Lėtinis dubens skausmo sindromas moterims

Lėtinis dubens skausmo sindromas moterims — patologinė būklė, ilgiau nei 6 mėnesius ir pasireiškia nuolatiniu apatinės pilvo skausmu, subjektyvus jausmas, kuris neatitinka organinių sutrikimų laipsnio. Stebimi depresijos ir elgesio sutrikimai. Diagnostikai naudojant fizinius metodus, Ultragarso dubens organai, radiografija, endoskopiniai ir laboratoriniai metodai, laparoskopija. Gydymo režimas apima pagrindinės ligos gydymą, receptinius vaistus, normalizuoja nervų sistemos periferinių ir centrinių dalių darbą, atsakingas už skausmo suvokimą.

• CPPS priežastys moterims
• Patogenezė
• Klasifikacija
• CPPS simptomai moterims
• Komplikacijos
• Diagnostika
• CPPS gydymas moterims
• Prognozė ir prevencija

Lėtinis dubens skausmo sindromas moterims

Skausmo sindromas būdingas daugeliui ginekologinių ir ne ginekologinių ligų, diagnozuota moterims. Pagal tyrimus ginekologijos srityje, daugiau nei 60 skundžiasi dėl dubens skausmo% pacientams, prašo specializuotos pagalbos. Apie 14% diagnostinė histeroskopija ir 40% laparoskopija, nustatyta pacientams, kuriems yra pilvo skausmas. Tuo pačiu metu lėtinis dubens skausmo sindromas (SHTB) visais atvejais nenustatyta, bet tik su tam tikrais diagnostiniais kriterijais. Liga paprastai nustatoma reprodukcinės ir menopauzės amžiaus moterims, turintiems tam tikrą temperamentą — linkę į hipochondrijas, nerimas, smurtinis emocinis atsakas. Pasak ginekologų, šis sutrikimas patiria iki 5-15 metų% pacientams nuo 18 iki 50 metų.

CPPS priežastys moterims

Skausmas dubens regione paprastai atsiranda faktiškai egzistuojančių dubens organų patologijų fone, visų pirma — reprodukcinė. Moterims yra ginekologinės ir ne ginekologinės lėtinio dubens skausmo priežastys. 75-77% Morfologiniu pagrindu tampa šios moterų lytinių organų sferos ligos:

• Uždegiminės patologijos. Periodinis ir nuolatinis skausmo sindromas yra lėtinis endometritas, salpingitas, adnexites, ooforitas.
• Litavimo procesai. Skausmas dubens — vienas iš būdingų plastikinio pelvioperito ir tubalinių sukibimų požymių.
• Tūrio navikai. Skausmingas pojūtis atsiranda, kai saktosalpinkse, kiaušidžių cista, submucous myoma, kiaušidžių vėžys arba gimdos kūnas, kitos gerybinės ir piktybinės neoplazijos.
• Genitalijų ir ekstragenitinė endometriozė. Aseptinio audinio uždegimas dėl ciklinio endometriumo augimo atmetimo gali sukelti skausmą.
• Varikozės. Patologinis dubens kraujagyslių išsiplėtimas ir jo fone atsirandantis veninis perkrovimas skatina nervų galą, esančios dubens ertmėje.
• Allen Masters sindromas. Moterims būdingi tipiniai dubens skausmai, gimdos kaklelio plyšimo metu.

21-22 val% lėtiniai skausmo atvejai turi organinį ne ginekologinį pagrindą. Šios priežastys apima:

• Urologinė patologija. Skausmas, pastebėtas šlapimtakio metu, inkstų prolapsas, jų distopijas ir vystymosi sutrikimus, lėtinis cistitas.
• Periferinės nervų sistemos patologija. Lėtinis skausmas būdingas uždegiminiams ir kitiems dubens nervo pluošto pažeidimams.
• Virškinimo trakto ligos. Skausmingas pojūtis, išreikštas dirgliosios žarnos sindromu, lėtinis kolitas ir prokitas, papildomas lytinių organų sindromas, lipni liga.
• Retroperitoninė neoplazija. Dubens skausmas atsiranda inkstų navikams, ganglioneuroma ir kiti tūriniai procesai, lokalizuotas už pilvaplėvės.
• Osteo-sąnario aparato ligos. Skausmo sindromas pasireiškia lumbosakraline osteochondroze, simfonizės pažeidimas, navikų ir metastazių dubens kauluose, kaulų tuberkuliozė ir kt.

1,1-1,4% Pacientų lėtinio skausmo sindromo priežastys yra neorganinės: skausmą gali sutrikdyti psichikos ir kiti sutrikimai — pilvo epilepsija, depresijos būsenos, psichogenijos, hiperventiliacijos sindromas, spazmofilija. Mažiau nei 2% klinikiniais atvejais specifinės lėtinio dubens skausmo priežastys moterims lieka nenurodytos.

Patogenezė

Pradinis lėtinio skausmo atsiradimo ryšys — vietinė hemodinamika, medžiagų apykaitą, distrofiniai ir funkciniai pokyčiai, atsiranda periferinių nervų galūnių ir simpatinės nervų sistemos mazgų. Tokius sutrikimus lydi padidėjęs patologinių afferentinių impulsų intensyvumas ir dažnis. Vietos sutrikimus papildo padidėjęs nugaros smegenų struktūros sužadinimas ir patologiniai centrinės nervų sistemos pokyčiai, kurioje netgi įprasti pulsai iš dubens organų pradeda suvokti kaip skausmingi. Dėl inervacijos sutrikimų fone padidėja hiperemija ir kraujo stagnacija, patologiškai padidina dubens pagrindo raumenų tonusą, kas sukelia mechanizmą «užburtas ratas», sukelia dar didesnius periferinės ir centrinės nervų sistemos pokyčius. Vėlesnėse sindromo stadijose šiame procese dalyvauja aukščiau esantys ganglionai ir pluoštai.

Klasifikacija

Šis sutrikimas išsivysto palaipsniui ir fazinis. Moterims yra trys lėtinio dubens skausmo stadijos.

• I etapas (organų organai). Skausmas lokalizuotas pilvo apačioje. Skausmo intensyvumas atitinka ligos sunkumą, sukėlė jo atsiradimą, arba šiek tiek viršija jį. Emociniai sutrikimai yra minimalūs.
• II etapas (perorganizuotas). Skausmas dubens regione yra papildomas atspindinčiais skausmais viršutinėje pilvo dalyje. Patologinis procesas tęsiasi iki paravertebrinių ir paraortinių nervų formavimosi. Dauguma diagnostinių klaidų yra leistini šiame etape.
• III etapas (polisistema). Procesas apima įvairias nervų sistemos dalis. Menstruacijų sutrikimas, sekrecines ir seksualines funkcijas, virškinimas, metabolizmą. Smūgiai yra dideli, kartu su sunkiais psicho-emociniais sutrikimais.

CPPS simptomai moterims

Per šešis mėnesius ir daugiau pacientas yra susirūpinęs dėl nuolatinio nuobodu skausmo skausmo ar pastebimo diskomforto pilvo apačioje, už pubio, į kirkšnį, makšties, kryžius, coccyx, tarpkojo plotas. Skausmas paprastai nėra aiškiai nustatytas, dažnai «migruoti». Galimas švitinimas į vieną ar abi klubo sąnarius, sėdmenų, šlaunys, didelės ir mažos labia. Skausmo sunkumas didėja šlapinantis, ištuštinimas, hipotermija, statinė ir dinamiška fizinė įtampa, po įtemptų situacijų. Intensyvus skausmas taip pat pastebimas atliekant makšties tyrimą. Algodismenorėja yra būdinga klinikinei CPPS nuotraukai, ovuliacijos sindromas, giliai dyspareunija.

Moterims, sergančioms lėtiniu dubens skausmu, atsiranda nemiga ir kiti miego sutrikimai, mažesnis našumas ir našumas, nuotaika palaipsniui pablogėja iki depresijos lygio. Kai kurie pacientai turi hipochondrijos ir vėžio fobijos požymių: jie išreiškia mintis apie vėžio buvimą ar kitas nepagydomas ligas, atliekami įvairių specialybių gydytojų egzaminai. Nerimas ir depresijos sutrikimai didėja subjektyviu skausmo suvokimu, kuris pradeda atrodyti nepakeliamas, varginantis, visą moterų dėmesį.

Komplikacijos

CPPS perkėlimas į daugiaorganizmą yra susijęs su hormoniniais sutrikimais, menstruacinė ir seksualinė disfunkcija, įvairių organų ir sistemų funkcinis nepakankamumas. Tačiau pagrindinė lėtinio dubens skausmo pasekmė yra didėjantis socialinis netinkamas elgesys su elgesio sutrikimų požymiais. Pacientas uždaromas, dirglūs, ašaros, riboja fizinį aktyvumą. Elgesio sutrikimai gali sukelti šeimos ir seksualines problemas, sukelti darbo netvarką. Su depresijos raida gali sukelti minčių apie savižudybę ir ketinimus.

Diagnostika

Nuo daugiau nei 95 metų% lėtinio skausmo atvejai atsiranda prieš kitus sutrikimus, pagrindinis diagnostikos etapo uždavinys yra nustatyti skausmo priežastis ir objektyvų pagrindinės ligos sunkumo įvertinimą. Dėl rodomos diagnostikos:

• Patikrinimas ant kėdės. Bimanualinio tyrimo metu skausmas išreiškiamas nedideliais gimdos ir priedų pokyčiais. Kai žiūrima į veidrodžius, kartais pastebima gimdos kaklelio ir makšties cianozė.
• Ultragarso dubens organai. Naudojamas kaip galimų vystymosi sutrikimų tikrinimas, uždegimai, procesai, skysčių kaupimasis šlapimo ir reprodukcinių organų ertmėse.
• Rentgeno tyrimai. Kontrastinės ir kontrastinės radiografijos metu galima patvirtinti arba nustatyti vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos ligas.
• Laboratorinė diagnostika. Makšties tepinėlis, jo sėklą ant floros su antibiograma, PCR, RIF, ELISA leidžia nustatyti patogeną nespecifiniuose ir specifiniuose uždegiminiuose procesuose.
• Endoskopiniai metodai. Nagrinėjant organus su histeroskopija, cistoskopija, ureteroskopija, sigmoidoskopija, rektosigmoskopija, kolonoskopija ir kiti metodai gali vizualiai įvertinti gleivinių būklę, identifikuoti birius navikus.
• Laparoskopija. Šis metodas naudojamas sukibimams aptikti, endometriozės židiniai, hidrosalpinx, pyosalpinx, smegenų miomas, kiaušidžių cistos ir kiti neoplazijos, venų varikozė, Allen Masters sindromas.

Sudėtingais diagnostiniais atvejais MRI papildo tyrimo planą, kompiuterinė tomografija, absorbcijos densitometrija ir kiti metodai. Pacientai tiriami urologams, chirurgai, neuropatologai, psichiatrai, gastroenterologai, ortopediniai ir traumatologai, pthisiatricians, onkologai.

Pasak tarptautinių medicinos asociacijų ekspertų, tyrinėti šią patologiją, lėtinio dubens skausmo sindromo buvimas moteryse gali būti aptariamas tik derinant kelis kriterijus. Šis skausmas trunka šešis mėnesius ar ilgiau. Subjektyvūs paciento jausmai neatitinka audinių ir organų pažeidimo pobūdžio ir sunkumo. Pagrindinės ligos gydymas yra neveiksmingas. Yra depresijos požymių, elgesio sutrikimai, didėjantis fizinio aktyvumo apribojimas.

CPPS gydymas moterims

Lėtinio dubens skausmo sindromo atveju rekomenduojama atlikti sudėtingą gydymą, derinant etiotropinį ir patogenetinį požiūrį. Ligos gydymui, išprovokavo skausmą, pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, antivirusinis, priešgrybelinis, hormonų ir kitų vaistų, atlikti reikiamas chirurgines procedūras. Lygiagretus gydymas, siekiama sumažinti arba visiškai pašalinti patologinius skausmo impulsus. Patogenetinio gydymo tikslai yra:

• Vietinių biocheminių procesų normalizavimas. Sprendžiant šią problemą, veiksminga hormonų pakaitinė terapija, antioksidantai, vitaminų, fermentų, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir vaistai, pagerina kraujo tekėjimą audiniuose. Vaistų terapija rekomenduojama derinti su fizioterapiniais metodais (kintamo magnetinio lauko veikimas ir pan.).
• Patologinių impulsų blokada. Sustabdyti patologinių skausmo impulsų srautą į smegenis, paskirti įvairių tipų intrapelvicinę blokadą, alkoholizacija, akupunktūra. Galima atlikti mažas neurochirurgines intervencijas — presacralinė neurotomija, gimdos paracervical denervacija.
• Poveikis centrinei nervų sistemai. Norint paveikti nocicepcijos sistemos centrinį vienetą ir kartu atsiradusių neurotinių sutrikimų korekciją, naudojami raminamieji, vegetatyvinių korekcinių priemonių, perspektyvi ir racionali psichoterapija. Šis metodas leidžia atkurti arba gerokai pagerinti aktyvinimo ir slopinimo procesų pusiausvyrą atitinkamose smegenų srityse.

Svarbų vaidmenį gydant ligą vaidina santykiai tarp gydytojo ir paciento. Turint pakankamą pasitikėjimą specialistu, išsamus moters skausmingos būklės priežasčių ir mechanizmų paaiškinimas leidžia racionalizuoti pojūčius ir taip smarkiai sumažinti skausmo intensyvumą net ir esant mažai vaistų terapijai.

Prognozė ir prevencija

CPPS turi ilgą laiką, atsparus gydymui. Jo prognozę lemia pagrindinės ligos požymiai. Tinkamas kompleksinis gydymas gali žymiai sumažinti skausmo sutrikimus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Siekiant išvengti lėtinio skausmo, rekomenduojama laiku gydyti sutrikimus, atsiranda skausmas. Kaip prevencinė priemonė rekomenduojama normalizuoti miego ir poilsio laiką, psichikos ir fizinio streso mažinimas, fizinis lavinimas, geros mitybos principus.