Lassa karščiavimas
Lassa karščiavimas – natūrali židinio virusinė infekcija, teka su kapiliarine toksikoze ir multiorganiniais sutrikimais. Klinikiniai Lassa karštinės pasireiškimai apima aukštą temperatūrą, apsinuodijimas, viduriavimas, kraujavimas, opinis faringitas, inkstų nepakankamumas ir tt. Lassa karštinės laboratorinė diagnostika pagrįsta viruso izoliavimu iš paciento biologinių medžiagų, ir antivirusinių antikūnų nustatymą naudojant RNR ELISA, RSK. Patvirtinus Lassa karštligę, atliekama rehidratacija, detoksikacija, antivirusinis gydymas; sustabdyti hemoraginį sindromą, metabolinių sutrikimų koregavimas ir t. d.
Lassa karščiavimas
Lassa karščiavimas – hemoraginė karščiavimas, sukeltas vietinio viruso sukeltas virusas, susijęs su ypač pavojingomis natūralių židinių infekcijomis. Pirmuosius karštligės atvejus pranešė Linos miesto ligoninės medicinos personalas (Nigerija) 1969 m. ligoninės infekcijos forma. Po to vietovės pavadinimas pavadino virusą ir ligą. Lassa karščiavimas yra endeminis Vakarų ir Centrinėje Afrikoje: čia 300-500 000 žmonių kasmet gauna hemoraginę karštinę. Importuoti Europoje užfiksuoti infekcijos atvejai, Jungtinės Valstijos, Izraelis, Japonija. Lazos karštligės mirtingumas siekia 15-50%; ypač pavojinga nėščių moterų infekcija, 80 m. ji sukelia motinos ir vaisiaus mirtį% atvejais.
„Lassa Fever“ priežastys
„Lassa Fever“ sukelia virusą, priklauso Arenaviridae šeimai, Arenavirus gentis. Savo antigeninėmis savybėmis jis yra artimas kitiems vietiniams virusams – lymphocytic choriomeningitis ir Pietų Amerikos hemoraginių karštinių sukėlėjai. Šiuo metu nustatyti 4 Lassa viruso potipiai, įvairiuose regionuose. Viriono sferinė forma ir dydis yra 70-150 nm; apsupta lipidų membrana, sudėtyje yra RNR. Lassa karščiavimas sukelia ilgalaikį patogeninį poveikį biologinėje aplinkoje, t t. h. džiovinant, tačiau jautrūs organiniams tirpikliams (chloroformas, eteris).
Pagrindiniai infekcijos nešiotojai yra Mastomys genties afrikinės žiurkės, svaiginantis virusas, šlapimas ir išmatos. Graužikų organizme virusas gali išlikti gyvybiškai ir besimptomis. Be to, infekcijos šaltinis yra asmuo, turintis lezos karštą, visos sekrecijos yra užkrečiamos per visą ligos laikotarpį. Infekcija gali pasireikšti maistui ir vandeniui naudojant maistą ir vandenį, užkrėstas užkrėstų žiurkių išskyromis. Taip pat įmanoma užsikrėsti oru (dulkių dalelių įkvėpimas iš graužikų ekskrementų), pagal kontaktą (naudojant užterštus buitinius daiktus, nugaišusių gyvūnų odų pašalinimas), seksualiai ir vertikaliai. Ligoninės karštinės medicininio personalo infekcijos atvejų priežastis buvo infekcija per orą ir per odos mikrotraumą parenterinės intervencijos metu. Gyventojų infekcijos jautrumas yra didelis, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Ilgalaikis imunitetas po infekcijos; nebuvo pranešta apie pakartotinės infekcijos Lassa karščiu atvejus.
Lassa viruso įėjimo vartai yra kvėpavimo takų gleivinės, GIT, junginės, pažeista oda. Kartą į kūną, virusas dauginasi regioninėse limfoidinėse ląstelėse, po to viremija ir hematogeninė patogeno sklaida išsivysto nugalėjus mononukle-fagocitinę sistemą. Monocitų pažeidimas ir didelis citokinų išsiskyrimas prisideda prie infekcinio toksiškumo vystymosi, hemoraginis ir DIC, multiorganinių pažeidimų. Viruso tropizmas daugeliui organų ir audinių sukelia nekrozinius kepenų kraujagyslių endotelio pokyčius, inkstus, miokardo ir t. d.
Lassa karštinės simptomai
Klinikinių Lassa karštinės apraiškų spektras yra labai įvairus: galbūt netinkamas, subklininis, akivaizdi ir užsikrėtusi infekcija. Kai manifesto forma inkubacinis laikotarpis trunka 7-14 dienų. Karščiavimas palaipsniui didėja ir per kelias dienas pasiekia 39-40°Su. Šiuo metu pacientai nerimauja dėl bendro negalavimo, sklandumas, galvos skausmas ir raumenų skausmai, konjunktyvitas. Kartu su karščiavimu, 80 ° C% pacientams išsivysto krūtinės angina arba nekrotizuojantis faringitas.
Iki pirmojo savaitės pabaigos Lassa karščiavimas pasireiškia krūtinės skausmui, atgal, skrandžio; pykinimas išsivysto, vėmimas, vandeningas viduriavimas, greitai sukelia dehidrataciją. Antrosios ligos savaitės pradžioje makulopapuliarinio petechialo eksantema, eriteminis pobūdis. Hemoraginės apraiškos vystosi vienu metu: ekchimozė, nosies, virškinimo trakto, plaučių, kraujavimas iš gimdos. Gali atsirasti traukulių, meningaliniai simptomai, sąmonės sutrikimai, klausos praradimas. Ištyrus pacientus, sergančius Lassa karščiavimu, aptinkama sausa oda ir gleivinės, gimdos kaklelio limfadenitas, hepatomegalia, bradikardija, arterinė hipotenzija. Jeigu Lassa karščiavimas yra palankus, po 2-3 savaičių atsiranda lytinis temperatūros sumažėjimas. Ilgą laiką po infekcinės astenijos išlieka, galimas infekcinio proceso atkrytis. Pavėluotos komplikacijos yra uveitas, kurtumas, alopecija, orchitis.
Sunkus Lassa karščiavimas pasireiškia maždaug 30-50 metų% pacientams. Tokiais atvejais, febrilinio intoksikacijos ir hemoraginio sindromo fone, daugiaorganizuotų pažeidimų vaizdas atsiskleidžia, įskaitant plaučių uždegimą, eksudacinis pleuritas, miokarditas, perikarditas, hepatitas, ascitas, serozinis meningitas, encefalitas ir t. d. Mirtini rezultatai paprastai pastebimi antrojoje ligos savaitėje nuo ūminio inkstų nepakankamumo, infekcinis-toksinis ir hipovoleminis šokas, plaučių edema ir kitos priežastys. Vaikams, jaunesniems nei 2 metų, ir nėščioms moterims Lassa karščiavimas yra skirtingas: pastaruoju atveju liga beveik visada baigiasi vaisiaus mirtimi arba motinų mirtingumu. Atsižvelgiant į tai, infekcija nėščiosioms karštligėms „Lassa“ yra tiesioginė indikacija dėl abortų.
Lassa karščiavimas
Klinikinių ir epidemiologinių diagnozių Lassa karščiavimui kriterijai yra karščiavimas, opinis faringitas, eksantema ir hemoraginis sindromas; likti endeminiuose židiniuose, kontaktas su pacientais. Hemogramoje yra leukocitozė ir staigus ESR padidėjimas; šlapime – proteinurija, leukociturija, eritrociturija, cilindrurija. Plaučių radiografija atskleidžia infiltracinius pokyčius ir pleuros išsiskyrimą. Pagal EKG aptinkami difuziniai miokardo pažeidimai.
Laboratorinis Lassa karštinės diagnozės patvirtinimas yra viruso išskyrimas iš seilių, gerklę, kraujo, šlapimas, eksudatai, cerebrospinalinis skystis; antivirusinių antikūnų nustatymas naudojant ELISA, RNIF, Rnga, RSK; RNR viruso aptikimas pagal PCR. Jo metu Lassa karščiavimas panašus į daugelį infekcinių ligų (streptokokinė ir herpetinė krūtinės angina, difterija, tymų, atipinė pneumonija, maliarija, kiti hemoraginiai karštligės, vidurių šiltinės, leptospirozė). Diferencinė diagnozė palengvinama tiriant infekcinės ligos pacientą, pulmonologas, gastroenterologas, nefrologas, neurologas ir kiti.
Lezos karščiavimas ir gydymas
Jei įtariamas arba patvirtintas Lassa karščiavimas, pacientai yra hospitalizuojami infekciniuose skyriuose. Būtina griežtai atskirti pacientus specialiose dėžutėse ir griežtai laikytis kovos su epidemija priemonių. Vyksta etiotropiniai ir vakcinos preparatai, todėl gydymo Lassa karštine priemonės yra sumažintos iki patogenetinio ir sindrominio gydymo. Gydymas skirtas metabolinės acidozės korekcijai, BCC atkūrimas, kovoti su hemoraginiu sindromu. Detoksikacija ir infuzijos rehidratacija, kraujo perpylimas; įvedami kraujagyslių ir kvėpavimo takų analitikai, antipiretikai, vitaminų. Komplikacijų atveju naudojami antibiotikai ir gliukokortikosteroidai. Jei atsiranda inkstų nepakankamumas, nurodoma hemodializė. Ankstyvas antivirusinio gydymo ribavirinu pradžia mažina Lassa karštinės klinikinių pasireiškimų sunkumą ir sumažina mirtingumą. Kai kuriais atvejais teigiamas poveikis atsiradus plazmos sveikatai.
Lezos karštinės prognozė labai rimta: net ir hospitalizuojant ir gydant, mirtingumas siekia 15 metų %. Siekiant užkirsti kelią Lassa karštligės protrūkiams, būtina nedelsiant imtis karantino (pacientų ir kontaktinių asmenų izoliacija, sudeginti negyvi kūnai, atliekant dabartinę ir galutinę dezinfekciją protrūkio metu). Pacientai izoliuojami per 30 dienų nuo ligos pradžios; kontaktiniai asmenys – 17 dienų (maksimali inkubacijos laikotarpio trukmė). Medicinos personalas, rūpintis ligoniais, turi atitikti visus reikalavimus, susijusius su ypač pavojingomis infekcijomis (asmens apsaugos priemones, antiepideminis režimas). Losos karštinės prevencija apima kovą su žiurkėmis, kurios perduoda infekciją, apsaugoti maistą ir vandenį nuo užteršimo graužikų ekskrementais.