Objektyvo išsiplėtimas

Objektyvo išsiplėtimas – patologija, būdingas visiškas lęšio poslinkis stiklakūnio ertmėje arba akies priekinėje kameroje. Klinikiniai ligos požymiai: sunkus regos sutrikimas, skausmas ir diskomfortas orbitoje, fazodonas ir iridodonas. Visometrija naudojama diagnozei nustatyti, Akies ultragarsas, biomikroskopija, UŠT, nekontaktinė tonometrija, gonioskopija. Taktika gydymo sumažėja iki atliekant lensectomy, vitrectomy ir intraocular lęšių implantacija. Pooperaciniame laikotarpyje rekomenduojama skirti trumpalaikius gliukokortikosteroidus ir antibiotikus.

• Objektyvo išdėstymo priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Objektyvo sutrikimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Objektyvo išdėstymo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Objektyvo išsiplėtimas

Objektyvo išsiplėtimas (ektopija, dislokacija) – biologinio lęšio anatominės ir topografinės padėties pažeidimas, kurios priežastys yra sutrikęs ryžtinis aparatas. Pagal statistiką, įgimtų ektopijų paplitimas yra 7-10 atvejų 100 000 žmonių. Su paveldima polinkis 85 metų% pacientai gali aptikti genetines mutacijas. Y 15% paciento liga atsiranda atsitiktinai. Akių pažeidimas 33% atvejai yra įgytos patologijos galimybės priežastis. Tiek vyrai, tiek patelės serga tam pačiam dažniui. Liga yra plačiai paplitusi.

Objektyvo išdėstymo priežastys

Objektyvo ekvopija yra polietiologinė patologija. Degeneraciniai-дистрофические pokyčiai цилиарной ligos pluošto sukelia spontaninės formos, kurie dažniau aptinkami vyresnio amžiaus žmonėms. Pagrindinis veiksnys – lėtinis uivelio trakto struktūros uždegimas arba stiklakūnio kūno nugalimas. Pagrindinės dislokacijos priežastys:

• Genetinis polinkis. Įgimtos ektopijos rizika labiausiai pažeidžiama pacientams, sergantiems Marfano sindromu, Ehlers-Danlosas, Knista. Liga dažnai pasireiškia paveldima hiperzinozė ir sulfito oksidazės trūkumas.
• Trauminė žala. Liga – viena iš dažniausiai pasitaikančių sunkių traumų komplikacijų ar akies obuolio sužalojimų, kartu su žala raišamiesiems aparatams. Retais atvejais dislokacija atsiranda, kai akių kontūzija.
• Katarakta. Patologiniai pokyčiai kapsulėse, kapsulinis epitelis arba pagrindinė medžiaga, kurie stebimi katarakta – reikšmingi egzekopiniai rizikos veiksniai. Priežastis yra priekinio ir galinio zoninio pluošto tinkamumo pažeidimas.
• Didelis hiperopijos laipsnis. Dėl toliaregiškumo būdingas padidėjęs išilginis akies obuolio dydis. Tai sukelia įtampą ir raumens mikrofraktų susidarymą, tai prisideda prie negimdos.
• Aplaizė ciliarinio diržo. Tai įgimta anomalija, kurioje raiščių aparatas visiškai nėra. Amniozinių vainiklapių sindromu aptiktos cilindrinės juostos agenesis.

Pathogenesis

Įgimto ligos varianto vystymosi mechanizme pagrindinis vaidmuo tenka silpnybei, dalinis ar visiškas ciliarinės raišties nebuvimas. Daugumai pacientų, turinčių genetinę polinkį, būdingas kolageno ar elastino sintezės defektas, baltymų metabolizmas. Su dalinio plyšio juostos plyšimu, lęšis išlieka fiksuotas į stiklakūnio korpuso parietalinius sluoksnius, su visais – laisvai juda stiklakūnio ertmėje. Išsiplėtimo iškyšulys sukelia dislokaciją į priekinę kamerą, paprastai pasireiškiantis padėtyje «veidas žemyn».

Dėl biologinio lęšio pritvirtinimo prie cilindrinės juosmens kataraktos atveju sutrikusios rišamojo aparato funkcijos sutrikimas. Turėdamas artimą ryškumą, Zinno raiščio pralaidumas veda prie jo dalinės žalos. Ašarinio slėgio pakilimas arba nedidelės apkrovos veikimas gali sustiprinti ciliarinį diržą ir atsiradusios ektopijos. Traumuojant akies obuolį, ciliarinė juosta yra labiausiai «silpnas» vieta, pažeidžiamas dėl žalos. Taip yra dėl to, kad smūginė banga neapsaugo kapsulės, ir Zin pluošto pluoštų deformacijai ir stresui. Lęšiuko masės ir raišamųjų aparatų involutioniniai pokyčiai vyresnio amžiaus pacientams sukelia ektopiją.

Klasifikacija

Yra įgimtos ir įgytos, išsamios ir neišsamios dislokacijos formos. Įgyta ektopija klasifikuojama kaip trauminė ir spontaninė. Neišsemiama raiščio išsiplėtimas yra 1/2-3/4 ratai. Objektyvas nukrypsta į stiklakūnio ertmę. Klinikinėje klasifikacijoje išskiriamos šios galimybės visiškam dislokavimui:

• Kaupiose akyse. Dislokacija sukelia ragenos pažeidimus, iris ir priekinės kameros kampas. Stipriai padidėja akispūdis (IOT) ir progresuojantis regėjimo praradimas. Ši sąlyga reikalauja skubių intervencijų.
• Stiklakūnyje. Šiame išradime ekktopijos lęšis gali būti fiksuotas arba mobilus. Fiksavimas prisideda prie sąnarių susidarymo į tinklainę arba regos nervo galvutę (Optinis diskas). Objektyvas judant laisvai gali judėti.
• Migrantai. Kai migruojantis mažo dydžio dislokacinis lęšis turi didelį mobilumą. Jis gali laisvai judėti iš stiklakūnio ertmės į kamerą, ribojamas rainelės ir ragenos, ir atgal. Skausmo sindromo atsiradimas rodo dislokaciją.

Objektyvo sutrikimo simptomai

Patologija būdinga sunki. Įgimta ligos forma tėvai pažymi, kad vaikas yra akies obuolio priekinio segmento pilvasis pilkasis pilkasis debesys. Yra pažymėtos regos sutrikimai, išlaikomas tik šviesos suvokimas. Su genetine polinkiu simptomai gali išsivystyti labiau suaugusiesiems. Pacientai susiejami su kliniškai pasireiškiančiais klinikiniais požymiais su lengvu fiziniu pratimu arba lengvu traumu. Gebėjimas prisitaikyti yra labai sutrikęs. Bandymai nustatyti žvilgsnį sukelia greitą nuovargį, galvos skausmas.

Pacientai, turintys įsigytos formos užrašą, kad dislokacijos metu kartu su sunkiu paroksizminiu skausmu ir ryškiu regėjimo aštrumu sumažėja. Skausmo sindromo intensyvumas laikui bėgant didėja. Pacientai skundžiasi jausmais «suplakti» akys, konjunktyvinis paraudimas, pažymėtas periorbitalo diskomfortas. Fakodonoza ir iridodonemo sukūrimas sukelia akių judesius. Išskirta ribota diafragmų atskyrimo sritis nuo ciliarinio kūno (iridodializė). Pacientai atkreipia dėmesį į mokinio ir jo teritorijos kontūrus «skilimas» iris.

Komplikacijos

Dauguma pacientų turi akių hipertenzijos požymių. B 52-76% atvejais ektopija sukelia antrinės glaukomos atsiradimą. Pacientams yra didelė uždegiminių komplikacijų rizika (iridociklitas, retinitis, keratokonjunktyvitas). Fiksuota forma yra kartu su tinklainės atsiskyrimu ir tinklainės pertraukomis, ragenos degeneracija. Išryškėja ryškūs destruktyvieji pokyčiai arba stiklakūnio kūno išvarža. Sukibimas su optiniu disku skatina optinį neuritą. Sunkiausia šios ligos komplikacija yra bendras aklumas, skausmingas.

Diagnostika

Fizinis patikrinimas atskleidžia akies priekinio segmento skaidrumo sumažėjimą, kuris gali būti derinamas su traumuojancios traumos požymiais. Kai akių judėjimas vysto fakodoną, Oftalmologas su židinio apšvietimu. Atliekant testus su midriatine reakcija, mokiniai nepastebi. Konkretūs diagnostikos metodai apima naudojimą:

• Nekontaktinė tonometrija. Matuojant akispūdį, galima išmatuoti jo padidėjimą. IOP pasiekia kritines vertes tik tada, kai yra vandens drumzelio pažeidimas. Kilnojamas dislokavimas sukelia šiek tiek padidėjusį akispūdį.
• Visometrija. Regos aštrumas smarkiai sumažėja, nepaisant objektyvumo skaidrumo laipsnio. Papildomai naudojant kompiuterinę refraktometriją, galima diagnozuoti miopinį klinikinio refrakcijos tipą.
• Akies ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia dislokaciją priekinėje kameroje arba stiklakūnyje. Nustatomas vienas arba du vienos Zinno raiščio plyšimas. Vitrinos ertmė turi nehomogeninę struktūrą. Kai objektyvas pritvirtintas prie tinklainės, atsiranda jo atsiskyrimas. Anteroposterior ašis pasikeitė. Esant visiškam plyšiui, kapsulė su pagrindine medžiaga tampa sferine.
• Akių biomikroskopija. Su trauminiu ligos sukūrimu, vizualizuojama junginių indų injekcija, hemoragijos židiniai. Optinis skaidrumas sumažintas. Antriniai ragenos pokyčiai yra mikro eroziniai defektai.
• Gonioskopija. Kai poslinkio vektoriaus kryptis yra priekinė, akių kameros tūris yra smarkiai sumažintas. Pacientams, kurių nepakankama patologija, yra vieta, ribojamas rainelės ir ragenos, giliai, nėra patologinių pokyčių. Priekinis kameros kampas (MUP) turi nevienodą struktūrą.
• Optinė suderinamumo tomografija (UŠT). Tyrimas leidžia nustatyti prabangos objektyvo buvimo vietą, cinamono raiščio žala. OCT yra naudojamas iškart prieš operaciją, kad būtų parinkta optimali chirurginė taktika.
• Ultragarsinė biomikroskopija. Jei yra įgimtas ligos variantas, ši technika leidžia aptikti ciliarinės raišties defektus nuo 60° iki 260°. Objektyvas perkeltas horizontalioje ir vertikalioje plokštumoje. Išmatuotas ragenos pažeidimo gylis.

Trauminės ligos atsiradimo atveju priekinė ir šoninė projekcija pacientams priskiriama orbitų papildomai radiografijai. Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis parodo IOP matavimą bekontaktiniu metodu. Elektroninė tonografija naudojama IHL apyvartos pobūdžiui tirti 5-7 dienas po operacijos. Tyrimas nustato glaukomos susidarymo pavojų.

Objektyvo išdėstymo gydymas

Su visišku biologinio lęšio šališkumu nurodoma lensektomija. Siekiant išvengti traukos chirurginės intervencijos išvakarėse, atliekama vitrectomija. Pagrindinis operacijos etapas – pakelti lęšiuką iš akies dugno ir pastatyti į priekinę kamerą. Norėdami tai padaryti, taikykite perfluorangrinių junginių įvedimo metodą (PFOS) į stiklakūnio ertmę. Dėl didelio specifinio PFOS svorio jie nusileidžia į akies dugną ir stumia patologiškai pakeistą medžiagą. Kitas etapas po lensektomijos – intraocular lęšių implantacija (IOL). Galimi IOL tvirtinimo taškai – MUP, ciliarinis kūnas, iris, kapsulė.

Esant dideliam branduolio tankiui, prabangus objektyvas pašalinamas naudojant ultragarsinį ar lazerinį phaeoemulsifikavimą. Visi stiklo likučiai, kraujas ir užpakalinės kapsulės įtrūkimai turi būti visiškai pašalinti. Vaikams implantuojami dirbtiniai lęšiai kartu su kapsulėmis ir žiedais. Šiuolaikinėje oftalmologijoje naudojami metodai, kurie leidžia nustatyti IOL intrasclerally arba intracorneally naudojant siuvimo technika. Operacijos pabaigoje yra nurodytas antibakterinių vaistų ir kortikosteroidų subkonjunkcinis vartojimas. Jei reikia, po intervencijos nustatytas įkvėpimas antihipertenzinių vaistų.

Prognozė ir prevencija

Laiko lęšio oktomija 2/3 atvejai suteikia galimybę visiškai atkurti regos aštrumą ir normalizuoti akispūdžio skysčio apytaką. 30% pacientai serga sunkios pooperacinės komplikacijos. Konkretūs prevencijos metodai nėra sukurti. Nespecifinės prevencinės priemonės apima asmeninių apsaugos priemonių naudojimą, kai jie dirba gamybos aplinkoje (akiniai, kaukes). Norint sumažinti dislokacijos tikimybę pacientams, kuriems yra hipermetrofinis refrakcija, parodyta regos sutrikimų korekcija akiniais arba kontaktiniais lęšiais.