Apendicitas

Apendicitas – ūminis, retai lėtinis uždegimas uždegimo uždegimas – priedėlis arba priedėlis. Priklausomai nuo formos, apendicitas gali pasireikšti skausmu skirtingo sunkumo reikiamoje srities srityje, Nevirškinimas (pykinimas, vemti, uždelstos išmatos ir dujos), padidėjusi kūno temperatūra. Atpažindamas apendicitą remiasi teigiamais diagnozavimo simptomais (Sitkovsky, Bartome — Michelsonas, Blumberg — Shchetkina), skaitmeninio rektalinio ir makšties tyrimo duomenys, pilnas kraujo tyrimas. Kai apendicitas rodo chirurginę taktiką (apendektomija).

• Apendicito klasifikacija
• Apendicito priežastys
• Apendicito simptomai
• Apendicito diagnozė
• Apendicito gydymas
• Apendicito prognozė

Apendicitas

Apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių pilvo chirurginės patologijos, kuri sudaro 89,1%. Apendicitas pasireiškia abiejų lyčių ir bet kokio amžiaus žmonėms; piko dažnis yra nuo 10 iki 30 metų amžiaus. Priedo uždegimas vystosi apie 5 žmones iš 1000 per metus. Apendicito gydymas susijęs su pilvo chirurgija (operatyvinė gastroenterologija).

Priedas – Rudimentinis apatinis žandikaulis, siauras pailgintas vamzdelis, kurio distalinis galas aklai baigiasi, proksimalinis — bendrauja su kaklo ertmėje per piltuvo formos skylę. Priedo siena yra keturių sluoksnių: blizgus, plymies paviršius, raumeningas ir serozinis. Proceso ilgis yra nuo 5 iki 15 cm, storis – 7-10 mm. Priedas turi savo židinį, laikant jį ir užtikrinant santykinį proceso judumą.

Priedo funkcinis tikslas iki pabaigos yra neaiškus, tačiau įrodyta, kad priedas atlieka sekretorių, endokrininė, barjerinė funkcija, taip pat dalyvauja žarnyno mikrofloros priežiūroje ir imuninio atsako susidarymui.

Apendicito klasifikacija

Yra dvi pagrindinės apendicito formos – ūminis ir lėtinis, kiekvienas iš jų turi keletą klinikinių ir morfologinių variantų. Ūminio apendicito metu paprasta (Katarinis) ir destruktyvias formas (flegmoniškas, flegmoniškas ir opensinis, apostematous, gangreninis apendicitas). Katarinis apendicitas būdingas procese sutrikusios kraujotakos ir limfinės kraujotakos požymiams, eksudacinio žarnyno uždegimo kamienų susidarymas gleivinėje sluoksnyje. Priedas išsipučia, jo serozinė membrana tampa pilnaverte.

Katarakčio uždegimo progresavimas veda į ūminį gleivinį apendicitą. Po 24 valandų po uždegimo atsiradimo leukocitų infiltracija skleidžia visą sienelės storį, kas laikoma flegmoniniu apendicitu. Tokiu pavidalu proceso siena susilieja, брюссeльская гиперемия ir edematous, gleivinė paslaptis išsiskiria iš priedėlio liumenų.

Jei difuzinio uždegimo metu susidaro kelios mikroabscesijos, apostematic apendicitas; gleivinės opos – flegmoninis opinis apendicitas. Tolesnė destruktyvių procesų progresija veda prie gangreninio apendicito vystymosi. Dalyvavimas gleivinių audinių procese, aplink grubus procesas, kartu su periappendikito vystymu; ir jo pačių apiplikūra – mesenteriolito vystymasis. Dėl ūminių komplikacijų (daugiau flegmoninių ir opinių) apendicitas susijęs su proceso perforacija, dėl kurio pasireiškia difuzinis arba ribotas peritonitas (apendorinis abscesas).

Tarp lėtinio apendicito formų skiriasi likutinis, pirminis lėtinis ir pasikartojantis. Lėtinio apendicito eigą būdingas atrofiniai ir skleroziniai procesai priede, taip pat uždegiminius ir destruktyvius pokyčius, paskui augant granuliavimo audiniui liumenoje ir priedėlio sienoje, sukibimas tarp serozinės membranos ir aplinkinių audinių. Kai serozinis skystis kaupiasi serumo skysčio procese.

Apendicito priežastys

Apendicito vystymuisi, kaip taisyklė, dalyvauja polimikrobinė flora, atstovaujama E. coli, Stafilokokas, enterokokai, streptokokai, anaerobinis. Piogezės patenka į priedėlio sienelę, t. е. iš jo liumeno.

Apendicito vystymosi sąlygos atsiranda, kai žarnyno kiekis lieka priedėlyje dėl jo lenkimo, buvimas svetimkūnių liumenyje, išmatų akmenys, limfinės hiperplazijos. Proceso proveržio mechaninė blokada veda prie padidėjusio intraluminalinio slėgio, kraujo apytakos sutrikimas priedangos sienoje, kartu su vietos imuniteto mažėjimu, piogeninių bakterijų aktyvinimas ir jų įvedimas į gleivinę.

Konkretus vaidmuo, skatina apendicito vystymąsi, maisto pobūdis ir proceso vieta. Žinomas, kad su gausiu mėsos maisto vartojimu ir polinkiu į vidurių užkietėjimą žarnyne, kaupiasi perteklinis baltymų skilimo produktų kiekis, kuri sukuria palankią aplinką patologinės floros dauginimui. Be mechaninių priežasčių, infekcinės ir parazitinės ligos gali sukelti apendicito vystymąsi – yersiniosis, vidurių užkietėjimas, amebiazė, žarnyno tuberkuliozė ir kt.

Nėščioms moterims egzistuoja didesnė apendicito rizika, kuris yra susijęs su gimdos padidėjimu ir kiaušidės ir priedėlio poslinkiu. Be to, vidurių užkietėjimas gali būti apendicito vystymosi motyvuojančių veiksnių nėščioms moterims priežastis, imuninės sistemos pertvarkymas, pokyčiai dubens organų kraujyje.

Apendicito simptomai

Tipiame ūminio apendicito klinikoje šlaunikaulio srityje pažeistas skausmas dešinėje, sunki vietinė ir bendra reakcija. Skausmingas ataka su ūminiu apendicitu, kaip taisyklė, staigiai vystosi. Pirma, skausmas yra difuzinis pobūdis arba daugiausia lokalizuotas epigastriume, bambos regione. Paprastai po kelių valandų skausmas sutelkiamas į dešinę klubinę zoną; su netipine priedėlio vieta gali būti jaučiamas dešinėje pusrutulyje, juosmens srityje, dubuo, per lizdą. Ūminis apendicito skausmo sindromas yra nuolat ryškus, dar blogiau kosuliuojant ar juokiant; sumažėja gulėdamas dešinėje pusėje.

Būdingos ankstyvos apendicito apraiškos yra silpnumo požymiai: pykinimas, vėmimas, išmatos ir dujų sulaikymas, viduriavimas. Pažymėta subfebrile, tachikardija iki 90-100 smūgių. min. Toksiškumas yra labiausiai ryškus destruktyvus apendicitas. Apendicito eigą gali apsunkinti pilvo ertmės abscesų atsiradimas – apendorinis, subfrenija, interintestinalinis, Douglaso erdvės. Kartais tromboflebitas vystosi klubo ar dubens venose, kas gali sukelti plaučių emboliją.

Klinikoje yra apendicito originalumas vaikams, pagyvenę žmonės, nėščia, pacientams, turintiems netipinę priedėlio lokalizaciją. Mažiems vaikams, sergantiems ūminiu apendicitu, dažniausiai būdingi simptomai, daugeliui vaikų infekcijų: karšta temperatūra, viduriavimas, pakartotinis vėmimas. Vaikas tampa neaktyvus, mistinis, mieguistas; didėjantis skausmo sindromas gali pasireikšti neramiai.

Vyresnio amžiaus pacientams apendicito klinika paprastai išnyksta. Liga dažnai yra reaktyvi, net su destruktyvus apendicitas. Kūno temperatūra gali nepadidėti, skausmas hipogastriume yra šiek tiek išreikštas, pulsas įprastoje diapazone, pilvo ertmių simptomai yra silpni, mažas leukocitozė. Vyresnio amžiaus žmonėms, ypač apčiuopiama infiltracija klubo srityje, būtina apendicito diferencialinė diagnozė su perkušakiu naviku, Kas yra kolonoskopija ar oragoskopija?.

Kai apendicitas nėščioms moterims, skausmas gali būti lokalizuotas žymiai aukštesnis nei klubo srities regionas, o tai paaiškinama tuo, kad išsiplėtusios gimdos stuburą į viršų. Pilvo raumenų įtempimas ir kiti apendicito požymiai gali būti lengvi. Ūminis apendicitas nėščioms moterims turi būti atskirtas nuo savaiminio aborto ir priešlaikinio gimdymo grėsmės.

Lėtinis apendicitas atsiranda dėl skausmingų skausmų, esančių dešinėje šlaunikaulio dalyje, kuris gali periodiškai didėti, ypač fizinio krūvio metu. Klinikinis apendicitas pasižymi virškinimo sutrikimų simptomais (nuolatinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), diskomforto pojūtis ir sunkumas epigastriniame regione. Kūno temperatūra yra normalus, šlapimo ir kraujo klinikinė analizė be žymių pokyčių. Su gilia palpacija yra skausmas dešinėje pilvo srityje.

Apendicito diagnozė

Nagrinėjant ūminį apendicitą pacientą, reikia atkreipti dėmesį į paciento pageidavimą priimti priverstinę padėtį; padidėjęs skausmas bet kokioje spontaninėje raumenų įtampoje – juoktis, kosulys, taip pat į nugarą, esančią kairėje pusėje dėl perėjimo poskiepio ir jo proceso į kairę, pilvo ertmės ir židinio spazmai (Sitkovsky simptomas). Pirmųjų valandų liežuvis yra šlapias, balta padengta, tada tampa sausas. Vertinant pilvą, apatinės pilvo sienelės atsilieka nuo kvėpavimo.

Pilvo įtariamo apendicito pilvas gali būti pilvo pūtimas atsargiai. Svarbi diagnostinė apendicito vertė yra Rovsing simptomas (pasireiškiantis padidėjęs reikiamas skausmas po švelnios spaudimo pilvui kairiojo klubo srityje) ir Shchetkina-Blumberg (padidėjęs skausmas po lengvo slėgio ir greitas rankos pašalinimas iš pilvo sienos).

Apendicito atveju nurodomas skaitmeninis rektalinis tyrimas, leidžianti nustatyti skausmą ir tiesiosios žarnos priekinės sienelės išsišakojimą eksudato kaupimosi metu. Moterų ginekologinį tyrimą lemia galvos skausmas ir ištvermė. Ūminio apendicito kraujyje yra vidutinio sunkumo leukocitozė 9-12×10*9/l su leukocitų formulės perjungimu į kairę ir tendencija didėti per 3-4 valandas. Ultragarsinis pilvo organų tyrimas su ūminiu apendicitu rodo mažo laisvo skysčio kaupimąsi aplink išsiplėtusį priedėlį.

Ūminis apendicitas turėtų būti diferencijuotas nuo dešiniojo inksto skausmo, ūminis cholecistitas ir pankreatitas, perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, divertikulitas, maisto toksikologinė infekcija, žarnyno obstrukcija, dešinioji pneumonija, ūminis miokardo infarktas. Todėl diagnozuotais neaiškiais atvejais naudojami papildomi metodai – biocheminiai kraujo mėginiai, plaučių ir pilvo rentgenografija, EKG, diagnostinė laparoskopija.

Moterims būtina pašalinti ginekologinę patologiją – ūmus adnexitas, kiaušidžių apopleksija, negimdinis nėštumas. Šiuo tikslu konsultacijos ginekologu, patikrinimas kėdėje, Dubens organų ultragarsas. Vaikams apendicitas yra atskirtas nuo ARVI, vaikystės infekcijos, coprostasis, šlapimo sistemos ir virškinimo trakto ligos.

Lėtinio apendicito diagnozėje naudojami kontrastiniai radiografiniai tyrimai — bariato praeinamoji per storosios žarnos rentgenografija, irrigoskopija. Gali būti reikalinga kolonoskopija, kad būtų pašalinti grybelinės navikai.

Apendicito gydymas

Dažniausia ūminio apendicito taktika yra kuo anksčiau uždegiminio priedėlio chirurginis pašalinimas. Priešlaikinio hospitalizavimo dėl įtariamo ūminio apendicito stadijoje parodyta lova, skysčių ir maisto vartojimo pašalinimas, taikant šaltą į dešinę klubinę zoną. Nukentėjusieji vaistai griežtai draudžiami, šildymo spintelės naudojimas, skiriant analgetikus prieš galutinę diagnozę.

Ūminio apendicito atveju atliekama apendektomija – priedėlio pašalinimas per atvirą pjūvį dešinėje klubo srityje arba laparoskopija. Su apendicitu, sudėtingas peritonitas, medianinė laparotomija atliekama siekiant užtikrinti išsamią peržiūrą, santechnika ir pilvo ertmės drenavimas. Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas antibiotikų terapija.

Jei yra apendektomija lėtinio apendicito atveju, tai nurodoma, jei pastebėtas ilgalaikis skausmo sindromas, atimant normalios veiklos pacientą. Su gana lengvaisiais simptomais galima taikyti konservatyvią taktiką, įskaitant vidurių užkietėjimą, antispazminiai vaistai, fizioterapija.

Apendicito prognozė

Su laiku ir techniškai gerai atlikta operacija dėl apendicito, prognozė yra palanki. Neįgalumas paprastai atstatomas po 3-4 savaičių.

Apendektomijos komplikacijos gali būti pooperacinio uždegimo infiltrato susidarymas, tarp žarnų abscesas, Douglaso abscesas, lipniosios žarnos obstrukcijos raida. Visos šios sąlygos reikalauja avarinio išsiuntimo. Apendicito komplikacijų ir mirčių priežastys yra ligos neskyrimas ir netyčinė chirurgija.