Panikos priepuoliai

Panikos priepuolis — nenuspėjamas stiprios baimės ar nerimo ataka, kartu su įvairiais autonominiais daugelio organų simptomais. Išpuolio metu gali pasireikšti keletas šių simptomų: hiperhidrozė, širdies plakimas, sunku kvėpuoti, šaltkrėtis, potvyniai, beprotybės ar mirties baimė, pykinimas, galvos svaigimas ir kt. Diagnozės patvirtinimas — tai klinikų atitiktis panikos paroksizmų diagnostikos kriterijams ir somatinės patologijos pašalinimui, kurioje gali būti panašių išpuolių. Gydymas — tai psichoterapinių ir medicininių metodų, kuriais siekiama sustabdyti atakas ir gydymą, derinys krizės laikotarpiu, paciento mokymas ir mokymasis į save įveikiančius paroxysms.

• Priežastys
• Panikos priepuolio patogenezė
• Panikos priepuolio simptomai
• Panikos priepuolio diagnostika
• Panikos priepuolio gydymas

Panikos priepuoliai

Vardas «panikos priepuolis» Amerikos ekspertai pristatė 1980 m. Ji palaipsniui tapo plačiai paplitusi ir dabar įtraukta į Tarptautinę ligų klasifikaciją (ICD-10). Anksčiau vartojamas terminas «emocinę vegetacinę krizę» ir panašūs paroxysms buvo nagrinėjami vegetacinio-kraujagyslių distonijoje. Šiuolaikinėje medicinoje ši koncepcija peržiūrima «panikos priepuolis». Suprasti psichologinio veiksnio viršenybę ir vegetatyvinių simptomų antrinį pobūdį lėmė poreikį klasifikuoti tokias paroksismus kaip neurozes, ir su jais susijusių vegetacinių sutrikimų — į autonominę disfunkciją, yra neatskiriama neurotinių sutrikimų dalis.

Panikos paroxysms yra plačiai paplitusi problema. Statistiniai šaltiniai rodo, iki 5% gyventojai susidūrė su panašiomis sąlygomis. Dauguma jų — miestų gyventojai. Dažniausias pirmojo atakos amžius — 25–45 metų. Senatvėje panikos priepuolis pasireiškia žymiai mažiau simptomologijos ir emocinio komponento dominavimo. Kai kuriems pacientams tai yra pasikartojimų, pastebėtų jaunystėje, pasikartojimas.

Panikos priepuolis gali įvykti kaip viena paroxysm arba kaip išpuolių serija. Pastaruoju atveju tai yra panikos sutrikimas. Jei anksčiau vidaus medicinoje panikos priepuolis buvo stebimas tik neurologų, šiandien ji yra tarpdisciplininė patologija, psichologijos studijų dalykas, psichiatrija ir neurologija. Be to, Psichosomatinės atakų spalvos sukelia panikos priepuolį į problemų kategoriją, svarbi daugelio kitų medicinos sričių specialistams — kardiologija, gastroenterologija, endokrinologija, pulmonologija.

Priežastys

Yra 3 veiksnių grupės, gali sukelti panikos priepuolius: psichogeninis, biologinis ir fiziologinis. Klinikinėje praktikoje pastebėjau, tai dažnai sukelia kelis paleidimus. Ir kai kurie iš jų yra lemiami pirminės atakos atveju, o kiti inicijuoja panikos priepuolius.

Konfliktinės situacijos yra svarbiausios tarp psichogeninių sukėlėjų — vitrina, skyrybų, skandalas darbe, paliekant šeimą ir t. n. Antroje vietoje yra ūminiai psichotrauminiai įvykiai — nelaimingas atsitikimas, mylimojo mirtis, ligos ir kt. Taip pat yra abstrakčių psichogeninių veiksnių, proto ar identifikavimo mechanizmas, turintis įtakos psichikai. Tai apima knygas, dokumentiniai ir filmai, TV laidos, įvairios internetinės medžiagos.

Įvairūs hormoniniai pokyčiai naudojami kaip biologiniai trigeriai (dažniausiai moterims dėl nėštumo, abortas, gimdymas, menopauzės), lytinis aktas, hormonų, menstruacinio ciklo ypatumai (algomenorėja, dismenorėja). Reikėtų pažymėti, kad panikos priepuoliai nelaikomi paroxysms, sukelia endokrininės ligos — hormoniškai aktyvūs antinksčių navikai (feochromocitoma) skydliaukės ligos, tęsiant hipertirozę.

Fiziogeniniai trigeriai apima ūminį alkoholio intoksikaciją, narkotikų vartojimas, meteorologinės vibracijos, aklimatizacija, pernelyg intensyvi, fizinis stresas. Kai kurie farmakologiniai agentai gali sukelti panikos priepuolį. Pavyzdžiui: steroidai (prednizonas, deksametazonas, anaboliniai steroidai); įsiskverbti, naudojami anestezijai; cholecistokininas, naudojami virškinimo trakto organų instrumentinei diagnostikai.

Kaip taisyklė, panikos priepuolių atsiradimas pastebimas tam tikrų asmeninių savybių turintiems asmenims. Moterims tai yra akivaizdi, drama, noras pritraukti dėmesį, lūkesčiai iš kitų interesų ir dalyvavimo. Vyrams — pradinis nerimas, padidėjusi sveikatos priežiūra ir. \ t, kaip rezultatas, pernelyg klausytis savo fizinio kūno būklės. Įdomu, kad žmonės yra altruistiniai, labiau pasiryžusi duoti kitiems, o ne noras sau, niekada nesusiduria su tokiomis problemomis, kaip panikos priepuoliai ir kiti neurotiniai sutrikimai.

Panikos priepuolio patogenezė

Yra keletas teorijų, bando paaiškinti panikos priepuolio paleidimo ir diegimo mechanizmą. Nėra tiesioginio ryšio su paroksizmu su psicho-traumine situacija stokos, pacientų nesugebėjimas nustatyti, nei jis buvo išprovokuotas, greitą atakos pradžią ir eigą — visa tai daro žymiai sunkesnį tyrėjų darbą.

Nerimo pojūtis ar mintys laikomos atakos pradžia, nepastebėta «plūduriuojantis» pacientui. Jų įtaka, kaip tikras pavojus, organizmas pradeda didinti katecholaminų gamybą (t t. h. adrenalino skubėjimas), kuris sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir žymiai padidina kraujospūdį. Net pacientams, sergantiems normaliomis ligomis, hipertenzija panikos priepuolio metu gali siekti 180. \ t/100 mm Hg. g. Yra tachikardija ir padidėjęs kvėpavimas. CO2 koncentracija kraujyje sumažėja, Natrio laktatas kaupiasi audiniuose. Hiperventiliacija sukelia galvos svaigimą, išminimo jausmai, pykinimas.

Noradrenerginiai neuronai hiperaktyvuoja smegenyse. Be to, aktyvuojami smegenų chemoreceptoriai, jautrumas laktatui ir kraujo dujų sudėties pokyčiai hiperventiliacijos metu. Galima, kad neurotransmiteriai tuo pačiu metu išsiskiria, slopinantis GABA poveikis neuronų sužadinimui. Smegenų neurocheminių procesų rezultatas — nerimo ir baimės padidėjimas, padidėjo panika.

Panikos priepuolio simptomai

Dažnai panikos priepuolis yra pagrindinės patologijos požymis — somatinė liga (Išeminė širdies liga, neurocirkuliacinė distonija, skrandžio opa, lėtinis adnexitis ir pr.) psichikos sutrikimai (hipochondrija, depresija, isteriška ar nerimo fobinė neurozė, obsesinis neurozė, šizofrenija). Jo savybės yra polisimptinis ir objektyvių bei subjektyvių simptomų susiskaldymas, dėl psichologinių veiksnių.

Panikos priepuoliui būdingas staigus nenuspėjamas pasireiškimas, nesusijęs su tikro pavojaus buvimu, lavinų panašumas ir laipsniškas simptomų mažinimas, buvimo po įžeidimo laikotarpis. Vidutiniškai paroxysm trunka apie 15 minučių, tačiau jo trukmė gali svyruoti nuo 10 minučių iki 1 valandos. Klinikinių apraiškų smailė paprastai nurodoma 5-10-osios atakos minutės metu. Po paroksizmo pacientai skundžiasi «sklandumas» ir «sumaišyti», dažnai apibūdina savo jausmus su fraze «kaip vairuotojo čiuožykla».

Dažniausios panikos priepuolio apraiškos yra: kvėpavimo trūkumas, jausmas «koma» gerklę ar užspringimą, dusulys, sunku kvėpuoti; pulsacija, širdies pertraukos ar miršta, širdies plakimas, skausmas širdyje. Daugeliu atvejų yra prakaitavimas, eina per šalto ar karšto bangos kūną, šaltkrėtis, galvos svaigimas, parestezijos, poliurija. Mažiau dažni virškinimo trakto simptomai — pykinimas, sprogsta, vėmimas, epigastrinis diskomfortas. Daugelis pacientų nurodo pažinimo sutrikimus — galvos pykinimas, objektų nerealumas (derealizacija), jausmas «tarsi esate akvariume», nesuprantamų garsų įspūdis ir aplinkinių objektų nestabilumas, savęs praradimas (depersonalizavimas).

Emocinis-emocinis panikos priepuolio komponentas gali skirtis tiek tipu, taip intensyviai. Daugeliu atvejų pirmasis panikos priepuolis lydimas ryškios mirties baimės, pasiekti savo emocinę būseną. Vėlesniuose išpuoliuose jis palaipsniui virto konkrečia fobija (insulto ar širdies priepuolio baimė, baimė beprotybės ir r. n.) arba vidinis stresas, nepaaiškinamo nerimo jausmas. Tuo pačiu metu kai kuriems pacientams yra panikos paroxysms, kurioje nėra nerimo-fobinio komponento, emocinį komponentą atstovauja beviltiškumo jausmas, melancholija, depresija, gaila ir pan., kai kuriais atvejais — agresija kitiems.

Funkciniai neurologiniai simptomai gali būti įmirkyti į panikos priepuolio struktūrą. Tarp jų yra silpnumo pojūtis vienoje galūnėje ar jos nutirpimas, regos sutrikimas, afonija, mutizmas, chill perauga į drebulį, individualus hiperkinezė, toniniai trikdžiai su rankų ir kojų inversija, sukimo rankas, elementus «isteriškas lankas». Gali atsirasti nenatūralus paciento važiavimo pokytis, labiau primena psichogeninę ataksiją.

Dabartinis

Atskirkite panikos priepuolį, pasireiškia 4 ar daugiau klinikinių simptomų, ir nutraukti (mažas), klinikoje, kurioje yra mažiau nei 4 simptomai. Vienam pacientui dažnai pastebimas išsivysčiusių ir abortyvių panikos paroksizmų pakitimas. Be to, išpuoliai yra nuo 1 kartą per kelis mėnesius iki 2-3 kartus per savaitę, abortai yra daug dažnesni — iki kelių kartų per dieną. Tik kai kuriais atvejais yra tik išplėstų paroxysms.

Laikotarpis tarp panikos paroksizmų gali būti kitoks. Kai kuriems pacientams autonominė disfunkcija yra minimali ir jie jaučiasi visiškai sveiki. Kiti turi psichosomatinių ir vegetatyvinių sutrikimų, kurie yra tokie intensyvūs, kad jie gali sunkiai atskirti panikos priepuolį nuo krizės. Klinikinis atotrūkio atotrūkis taip pat yra labai įvairus. Gali būti sunku kvėpuoti, dusulys, oro trūkumas; arterinės hipoglikemijos ir hipertenzijos, kardialginis sindromas; meteorizmas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, pilvo skausmai; pasikartojančius šaltkrėtis, subfebrilinė būklė, hiperhidrozė; galvos svaigimas, potvyniai, galvos skausmas, rankų ir kojų hipotermija, pirštų akrocianozė; artralgija, raumenų-tonikų sindromai; emocinės ir psichopatologinės apraiškos (asthenovegetative, hipochondrijai, nerimas fobinis, isteriškas).

Laikui bėgant pacientai elgiasi ribojantį elgesį. Dėl pasikartojančios panikos priepuolio baimės pacientai stengiasi išvengti vietų ir situacijų, susijusių su ankstesnių paroxysms atsiradimu. Taigi yra baimė vairuoti tam tikroje transporto rūšyje, būti darbe, likti vieni namuose ir t. n. Ribojančio elgesio sunkumas yra svarbus kriterijus panikos sutrikimo sunkumui įvertinti.

Panikos priepuolio diagnostika

Klinikinis paciento tyrimas panikos paroksizmo metu atskleidžia objektyvius vegetatyvinės disfunkcijos simptomus. Jis yra silpnas arba veido paraudimas, paspartinti (iki 130 smūgių/min) arba sulėtėjimas (iki 50 smūgių/min) pulsas, padidėjęs kraujospūdis (iki 200/115 mm Hg. g.), kai kuriais atvejais — hipotenzija iki 90/60 mm Hg. g., dermografizmo ir ortostatinio bandymo pasikeitimas, akies sutrikimas (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas ir spaudimas uždaroms akims) ir pilomotorinis (odos raumenų susitraukimas dėl dirginimo) refleksai. Tarp atakų taip pat galima pastebėti objektyvius vegetatyvinių sutrikimų požymius. Neurologinės būklės tyrimai neatpažįsta jokių pagrindinių sutrikimų.

Pacientai, patyrė panikos priepuolį, turi atlikti išsamų psichologinį tyrimą, įskaitant asmenybės struktūros tyrimą, neuropsichologinis ir patopsijos tyrimas. Panikos paroksizmų polisisteminės apraiškos sukelia platų papildomų tyrimų spektrą, būtina nustatyti/foninė ligų atskirtis ir diferencinė diagnostika.

Priklausomai nuo klinikinių išpuolių pasireiškimo, pacientas gali būti paskirtas: EKG, kasdien stebint EKG ir kraujo spaudimą, fonokardiografija, Ultragarsas širdyje, plaučių rentgenografija, skydliaukės hormonų ir katecholaminų lygio tyrimas, EEG, Echo EG, gimdos kaklelio stuburo radiografija, Smegenų MRI, USDG smegenų indai, FGDS, tirti skrandžio sulčių tyrimą, Pilvo ultragarsas. Dažnai reikalingos susijusios ekspertų konsultacijos — psichiatras, kardiologas, oftalmologas, gastroenterologas, pulmonologas, endokrinologas.

Diagnostiniai kriterijai

Diagnozė «panikos priepuolis» nustatomas pasikartojant paroksizmui, per 10 minučių pasiekti savo apraiškų piko, kartu su emociniu ir emociniu sutrikimu nuo intensyvios baimės iki diskomforto kartu su 4 ar daugiau simptomų: širdies plakimas, šaltkrėtis ar drebulys, hiperhidrozė, burnos džiūvimas (nesusiję su dehidratacija), krūtinės skausmas, sunku kvėpuoti, «com» gerklėje, užspringimas, pilvo diskomfortas ar dispepsija, galvos svaigimas, depersonalizavimas, derealizacija, silpnas, mirties baimė, baimė išprotėti ar prarasti kontrolę sau, šalčio ir šilumos potvyniai, parestezija ar tirpimas. Mažiausiai vieno iš pirmųjų 4 simptomų buvimas laikomas privalomu.

Be šių simptomų gali būti ir kitų: eismo pokyčiai, klausos ir regos sutrikimų, pseudoparezė, galūnių mėšlungis ir kt. Šios apraiškos yra netipinės. Dėl šių simptomų 5-6 klinikoje klinikoje diagnozė tampa abejotina. Viena panikos priepuolis, kaip psichogeninė reakcija psichologinės ar fizinės pernelyg didelės apimties fone, išsekimas po ilgos ligos ir t. n., nelaikoma liga. Ligos raida turėtų būti aptarta pakartotinai, kartu su psichopatologiniais sindromais ir autonominiais sutrikimais.

Panikos priepuolio gydymas

Kaip taisyklė, panikos priepuolį kartu gydo neurologas ir psichologas (psichoterapeutas). Tarp psichoterapijos metodų — efektyviausia kognityvinės elgsenos terapija, pagal liudijimą taikoma šeima ir psichoanalitinė psichoterapija. Pagrindinis dalykas yra paciento įsitikinimas, kad panikos priepuolis nekelia grėsmės jo gyvenimui, ne rimtos ligos pasireiškimas ir gali būti savarankiškai kontroliuojamas. Pacientas persvarstė savo požiūrį į daugelį gyvenimo situacijų ir žmonių yra svarbus atsigavimui.

Tarp daugelio ne narkotikų metodų, skirtų kontroliuoti atakos simptomus, paprasčiausias ir efektyviausias yra kvėpavimo kontrolė. Pirmiausia reikia imtis giliausių įkvėpimų, tada laikykite kvėpavimą porą minučių ir palaipsniui lėtai iškvėpkite. Iškvėpdami uždarykite akis ir atsipalaiduokite visus raumenis. Šį kvėpavimo pratimą rekomenduojama kartoti iki 15 kartų, galbūt su keletu pertraukų dėl kelių įprastų kvėpavimų. Specialus pacientų mokymas lėtame ir ramiame kvėpavime leidžia jam sustabdyti hiperventiliaciją ir pertraukos metu užkirsti kelią užburtiems paroksizmams.

Tetra ir tricikliniai antidepresantai naudojami gydant vaistą (klomipraminas, amitriptilinas, imipraminas, Nortriptilinas, maprotilinas, tianeptinas). Tačiau jų poveikis pradeda atsirasti tik po 2-3 savaičių ir pasiekia maksimalų maždaug 8-10 savaičių gydymą; per pirmas 2-3 gydymo savaites simptomai gali pablogėti. Labiausiai saugūs ir tinkami ilgalaikiam gydymui yra serotonino įsisavinimo inhibitoriai (sertralinas, paroksetinas, fluoksetino, fluvoksaminas, cipramilas). Bet per pirmąsias savaites jų priėmimo gali būti stebimas nemiga, dirglumas, nerimas padidėja.

Benzodiazepinai yra pasirenkami vaistai (klonazepamo, alprozalamas), būdingas greitas veiksmingumas ir padidėjusių simptomų nebuvimas gydymo pradžioje. Jų trūkumai yra mažas veiksmingumas depresijos sutrikimų atveju, galimą benzodiazepino priklausomybės formavimąsi, daugiau nei 4 savaites neleisti vartoti narkotikų. Greitai veikiantys benzodiazepinai (lorazepamas, diazepamas) pasirodė esąs tinkamiausias jau sukurtos paroxysm sustabdymui.

Farmacijos terapijos pasirinkimas panikos paroxysms yra sudėtingas uždavinys, reikia atsižvelgti į visas psichologines paciento savybes ir ligos klinikinius požymius. Narkotikų kurso trukmė, kaip taisyklė, yra ne mažiau kaip šeši mėnesiai. Narkotikų nutraukimas yra galimas visiškai sumažinus nerimo lūkesčius, jei panikos priepuolis nebuvo stebimas 30-40 dienų.

Prognozė

Panikos priepuolio eigą ir sunkumą daugiausia lemia paciento asmenybės bruožai ir kitų reakcija. Pastebėtas greitesnis vystymasis ir sunkus panikos sutrikimas, jei pirmasis panikos priepuolis ligoniams buvo suvokiamas kaip visa nelaimė. Kartais situaciją blogina neteisinga gydytojų reakcija. Pavyzdžiui, paciento hospitalizavimas greitosios pagalbos automobiliu, liudija, kad jis supranta, kad yra rimtų sveikatos problemų ir pavojus jam įvykusio ataka.

Prognozės požiūriu svarbiausia yra pradėti gydymą kuo greičiau. Kiekvienas tolesnis panikos priepuolis pablogina paciento būklę, jis suvokia kaip rimtos ligos buvimo įrodymą, sustiprina baimę laukti išpuolio ir formuoja ribojamą elgesį. Vėlyvos ir netinkamos gydymo priemonės prisideda prie panikos sutrikimo progresavimo. Laiku tinkama terapija kartu su teisingomis paciento pastangomis paprastai sukelia atsigavimą, ir lėtiniu būdu — mažinti klinikinius išpuolius ir dažnumą.