroidinė būsena ir normalus TSH lygis (kompensuota forma). Po truputį, esant jodo trūkumui, padidėja autonominio skydliaukės audinio tūris, viršija tam tikrą ribą — daugiarūšis toksinis gūžys su subklinikinių požymių, ir tada pasireiškia tirotoksikozė. Kai taip atsitinka, TSH sekrecija slopinama ir jodo absorbcija sumažėja nepakitusio aplinkinio skydliaukės audinio (dekompensuota funkcinės autonomijos forma). Skydliaukės funkcinės savarankiškumo formavimo procesas lengvo ir vidutinio jodo trūkumo sąlygomis trunka daugelį dešimtmečių.
Skydliaukės funkcinės autonomijos simptomai
Skydliaukės funkcinės autonomijos klinikinis vaizdas nustatomas tirotoksikozės sindromu ir panašus į Graves ligos simptomus (difuzinis toksinis gūžys). Skiriamasis tirotoksikozės požymis skydliaukės funkcinėje autonomijoje yra ilgas klinikinis kursas, po kurio palaipsniui atsiranda žymios hipertirozės simptomai, endokrininės oftalmopatijos stoka, netipiškas prastas ligos klinikinis vaizdas senatvėje. Eutiroidinės būklės ir subklininio kurso metu skydliaukės funkcinė autonomija gali išlikti besimptomis; kompensuojama ligos forma paprastai nustatoma tik atliekant scintigrafinį tyrimą.
Tarp skydliaukės dekompensuotos funkcinės autonomijos požymių galima išskirti subfebrilinę temperatūrą, prasta šilumos tolerancija, prakaitavimas, svorio netekimas, raumenų hipotrofija ir silpnumas, dirglumas, nerimas, nemiga, patinimas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, skrandžio sutrikimai. Manifestinė tirotoksikozė skydliaukės funkcinėje autonomijoje pasireiškia širdies aritmijų progresavimu (sinuso tachikardija, prieširdžių virpėjimas), padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs kraujospūdis, miokardiodistrofija, širdies nepakankamumas.
Skydliaukės funkcinės autonomijos diagnostika
Skydliaukės funkcinės autonomijos diagnostinė reikšmė turi klinikinio vaizdo ir istorijos duomenis, išsamaus skydliaukės funkcijos laboratorinio tyrimo rezultatai (TTG lygio nustatymas, T3 — ir T4 — nemokamai, antikūnų prieš TSH receptorių kiekį kraujyje), Ultragarsas, skydliaukės mazgų scintigrafijos ir smulkios adatos aspiracijos biopsija su citologiniu tyrimu. Skydliaukės funkcinės savarankiškumo atveju, kai tiriamas toksinis tirotoksikozė, stebimas TSH sumažėjimas, normaliosios vertės T4 ir T3; sunkios tirotoksikozės – padidėjo TH ir T3 koncentracijos padidėjimas.
Naudojant skydliaukės ultragarsu ir doplerografija nustatomas jo tūris, mazgų buvimas ir kraujo tekėjimo pagreitis. Autonominių mazgų tūris yra 15 ml (3 cm skersmens) tirotoksikozės atžvilgiu. Skydliaukės scintigrafija (t t.h. tiroksiną vartojantiems pacientams) leidžia nustatyti visas tris funkcinės autonomijos parinktis, įvertinti aplinkinių skydliaukės audinių funkcinį aktyvumą.
Skiriamosios skydliaukės funkcinės autonomijos diferencinė diagnozė atliekama su difuzine toksine gūžele. Kai skydliaukės mazgai, kurių skersmuo yra didesnis kaip 1 cm, ultragarsu kontroliuojant atlieka smulkios adatos aspiracijos biopsiją su citologiniu punkcijos tyrimu, leidžia 80% atvejus, kai diferencijuojama tirotoksinė adenoma nuo labai diferencijuotos adenokarcinomos.
Skydliaukės funkcinės autonomijos gydymas
Šiandien endokrinologijoje nėra vieno požiūrio į skydliaukės funkcinės autonomijos gydymą: priklausomai nuo konkrečios situacijos, taikyti konservatyvų, chirurginiai metodai ir radioaktyvusis jodo gydymas — atskirai arba kartu. Kompensuota skydliaukės funkcinė autonomija parodo aktyvią stebėjimo taktiką su kasmetiniu paciento tyrimu endokrinologu ir draudimu vartoti jodo preparatus.
Skydliaukės funkcinės autonomijos autonominė autonomija ir tirotoksikozės vystymasis, kaip preparatas, skirtas radioaktyviam jodui gydyti ar chirurgijai, atliekamas su vaistais nuo skydliaukės — tirostatika ( tiamazolis, propiltiouracilo) pasiekti eutiroidinę būseną.
Chirurginė intervencija yra skirta mazgeliniam ir daugiakalbiam toksiškam gūžiui, kurio tūris yra autonomiškai veikiantis audinys, didesnis kaip 3 cm skersmens. Operacijos tipas priklauso nuo skydliaukės funkcinės savarankiškumo apimties ir gali skirtis nuo bendros skydliaukės rezekcijos iki viso tiroidektomijos. Tirotoksinio adenomos atveju, pašalinus tirotoksikozę, pašalinamas paveiktas liaukos skiltelis su krūtine (hemithyrodecectomy).
Skydliaukės funkcinės autonomijos pasirinkimo metodas laikomas terapija su radioaktyviu jodu (I-131), sunaikinti hipersekretoriaus ląsteles, kuris palaipsniui mažina skydliaukės hormonų kiekį. Hipotireozė gali atsirasti po operacijos ir radioaktyvaus jodo terapijos, reikalaujama, kad amžiaus grupėje būtų paskirta visą gyvenimą trunkanti L-tiroksino terapija.
Skydliaukės funkcinės autonomijos prevencija ir prognozė
Regionuose, kuriuose vartojamas normalus jodo kiekis, išlieka gana aukštas mazgelių ir daugiakalbių gūžių paplitimas. Nepaisant rizikos, daugumoje pacientų, turinčių daugiarūšio euterioido gūžį su normaliu jodo vartojimu, skydliaukės funkcinė autonomija ir tirotoksikozės sindromas niekada nesukuria.
Nuo jodo trūkumo sutrikimų, t t. h., skydliaukės funkcinė autonomija, mažinant jodo suvartojimą žemiau rekomenduojamų standartų, jų įspėjimas yra visuotinis (stalo druskos jodizavimas) ir individualios jodo profilaktikos (ypač vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims). Kasdieninis jodo poreikis, priklausomai nuo amžiaus, yra nuo 100 iki 200 µg.
Tinkama skydliaukės funkcinės savarankiškumo nustatymas ir tinkamas gydymas yra ypač svarbus siekiant išvengti širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos, CNS ir kiti organai.