Angina ludwig

Angina ludwig — tai burnos ir nekrozės burnos grindų uždegimas, pažeistas gretimų submentalų ir hipoglikozinių sričių. Klinikiškai pasireiškia aštrus gerklės skausmas, rijimo rijimas, gimdos kaklelio poodinių riebalų patinimas, temperatūros kilimas ir kiti apsinuodijimo simptomai. Diagnozė — atlikti visišką kraujo tyrimą, radiografija, CT arba MRT kaklo. Terapinės priemonės rodo ankstyvą chirurginę intervenciją, antitoksinį serumą ir antibiotikus, detoksikacija ir hiperbaroterapija.

• Ludwigo gerklės priežastys
• Pathogenesis
• Ludwigo gerklės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Anginos Ludwigo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Angina ludwig

Angina Zhansulya-Ludwig yra sunki chirurginė patologija, atsiradusi dėl patogeninių anaerobinių mikroorganizmų reprodukcijos submandibulinio regiono audiniuose. Ligą aprašė prancūzų chirurgas F. «Zhansulem» 1830 m. ir jį papildė jo vokiečių kolegė L.F. von Ludwig 1836 m. Literatūroje taip pat rasti pavadinimai «duslinanti liga», «piktybinis gerklės skausmas», «geležinė apykaklė», «supuvusi nekrotinė flegma». Ar retas patologija: Per pastarąjį ketvirtį amžiaus yra apie 40 pranešimų apie otorinolaringologijos ligas. Daugeliu atvejų vyrams vyksta nuo 25 iki 65 metų amžiaus. Prieš antibakterinį laikotarpį mirčių nuo Ludwigo gerklės skausmas buvo 50% ir dar daugiau.

Ludwigo gerklės priežastys

Etiologinis agentas dažnai veikia anaerobinę florą, daugiausia, Clostridia kartu su streptokoku. Mažiau paplitusios yra fosobakterijos, Staphylococcus aureus, spirochetes, E. coli ir kt. Pastaraisiais metais mišri infekcija yra dažniau. Tačiau uždegiminis procesas atsiranda tada, kai yra šie priežastiniai veiksniai:

• Dantų ligos. Ledvigas, galintis uždegti danties audinius ir dantenas – periostitas, periodontitas, perikoronitas, gingivitas, stomatitas, Behceto liga. Didelį vaidmenį burnos ertmės grindų flegmonės etiologijoje priskiria kario procesas, prasidėjęs antrojo ir trečiojo žandikaulio molarų srityje.
• ENT ligos. Be odontogeninių priežasčių, infekcinės nasopharynx ir paranasal sinusų patologijos gali būti anginos Zhansul vystymosi šaltiniai – tonzilitas, ryklės ir paratoncinės abscesas, adenoiditas, faringitas ir sinusitas. Dėl nuolatinio virulentiškos floros būklės padidėja tikimybė, kad burnos ertmės grindų audiniai bus sudaužomi nekroziniu uždegimu.
• Traumos. Ligą gali sukelti pažeidimai minkštųjų audinių submandibular ir žandikaulių srityje, Ilgas buvimas svetimkūnio viršutiniame kvėpavimo takuose, liežuvio auskarų vėrimas. Trauminė žala sukuria prielaidas bakterinės infekcijos vystymuisi, kuris kraujo tėkmėje gali pasiekti submandibulinę erdvę.

Rizikos grupėje yra pacientai, sergantiems diabetu, onkologinės ligos, sunkios autoimuninės patologijos, imunodeficito būklė (AIDS, IgG trūkumas, Vakarų sindromas ir kiti.), mažas burnos higienos lygis. Liga dažniausiai pasireiškia žmonėms, kenčia nuo alkoholizmo, narkotikų vartotojai ir turintys mažą socialinę padėtį. Ypač didelė rizika asmenims, gavus citotoksinį ar hormoninį gydymą.

Pathogenesis

Esant infekcinių agentų įtaka submandibularinėje erdvėje prasideda uždegimo procesas, verda ant burnos raumenų. Daugeliu atvejų jis prailgina nuo viršutinės žandikaulinės raumenys žemyn poodinio audinio iki kraujagyslių lygio. Esant tarpusavio ligoms, sunkinantis anginos ludvigo kursas, uždegimas per stylo-stiebo raumenis gali pasiekti ryklės-viršutinės ir apatinės žarnyno erdves, užfiksuoti viršutinį viduriųjį.

Raumenų struktūros stordomos, kai kuriose vietose ar per jų nekrotinius pokyčius. Būdinga savybė — trūksta pusės. Aptiktos tik raumenų lydymosi ir minkštėjimo sritys, iš kurio perpjovos metu išsiskiria didelė tamsių iškrovimų dujų burbuliukų ir aštrių smėlių kvapo dalis. Pažeidžiami raumenys pirmiausia įgauna šviesiai raudoną, tada tamsiai ruda spalva, trapi ir lengvai plyšta struktūra. Likusi sritis yra sausa, minimalus kraujavimas, išsekimo ir platinimo požymių stoka.

Ludwigo gerklės simptomai

Ligos atsiradimas yra greitas. Pirmą dieną temperatūra yra žemos kokybės, bet tada greitai pasiekia 39-40°C. Oda ant veido ir kaklo tampa druska ir šviesiai, tačiau kai kuriais atvejais jis gali likti nepakitęs. Po 2-3 dienų bronzos spalvos dėmės pasirodo ant odos, kuris galų gale pasikeičia melsvu. Nuolat progresuojantis minkštųjų audinių patinimas skatina kvėpavimo nepakankamumą. Kai jis pasklidęs prie ryklės, sutrikęs rijimo aktas. Pereinant prie gerklų balso tampa silpni, kalba yra sudėtinga, iki visiško nebuvimo.

Labai ryškus apsinuodijimo sindromas. Susijaudinimas ar euforija leidžia apeiti, mieguistumas. Bendras silpnumas greitai prisijungia, negalavimas, galvos skausmas, sumušimas, nemiga, vėmimas, sunkus — maldos ir haliucinacijos. Kraujo spaudimas linkęs mažėti, silpnas impulsas, ritminis, iki 130-140 smūgių per minutę. Jei negydoma, apsinuodijimo simptomai sustiprėja. Labai blogėjanti būklė, temperatūra užima bangą. Atsiranda gausus prakaitavimas, siaubingas šaltas, sąmonės sutrikimai.

Kai angina Ludwig pažymėjo būdingą paciento išvaizdą. Burnos pusė atidaryta, iš to atsiranda nemalonus purvinas kvapas. Garsų kampuose periodiškai išlenda, kramtymo funkcija yra ribota. Kalba padengta rusia danga, padidėjo, pakeltas ir šiek tiek stumiamas atgal. Pacientas turi priverstinę pusę sėdimos padėties, bando nejudinti kaklo, išvengti skausmo atsiradimo. Patinsta, edematiniai audiniai jaučiasi labai tankūs, «medis» ir skausminga. Kai kuriais atvejais gali būti žemos kokybės simptominė angina su minimaliais apsinuodijimo požymiais.

Komplikacijos

Jei nėra tinkamo gydymo arba esant ryškiam imunodeficito pacientui, liga serga nemažai rimtų komplikacijų, kurios kelia tiesioginę grėsmę gyvybei. Vietos komplikacijos apima dusulį ir dujų gangrenos vystymąsi. Hematogeninė infekcija veda prie mediastinito atsiradimo, meningitas, bakterinis endokarditas ir cavernous sinus trombozė. Iš funkcinių sutrikimų, ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas yra labiausiai pavojingas. Pagrindinės mirties priežastys yra sepsis, infekcinis toksinis šokas ir daugelio organų nepakankamumas.

Diagnostika

Diagnozė angina Ludwig užsiima gydytojais, otorinolaringologai ir chirurgai. Paprastai patologijos pripažinimą nėra sunku, teisinga diagnozė gali būti nustatyta atsižvelgiant į paciento būdingą išvaizdą ir anamnezės informaciją. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekama:

• Objektyvus duomenų vertinimas. Patikrinimas atskleidžia audinių edemą, odos spalvos pasikeitimas, priverstinė paciento padėtis. Palpacija rodo ryškų infiltracijos tankį ir nedidelį skausmo padidėjimą. Orofaringoskopija yra sudėtinga dėl riboto burnos atidarymo. Su jo pagalba galite nustatyti kalbos dydžio padidėjimą, burnos ertmės užpakalinės dalies gleivinės patinimas ir hiperemija.
• Laboratoriniai tyrimai. KLA rodo, kad vyraujantis leukocitozė padidina staigių neutrofilų skaičių, padidinta ESR per 50-60 mm/h, hemoglobino sumažėjimas. 5 m% atvejų nustatoma leukopenija ir trombocitopenija. Biocheminiai tyrimai būdingi padidėjusiam mioglobino ir ūminės fazės rodikliams — C reaktyvusis baltymas, sialic rūgštys ir serumas. Atvėrus flegmoną, atliekama mikrofloros sėklų bakterija.
• Ray metodai. Rentgeno spinduliai ties šoninėmis ir tiesioginėmis iškyšomis, MRT ir kaklo audinių CT naudojami infiltruoti dujiniais burbuliukais, būdinga anaerobinei infekcijai. Ultragarsas naudojamas vizualizuoti pagrindinį uždegimo akcentą ir aptikti išsiplėtusius limfmazgius.

Diferencinė diagnozė atliekama su kaklo flegmonu, toksiška difterijos forma, puodelis, ūminis epiglottitas, stenozinis laringotracheitas, anginalinė-buboninė tularemijos forma ir ryklės abscesas. Siekiant diagnozuoti, būtina pasikonsultuoti su infekcinių ligų specialistu ir žandikaulių chirurgu.

Anginos Ludwigo gydymas

Gydymas atliekamas chirurginės ir intensyviosios terapijos ligoninėse. Pacientui suteikiama visa ramybė, sumažinti kontaktą su žmonėmis aplink jus, nurodykite dietą, įskaitant pakankamai baltymų ir vitaminų. Nesant komplikacijų ir laiku kreipiantis į specialistus, visas gydymo ir reabilitacijos laikotarpis trunka 2 metus–2,5 savaitės. Skubios ir planuojamos veiklos kompleksas apima:

• Chirurginė intervencija. Tai atliekama dėl ekstremalių priežasčių naudojant bendrą anesteziją. Jis susideda iš plataus poveikio zonos skirstymo, siekiant padidinti deguonies prieigą. Nustatytos negyvos odos vietovės kyla nekroktomija. Dygsnio po operacijos neperdengia, žaizda palikite tamponą su antiseptiku. Dėl papildomų pjūvių drenažas nustatomas tolimesniam narkotikų įvedimui.
• Narkotikų terapija. Antibakterinis vaistas yra skiriamas iš penicilino grupės, tetraciklinai ir nitroimidazoliai. Priešgrybelinis serumas yra skiriamas, kurių sudėtyje yra didžiųjų dujinių gangrenų sukeliamų medžiagų antitoksinų. Su detoksikacijos tikslu dideliais kiekiais naudojami kraujo pakaitalų tirpalai (reopoliglyukinas, Gemodez) ir druskos tirpalai. Ludvigo gerklės gydymui vietoje gydomi antiseptiniai užpildai, proteolitiniai fermentų tepalai, ir paskutiniame atkūrimo etape — reiškia, skatinti žaizdų defektų gydymą.
• Fizioterapinis gydymas. Priskirti apšvitą polarizuota šviesa, magnetinė terapija, lazeris ir ultravioletinis poveikis žaizdai. Naudojamas hiperbarinis oksigenavimas, kurio esmė yra paciento uždėjimas kameroje su dideliu O2 kiekiu. Deguonis, patenka į uždegimą, turi neigiamą poveikį anaerobinei florai. Taip pat naudojami ozonuoti tirpalai ir deguonies insufliacija per kateterį. Plėtojama žaizdos paviršiaus apdirbimo su oro srove technika, kuriame yra azoto oksido.

Prognozė ir prevencija

Teisingo gydymo prognozė yra palanki, su komplikacijų raida pastebimai blogėja. Žansul-Ludwigo gerklės mirtingumas šiandien yra apie 8-10%. Prevencinių priemonių tikslas — išlaikyti burnos higieną, laiku gydyti tokias ligas, kaip kariesas, periodontitas, periostitas, stomatitas, gingivitas, tonzilitas. Lygiai taip pat svarbu apsaugoti gleivę nuo per didelės traumos, nedelsiant pašalinti kvėpavimo takų svetimkūnius, antiseptinis žaizdų kaklelyje gydymas, gerklės, dantenos.