Omsko hemoraginė karščiavimas

Omsko hemoraginė karščiavimas – natūrali židinio užkrečiamoji virusinė infekcija, būdingos hemoraginės reakcijos, pirminė žala kvėpavimo sistemai ir centrinei nervų sistemai. Omsko hemoraginė karščiavimas vyksta labai karščiu, stiprus galvos skausmas, mialgija, padidėjęs kraujavimas, dažnai atsiranda bronchitas, pneumonija, smegenų ir meningalų reiškiniai. Omsko hemoraginės karštinės diagnozė pagrįsta klinikine ir epidemiologine istorija, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimų duomenys. Omsko hemoraginės karštinės gydymas apima detoksikaciją, hemostatinis gydymas, kraujo perpylimas.

• Omsko hemoraginės karštinės priežastys
• Omsko hemoraginės karštinės simptomai
• Omsko hemoraginės karštinės diagnostika ir gydymas
• Omsko hemoraginės karštinės prognozė ir prevencija

Omsko hemoraginė karščiavimas

Omsko hemoraginė karščiavimas (pavasario-vasaros karščiavimas) – virusinė endeminė zoonozė, veikia su karščiavimu, vidutinio sunkumo kraujavimas, centrinės nervų sistemos pažeidimas, plaučius ir inkstus. Natūralūs Omsko hemoraginės karštinės židiniai randami Vakarų Sibiro stepių ir miško stepių regionuose (Omskas, Tiumenė, Novosibirskas, Orenburgas, Kurgano teritorijos) ir į šiaurę nuo Kazachstano. Omsko hemoraginės karštinės paplitimo padidėjimas yra registruojamas pavasario-vasaros laikotarpiu (Gegužės – birželio mėn. Ir mažesniu mastu – rugpjūčio – rugsėjo mėn). Dažnai Omsko hemoraginė karštinė aptinkama tarp asmenų, lauko darbuotojams, medžiotojai ir žvejai, registratoriai, geologai. Visose amžiaus grupėse pastebimas didelis jautrumas Omsko hemoraginei karštligei, bet daugiausia – asmenims nuo 20 iki 40 metų. Šiuo metu Omsko hemoraginės karščiavimo atvejai endeminių vietovių populiacijoje yra reti.

Omsko hemoraginės karštinės priežastys

Omsko hemoraginė karštinė sukelia TOGaviridae šeimos RNR turinčius arbovirusus, Flavivirus genties, antigeninė struktūra, panaši į erkinio encefalito virusą. Virusas yra labai jautrus įprastiems dezinfekavimo tirpalams ir liposolventui, greitai miršta kambario temperatūroje ir iš karto – virimo metu, bet ilgai (iki 4 metų) laikomi liofilizuotoje būsenoje. Omsko hemoraginės karštinės virusas priklauso 4-ajai biologinės saugos klasei, turinčiai didelę individualią ir visuomeninę riziką.

Pagrindinis Omsko hemoraginės karštinės viruso šaltinis natūraliuose židiniuose yra žiurkės, muskratų ir mažų graužikų (voles, grioveliai). Hares taip pat dalyvauja virusų apykaitoje, gopers, ežys, varles, vandens paukščiai, jautrumą patogenui. Graužikams liga dažnai būna nusidėvėjusi, su ilgai besimptomiu viruso nešikliu ir patogeno išskyrimu į aplinką su šlapimu ir išmatomis. Arboviruso nešiklis yra Ixodic erkės Dermacentor pictus ir D. marginatus, žinduolių parazitai. Įdiegta transovarinė ir fazinė (transstated) Omsko hemoraginės karštinės viruso perdavimas tarp erkių.

Žmogaus infekcija su Omsko hemoragine karščiavimu dažniausiai atsiranda perduodant — per nymph ir suaugusiųjų erkių vektoriaus įkandimus; dažnai dulkės, įkvėpus dulkes nuo sausų sergančių graužikų išskyrų; susisiekti — pjaustant ir apdorojant moliuskų skerdenas ir odas. Galimas užteršimas maistinio ežero vandeniu ir maistu, užkrėstas sergančių gyvūnų sekrecijomis.

Omsko hemoraginis karščiavimas virusas prasiskverbia į pažeistą odą ir kvėpavimo takų bei virškinimo trakto gleivinę, organizme pasiskirsto hematogeniniu būdu. Endotelio pažeidimas pasižymi mažais kraujagyslėmis, sukelia hemoragines reakcijas ir staigius smegenų ir nugaros smegenų pokyčius, plaučius, inkstus, kraujodaros sistema, skrandį ir žarnyną. Po kančios Omsko hemoraginė karštinė, išsivysto ilgalaikis imunitetas.

Omsko hemoraginės karštinės simptomai

Omsko hemoraginės karščiavimas trunka vidutiniškai 3-7 dienas. Pagal klinikinių požymių pobūdį, ūminis neretinis ir ūminis pasikartojantis, būdinga (hemoraginis) ir netipiškas (be hemoraginio sindromo) Omsko hemoraginės karštinės formos, turėti plaučių, vidutinio sunkumo ar sunkus.

Pradinis Omsko hemoraginės karštinės laikotarpis yra ūminis, esant aukštai temperatūrai (39-40˚C), šaltkrėtis, stiprus galvos skausmas, mialgija, diseptinės sindromas. Pacientams atsiranda edema ir staigus veido paraudimas, kaklas, gleivinės gleivinės, kraujagyslių injekcija. Nuo pirmųjų ligos dienų ant kamieno ir galūnių atsiranda hemoraginis bėrimas, gleivinės gerklės ir liežuvio. Kai Omsko hemoraginė karščiavimas yra gana retas, atsiranda nosies, plaučių, kraujavimas iš virškinimo trakto ir gimdos; paprastai jie nėra gausūs ir ilgai.

Tarp ligos (3-5 dienas) prie 30% pacientams, sergantiems Omsko hemoragine karštine, atsiranda katarrinis kvėpavimo takų uždegimas, kosulys, bronchitas, maža židinio pneumonija. Tipiška nervų sistemos žala su smegenų ir meninginio reiškinio atsiradimu, parezė. Nustatyta Hepatomegalia, bradikardija ir hipotenzija. Galima rasti inkstų pažeidimo požymių (proteinurija, hematurija). Femilinis sindromas Omsko hemoraginėje karščiavime dviem atvejais yra dviejų bangų modelis, kai liga kartojasi 2-3 savaites.

Bendra Omsko hemoraginės karštinės trukmė svyruoja nuo 15 iki 40 dienų. Po infekcinio laikotarpio ilgalaikis astenija paprastai išlieka. Omsko hemoraginės karštinės komplikacijos gali būti vėlyvos atipinės pneumonija, meningoencefalitą, otitas, pyelitas, neurologiniai ir psichiniai sutrikimai. Sunkiais atvejais galima užsikrėsti nuo infekcinio-toksinio šoko, kraujo netekimas ar sepsis.

Omsko hemoraginės karštinės diagnostika ir gydymas

Tikrinant Omsko hemoraginės karštinės diagnozę, atsižvelgiama į būdingus klinikinius duomenis ir epidemiologinį pagrindą, laboratoriniai diagnostiniai rezultatai: nespecifinis (bendra kraujo ir šlapimo analizė) ir konkretūs (ELISA, RSK, Rnga, PH, RTPGA, PCR). Pacientų, sergančių Omsko hemoragine karštine, kraujyje nustatoma ryški leukopenija, eritrocitozė, trombocitopenija, ESR sumažinimas; šlapime – proteinurija, mikrohemurija, cilindrurija, inkstų epitelio buvimas. PCR gali aptikti Omsko hemoraginę karščiavimą kraujyje per pirmą ligos savaitę. Specifiniai antikūnai prieš arbovirusą arba 4 kartus padidėję antikūnų titrai paciento porose serume patvirtina Omsko hemoraginės karštinės diagnozę.

Sudėtingais atvejais EKG įrašomi difuziniai miokardo pokyčiai, krūtinės ląstos rentgenograma – intersticinės pneumonijos požymiai. Kaip diferencinės diagnozės dalį neįtraukiami kiti hemoraginiai karštligės, erkių encefalitas, leptospirozė, meningokokemija, sepsis.

Pacientai, sergantys Omsko hemoragine karštine, yra hospitalizuoti, kai karštligės laikotarpiu skiriama griežta lova. Omsko hemoraginės karštinės simptominis gydymas apima detoksikacijos terapiją su gausiu geriamojo gydymo režimu, vandens ir druskos tirpalų infuzijos; hemoraginio sindromo areštas kraujo perpylimu, kraujo ir plazmos pakaitalų naudojimas, hemostatiniai ir kraujagyslių stiprinimo agentai, antipiretikai. Sunkiais Omsko hemoraginės karštinės atvejais skiriami kortikosteroidai, antishock, nuoširdus, trombolitiniai vaistai, antibiotikai.

Omsko hemoraginės karštinės prognozė ir prevencija

Omsko hemoraginės karštinės prognozė yra palanki: komplikacijos yra retos; mirtingumas yra 1%. Jį apibūdina ilgas atsigavimas (nuo 1-2 iki 5-10 mėnesių). Omsko hemoraginės karštinės prevencija sumažėja iki sveikatos, antimideminės priemonės natūraliuose židiniuose, apsaugoti žmones nuo erkių atakų, pasyvus ir aktyvus imunoprofilaktika.

Atliekamas sisteminis Omsko hemoraginės karštligės gyvūnų-viruso nešėjų migracijos aktyvumo slopinimas (vandens žiurkėms, smulkūs graužikai) ir jų sunaikinimas. Muskrato veisimo organizavimas numato sezoninį muskratinių kailių derliaus nuėmimą tik po išankstinio zoologinio ir virusologinio gyvūnų tyrimo, susijusio su Omsko hemoragine karštine. Natūralių infekcijų židinių, apsauginių drabužių ir repelentų naudojimas, reguliariai tikrinti drabužius ir kūną, kad būtų galima iš anksto nustatyti erkes, verdantis ežeras ir upės vanduo. Virologijos laboratorijose būtina griežtai laikytis darbo su biologiškai pavojingomis medžiagomis instrukcijų, personalas, skiepytas nužudytu formolio vakcinu, arba pasyvus imunizavimas su sveikų ligonių kraujo serumu.