Anizometropija

Anizometropija – tai klinikinio akies refrakcijos patologija, kai lūžio galios skirtumas tarp akių obuolių viršija 2 dptr. Liga pasireiškia diplopija, neryškus vaizdas prieš akis, sumažėjęs regėjimo aštrumas, nuovargis atliekant vizualųjį darbą. Diagnozei taikyti vizometriją, Ultragarsas, kompiuterinė refraktometrija, perimetrija, biomikroskopija, oftalmoskopija, skiaskopija. Gydymo taktika sumažina regos sutrikimų korekciją naudojant kontaktinius lęšius, akinius ar chirurginius metodus (eksimerio lazeris intrastromal keratomileusis, IOL implantacija).

• Anisometropijos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Anizometropijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Anizometropijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Anizometropija

Anizometropija reiškia refrakcijos klaidų grupę. Pagal statistiką, patologijos paplitimas visų regos organų ligų struktūroje yra 17%. Įrodyta, kad akių refrakcijos galios skirtumas vaikams yra dažnesnis, nei suaugusiems. Aštuonerių metų ligai diagnozuojama 8% moksleiviai, dešimt metų šis skaičius siekia 17%. Refraktogenezės procese tik 38,2% vaikų klinikiniai požymiai išlieka stabilūs, 25 val,5% pacientams yra simptomų regresija, 36 val,3% simptomų sunkumas padidėja. Europos šalyse ši liga kenčia 1,5% gyventojai, Kinijoje – 4%.

Anisometropijos priežastys

Daugeliu atvejų organinės regos organo patologija yra anisometropijos pagrindas. Funkciniai pokyčiai lemia šiek tiek padidėjusį refrakcijos skirtumą, tai nėra lydimas klinikinių apraiškų. Pagrindinės ligos priežastys:

• Katarakta. Patologijos priežastis tampa objektyvo džiūvimu, kuris yra susijęs su šviesos spindulių perėjimo per optinę sistemą pažeidimu ir vienos akies regėjimo disfunkcija.
• Įgimta vienašalė trumparegystė. Trumparegystė – dažniausia vaikų anisometropijos priežastis. Kai kuriais atvejais, pasibaigus akies obuolio susidarymui, simptomai yra savaiminio lygio.
• Astigmatizmas. Šios patologijos raida dažnai yra dėl asimetrinių pokyčių, kai pažeidžiamos lęšio formos ar ragenos.
• Vienašalė hipermetropija aukšta. Asimetrinė hiperopija dažniau nustatoma vyresniems kaip 40 metų pacientams dėl glaukomatinių pokyčių atsiradimo.
• Jatrogeninė ekspozicija. Pooperacinio laikotarpio metu atsiranda klinikinės refrakcijos pažeidimų, kas atsiranda dėl objektyvo chirurgijos, stiklakūninis kūnas, tinklainė. Įrodyta, kad intraokulinis lęšis implantuojamas (IOL) jaunesni nei 18 metų amžiaus, sukelia amontoriją ir anisometropiją.

Pathogenesis

Kai abiejų akių lūžio galios skirtumas viršija daugiau kaip 2 dioptrijas, yra binokulinio regėjimo sutrikimų. Ilgo ligos eigoje padidėja antrinio šnipščio klinika. Paprastai vaizdas suformuotas kaip visuma, dalyvaujant dviejų akių ir smegenų tinklainei. Tai yra priežastis dėl skirtingo refrakcijos, kad ant tinklainės pavaizduotas vaizdas yra deformuotas, pacientas jį mato «neryškus». Tuo pačiu metu paciento kompensacija apriboja regos akyje silpnaregių akių dalyvavimą. Jei nenormalus išilginės ašies dydis, trikdomas prisitaikymo gebėjimas. Jei simptomai atsiranda dėl refrakcijos patologijos, tada keičiasi mazgų taškų padėtis, kuri taip pat apsunkina vidinio apvalkalo vaizdą. Sumažėjęs regėjimo aštrumas yra grįžtamas, nes tai sukelia apgyvendinimo spazmą.

Klasifikacija

Yra įgimta ir įgyta anisometropija. Liga gali vystytis savarankiškai arba būti kitomis oftalmopatologinėmis apraiškomis. Pagal klinikinę klasifikaciją, išskirti šias ligos formas:

• Ašinis. Šios galimybės priežastis – vienos akies obuolio ilgio ašies patologinis pakitimas esant tam pačiam refrakcijai.
• Refrakcija. Šioje formoje išilginė ašis atitinka normą, Tačiau klinikinė vienos akies refrakcija yra didesnė, negu kita 2 ar daugiau dioptrijų.
• Mišrus. Apibūdinamas ašybinių ir refrakcinių ligos variantų apraiškų derinys.

Yra trys anisometropijos laipsniai:

• Silpnas laipsnis – iki 3 dioptrijų.
• Vidutinis laipsnis – 3-6 dioptrijas.
• Aukštasis laipsnis – daugiau nei 6 dioptrijas.

Anizometropijos simptomai

Pagrindinės klinikinės anisometropijos apraiškos yra binokulinio regėjimo pažeidimas. Mažesnio nei 2 dioptrijų akių lūžio galių skirtumai yra lengvi ir retais atvejais gali sukelti silpną regos pojūtį. Akinių korekcijos naudojimas užtikrina įprastą regos aštrumą. Dėl vidutinio sunkumo ligos pacientai skundžiasi dėl dvigubos regos, neryškus vaizdo kontūras akims, regėjimo funkcijos sumažėjimas. Anizometropija būdinga simptomų išnykimui uždarant vieną akį. Tėvai dažnai švenčia, kad vaikas mirksi skaitant, žiūri televizorių arba dirba kompiuteryje.

Su dideliu stipriu sutrikimu binokulinio regėjimo. Anisometropijos būdingas simptomas – padidinkite ryškumą ir vaizdo dydį (aniseionija). Akinių korekcija dažnai lydi anisoforija. Straibiso simptomai atsiranda tik keičiant žvilgsnio kryptį. Šiai formai būdinga anisopresio raida, kur konvergencija iš esmės yra sudėtinga. Su ilgomis vizualinėmis apkrovomis atsiranda greitas nuovargis, galvos skausmas padidėja, spinduliuojasi prie antakių.

Komplikacijos

Anizometropijos ankstyvoji komplikacija – ambliopija, dėl sąmoningo suvoktos akies įtraukimo į regėjimą ribojimo. Nesant laiku nustatytos diagnozės ir gydymo, plečiasi ar susiaurėja strapija. Ilgalaikis kontaktinių lęšių nusidėvėjimas veda prie ragenos mikroskopijos, keratitas, epitelio edema, irišio rupezė ir ragenos neovaskuliarizacija. Padidėjusi priekinės akies užkrečiamųjų ir uždegiminių ligų atsiradimo rizika (konjunktyvitas, blefaritas, iritas). Specifinė patologijos komplikacija – anisoaccommodation, kuri pasižymi skirtingais akių gebėjimais.

Diagnostika

Dažnai objektyvūs anisometropijos požymiai atsitiktinai nustatomi oftalmologinio tyrimo metu. Pacientai kreipiasi pagalbos iš specialisto tik su vidutiniu ir dideliu ligos laipsniu. Diagnostinis planas apima:

• Kompiuterinė refraktometrija. Ši technika naudojama klinikinio refrakcijos tipui nustatyti, ištirti lūžio galios ir išilginės ašies santykį.
• Visometrija. Leidžia nustatyti regėjimo aštrumo sumažinimo laipsnį.
• Akies ultragarsas. Naudojamas apatinės ašies akies obstrukcijai matuoti. Ultragarsas yra reikalingas, kai yra sukurta optinė nelygumai stiklakūnio kūno vizualizavimui, tinklainė ir regos nervas.
• Oftalmoskopija. Atliekant dugno apžiūrą galima ištirti vidinės apvalkalo būklę, regos nervo galva.
• Perimetrija. Papildomas tyrimo metodas, kuris leidžia atskleisti asimetrinį regos lauko susiaurėjimą pagal koncentrinį tipą.
• Akių biomikroskopija. Ankscinės akies tyrimas, kuris padeda nustatyti ligos etiologiją, nustatyti pirmieji antrinio ragenos uždegimo požymiai, bulbarinė jungtinė.
• Akies skiaskopija. Šešėlinis testas – alternatyvus klinikinio refrakcijos tyrimo metodas, kuris leidžia išmatuoti priešslėgio dydžio santykį su optinės sistemos lūžio galia. Asmenims, turintiems anisometropiją, tamsėjimas juda oftalmoskopo veidrodžio sukimosi kryptimi.

Anizometropijos gydymas

Etiotropinis gydymas yra sumažintas, kad būtų pašalintos pagrindinės ligos apraiškos. Patyrusiems pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo patologija, naudojami konservatyvūs regėjimo aštrumo korekcijos metodai. Jei korekcinių akinių skirtumas turėtų būti didesnis kaip 2,5 dioptrijas, nurodyta chirurginė intervencija. Anizometropijos gydymui naudojami šie metodai:

• Regėjimo aštrumo pataisa. Norint ištaisyti vaizdo funkcijas, galima naudoti specialias teleskopines akinius, optinė sistema, kurią sudaro kolektyvinės ir difuzinės lęšiai. Indikacijos jų vartojimui – ekologinis regos analizatoriaus pažeidimas. Turint didelį anisometropijos laipsnį, skiriamos izikoninės akiniai. Simptominė terapija grindžiama kontaktinių lęšių parinkimu. Vaikystėje jie vartojami tik tuo atveju, jei yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui ir akinių pataisymui.
• Chirurginė korekcija. Jei nėra ragenos pakitimų, eksimerio lazeris intrastromalio keratomileusis yra veiksmingas. Keratinės refrakcijos chirurginės korekcijos alternatyva yra papildomo IOL implantavimas. Tuo pat metu endotelio ląstelių tankis neturėtų būti mažesnis už minimalias ribas, amžius tinkamas. Pacientams, sergantiems dideliu trumparegystė mėnesį prieš operaciją, atliekama lazerio tinklainės koaguliacija.

Prognozė ir prevencija

Gyvenimo ir darbingumo prognozė yra palanki. Konkretūs prevencijos metodai nėra sukurti. Nespecifinės prevencinės priemonės sumažina regos aštrumo ir klinikinės refrakcijos kontrolę. Asmenims, kuri per pastaruosius 2 metus buvo atlikta operacija akimis, konsultacija su oftalmologu parodoma 1 kartą per 6 mėnesius, kai privaloma atlikti refraktometriją ir visometriją. Kai diagnozuojami klinikinio refrakcijos anomalijos vyresniems nei 1 metų vaikams, būtina laiku ištaisyti regos sutrikimą, kad būtų išvengta šnipščio vystymosi. Jaunesniems kaip 12 mėnesių pacientams specialių gydymo būdų nenustatyta.