Gliomos chiasma

Gliomos chiasma — naviko formavimas, kilusios iš gliuminių ląstelių, esantis optinės chiasmos srityje. Gliomos chiasma pasireiškia regos aštrumo sumažėjimu, susiaurėjęs ar išeinantis iš matymo lauko, hidrocefalijos simptomai ir neuroendokrininiai sutrikimai. Chiasmo gliomos diagnostinių tyrimų kompleksas apima visiometriją, oftalmoskopija, perimetrija, vizualinis cv tyrimas, MRT ir smegenų CT, stereotaksinė biopsija. Glioma chiasma gydoma priklausomai nuo jo savybių, lokalizacija ir paciento amžius. Tai gali būti chirurginė procedūra (gliomos pašalinimas ar dalinis rezekcija, skysčių cirkuliacijos išgavimas), chemija ar radioterapija.

• Chiasmos anatomija
• Gliomos chiasmos simptomai
• Gliomos chiasmos diagnozė
• Gliomos chiasmos gydymas
• Chiasmo gliomos prognozė

Gliomos chiasma

Chliaumo glioma yra apie 2% iš smegenų gliomų. Dažniausiai ji turi atitinkamos astrocitomos histologinę struktūrą. Skirtingai nuo daugumos regos nervo gliomų, Glioma chiasma atsiranda ne tik vaikystėje, bet ir pacientams, vyresniems nei 20 metų. Maždaug 33 m% gliomos chiasmos atvejai lydi neurofibromatoszę Recklinghausen — phakomatosis, būdingas pigmento dėmių ir daugelio neurofibromų susidarymas, neuromo išvaizda, įvairios lokalizacijos glioma ir meningiomos.

Dėl chiasmos gliomos vystymosi vaikams ir jauniems žmonėms svarbi užduotis yra laiku diagnozuoti ir veiksmingai gydyti, Neurologija kartu dirba tiriant, oftalmologija ir neurochirurgija.

Chiasmos anatomija

Chiasma yra dalinė optinė chiasma, esanti smegenų bazėje. Virš chiasmos yra hipotalamas, atlikdamas neuroendokrininį reguliavimą ir pirmiausia paveikdamas hipofizės sekretorinę veiklą. Netoli optikos chiasmos trečiasis skilvelis yra lokalizuotas.

Optiniai nerviniai pluoštai susikerta Chiasmo srityje, kilęs iš nosies (medialas) dešiniąją ir kairę akis tinklainės pusės. Pluoštai, kilęs iš laiko (šoninis) tinklainės pusės, lieka jų pusėje. Dešinės ir kairės vizualinės takos nukrypsta nuo chiasmos, kurių sudėtyje yra nervų pluoštų, esančių priešingos akies tinklainės vidurinėje dalyje ir jų tinklainės šoninės dalies. Kadangi vaizdas nukrinta į tinklainę aukštyn kojomis (iš dešiniojo regėjimo lauko į kairę tinklainės pusę ir atvirkščiai), kiekvienas regimasis kelias perkelia į smegenų žievės informaciją iš priešingos abiejų akių regos laukų pusės.

Gliomos chiasmos simptomai

Chiasma glioma gali atsirasti pirmiausia dėl optinės nervinės gliomos plitimo į optinę chiasmą. Savo ruožtu gliomos chiasma gali plisti palei optinį nervą į orbitos ertmę, dygsta hipotalamyje ir trečiame skilvelyje. Daugelis autorių nurodo, kad gliomos chiasma paprastai lydima optochiasmatic reaktyvusis arachnoiditas, sukeliant sukibimą ir subarachnoidinius cistus. Chiasmos gliomos klinikiniai požymiai pirmiausia priklauso nuo auglio vietos ir augimo krypties. Joms būdingas regėjimo aštrumo sumažėjimas, pokyčiai vizualiuose laukuose, endokrininės-medžiagų apykaitos sutrikimai ir skysčių hipertenzijos sindromas (intrakranijinė hipertenzija).

Akies pažeidimai gali atsirasti dėl optinės chiasmos gliomos suspaudimo, ir jo optinių pluoštų dygstančių navikų naikinimas. Su gliomos chiasma augimu išilginio regos nervo srityje įvyksta opinių pluoštų su įterptais augliais susitraukimas, kuris vingiuojasi nervo suspaudimu vaizdo kanale. Sumažėjęs regėjimo aštrumas dažniau yra dvišalis. Kartais pradinio laikotarpio chiasmos glioma suteikia tik vienpusį regos praradimą, o antrosios akies nugalėjimas pasirodo po kelių ar net kelerių metų. Chimio glioma skiriasi lėtai progresuojančiu ir dažnai asimetriškai sumažintu regos aštrumu. Jei glioma chiasma plinta į orbitą, tada kartu su regėjimo silpnėjimu yra progresuojantis eksoftalmas.

Vaizdo laukų pakeitimas tiesiogiai priklauso nuo gliomos chiasmos buvimo vietos. Chiasma glioma dažniausiai yra priešakinėje optinės chiasmos dalyje, ji daro įtaką optiniams pluoštams prieš einant į priešingą pusę. Tokiais atvejais pastebima abiejų akių vizualinių laukų siaurėjimo bitemporala. Galbūt koncentruotas regimas laukų susiaurėjimas ir centrinės formos galvijų formavimas (atvaizduoti neatitinkančius sklypus). Jei chiasmo glioma yra užpakalinėje dalyje už optinio jungimo, tada yra tos pačios pusės regėjimo lauko nuostolis (homoniminė hemianopsija).

Endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, kuri kartu su glioma chiasma metu jos daigumas yra hipotalamus, gali apimti: hipotalamzinis sindromas, diabetas insipidus, Hypersomnia, diencefalinis sindromas, nutukimas, hipokortikoidizmas, ankstyvasis brendimas, psichiniai sutrikimai.

Chlamio glioma gali pasireikšti padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių: galvos skausmas, sunkumas akies obuoliuose, pykinimas. Dažnai šie simptomai atsiranda dėl reaktyvaus arachnoidito. Jie yra labiausiai išreikšti, kai gliomos chiasma auga į trečiojo skilvelio ir, sukelia okliuzinius liquorodinamicinius sutrikimus, veda prie hidrocefalijos vystymosi.

Gliomos chiasmos diagnozė

Kadangi chiasmos glioma pradeda pasireikšti regos sutrikimais, tada pirminis pacientų gydymas vyksta daugiausia ant oftalmologo. Gydytojas atlieka oftalmologinius tyrimus: regėjimo aštrumo nustatymas, normali ar kompiuterio perimetrija, taip pat nagrinėja akių struktūras. Perimetrija yra svarbi chiasmos gliomos diagnozei, kurio rezultatai leidžia jums nustatyti žaizdos žalos lygį ir gauti apytikrę idėją apie naviko lokalizaciją. Pradinio augimo periodo metu gliomos chiasma gali neveikti danties pokyčių. Ateityje oftalmoskopija pažymėta optinės nervų stagnacija, pirminės optinės atrofijos požymiai. Norint nustatyti regos nervų pažeidimo laipsnį ir lygį, galima išmatuoti EP.

Visapusiško oftalmologinio tyrimo rezultatai, įrodymas, kad yra intrakranijinis tūrinis regimųjų takų procesas, yra konsultacijos su neurologu ir smegenų MR ar CT skenavimu priežastis. Jei nėra tomografinių tyrimų galimybių, atliekama kaukolės rentgeno spinduliuotė, kuris atskleidžia gliomos chiasmo savybes turtingo balno kriaušės formos deformaciją. Be to, orbitų rentgeno spinduliai yra atliekami įstrižai. Tais atvejais, kai glioma chiasma auga orbitoje, ant rentgenogramų nustatomas viengubas arba dvipusis optinių skylių iki 9 mm atstumas.

Smegenų tyrimų tomografiniai metodai yra daug informatyvesni. Jie leidžia tiksliai nustatyti naviko buvimą, jo vieta, dydis ir dygimo laipsnis regos nervų eigoje, smegenų audinyje ir hipotalamyje. Tačiau tomografija neleidžia atskirti chiasmos gliomos nuo kitų šios lokalizacijos navikų (ganglioniuromas, teratomas, retikuloendothelioma ir kt.). Tai galima padaryti tik histologiniu tyrimu apie naviko ląsteles, gaunamas stereotakcine biopsija arba operacijos metu.

Gliomos chiasmos gydymas

Chirurginis gliomos chiasmos gydymas gali būti naudojamas jo egzofiniam augimui, kai regėjimo sutrikimas dažniausiai sukelia regos nervų suspaudimą. Jei chiasmos glioma auga regos nervo viduje, tada paprastai jie visiškai pašalina tik tada, kai atsiranda aklumas. Paprastoji chiasma glioma yra tik iš dalies pašalinta, nes jo visiškas pašalinimas sukelia dvigubą aklumą ir reikšmingus endokrininius sutrikimus. Su chliasma gliomos atsiradimu trečioje skilvelėje operacija yra būtina, kad būtų pašalinta progresuojanti hidrocefalija. Tuo pačiu tikslu gali prireikti atlikti operaciją dėl susiliejimo ir cistų išsiplėtimo, dėl reaktyvaus arachnoidito. Gydymo taktikos pasirinkimas pacientams, turintiems diagnozę «glioma chiasma» atliekama neurochirurgo priklausomai nuo naviko vietos ir dydžio, paciento amžius, naviko histologinis tipas ir tt.

Be chirurginio gydymo, chirurginiam gydymui gali būti taikoma spindulinė terapija ir chemoterapija chiasmos gliomai. Tačiau vaikystėje dėl didelio jautrumo diencefaliniam regionui jautrumui radioterapija sukelia ryškius endokrininius sutrikimus, elgesio ir intelekto sutrikimai. Kuo mažesnis vaiko amžius, Vis daugiau ryškus yra naviko apšvitos šalutinis poveikis. Todėl vaikams, sergantiems glioma chiasma, chemoterapija daugiausia naudojama (karboplatinas, vinkristinas), o radiacijos poveikis yra atliekamas tik tuo atveju, jei nėra chemoterapinių vaistų poveikio.

Chiasmo gliomos prognozė

Labiausiai palanki prognozė yra egzofitinė, padidėjusi chiasma glioma, kurių atžvilgiu buvo atliktas visiškas chirurginis pašalinimas. Dalinė rezekcija ir vėlesnė chemoterapija daugeliu atvejų gali sustabdyti gliomos augimą. Tačiau 20-30 val% po tokio gydymo atvejų yra progresuojančio naviko augimo.