Artimųjų Rytų kvėpavimo sindromas

Artimųjų Rytų kvėpavimo sindromas – aštrus, labai mirtina infekcinė liga, sukeltas RNR turintis beta koronavirusas. Pathognomonic infekcijos simptomai pirmiausia yra kvėpavimo takų, turinčių didelę tikimybę susirgti kvėpavimo sutrikimų sindromu, poveikis. Klinikoje liga pasireiškia karščiavimu, dusulys, kosulys, hemoptizė. Patologijos diagnozė apima viruso aptikimą ir abos ligos biomaterialą. Etiotropinis būklės gydymas apima antivirusinius vaistus; Simptominės priemonės taip pat naudojamos gydymui (karščiavimą, mukolitikai ir kiti).

• Priežastys MERS
• Pathogenesis
• MERS simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• MERS gydymas
• Prognozė ir prevencija

Artimųjų Rytų kvėpavimo sindromas

Artimųjų Rytų kvėpavimo sindromas (MERS, MERS) yra ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija. Pirmą kartą apie šią ligą tapo žinoma 2012 m, kai Saudo Arabijoje buvo nustatytas ligos simptomų turintis pacientas. Iki 2015 m. MERS epidemija apima 25 Vidurio Rytuose, Iš afrikos, Azija, Europa. Labiausiai masinis infekcijos protrūkis, sukelia beta koronavirusas, atsitiko Pietų Korėjoje, kur mirė daugiau kaip 30 žmonių, beveik 3000 kontaktų buvo karantinoje. Žiemos ir pavasario sezono metu dažnis padidėja (ypač kovo ir balandžio mėn), kas yra susijusi su žmogaus infekcija nuo jaunų kupranugarių. Dauguma paveiktų suaugusiųjų (daugiau nei 90%) 50 m. ir vyresni.

Priežastys MERS

Kaitaklys – Artimųjų Rytų kvėpavimo sindromas koronavirusas, priklausanti beta linijos koronavirusų genčiai. Pirmą kartą žmonėms šis virusas buvo izoliuotas 2012 m, anksčiau rasta tik tarp vieno kupranugario kupranugarių. Tyrimas parodė, kad gyvūnai buvo užsikrėtę gimdymo metu arba pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, Vėliau apie trečdalis jų tapo asimptominiais koronaviruso nešėjais. Todėl, infekcijos šaltiniai gali būti kaip ir serga gyvūnai, žmonės, ir viruso nešėją.

Žmonių infekcija per aerogeninį perdavimo mechanizmą iš kupranugarių buvo įrodyta nedaugeliu atvejų, dažniausiai infekcijos priežastis valgė virinto kupranugario pieno, nepakankamai šildoma mėsa, šlapimo kontakto, sergančio gyvūno kraujas ir išmatos, tuo pat metu rūpindami. Sveikiems asmenims infekcija sergančiam asmeniui vyksta daugiausia per ore esančius lašelius, gali būti realizuojamas kontaktuojant su užkrėstomis biologinėmis skystimis ir kasdieniame gyvenime per koronaviruso užterštus buitinius daiktus. Aprašytos ligonių infekcijos: Pietų Korėjos epidemija yra hospitalizuotų ligų infekcijos pasekmė nuliui pacientui, kai importuojama liga.

Pavojai aplinkai yra nestabili: jautrūs standartinių dezinfekavimo dozių poveikiui, UV spinduliavimas ir šiluma. Šios ligos rizikos grupės yra asmenys, vyresni nei 65 metų amžiaus, kartu su kitomis ligomis (diabetas, nutukimas, inkstų patologija, širdis, plaučių liga, ŽIV infekcija, piktybiniai navikai), bendruomenių apartamentų gyventojai, kareivinės, nakvynės namai, karinis personalas, veterinarijos gydytojai, ganyklininkai, zoologijos sodo darbuotojai, cirkai, sveikatos priežiūros darbuotojai ir paslaugų darbuotojai. Vaikams liga yra reta, aprašyti atvejai buvo nustatyti pacientams, turintiems įgimtų sutrikimų (Dauno sindromas, cistine fibroze ir kt).

Pathogenesis

Ligos patogenezė nėra gerai suprasta, dėl religinių įsitikinimų patologiniai tyrimai negalėjo būti atliekami keliose šalyse. Apibrėžta, kad beta-koronavirusas turi tropizmą bronchų epitelio ląstelėms ir 2 tipo alveolinėms pneumocitoms, inkstų ląstelių ir T limfocitų. Įkvėpus, patogenezė aktyviai plečiasi trachėjos epiteliu, sukelia blauzdikaulio diskinezija, bronchų ląstelės, jų masinio naikinimo ir mukociliacinio klirenso pažeidimo. Viduje alveolocitų virusas gali sukelti disreguliacinius pokyčius genuose.

Šios patologijos inkstų funkcijos nepakankamumas yra tiesioginis žalingas viruso poveikis, ir, ne mažiau, hipoksinis audinio pažeidimas. Histopatologiškai su MERS aptinkamos hemoraginės apraiškos, apoptozė, alveoliniai difuziniai pažeidimai, alveolocitų plokščiausia metaplazija, bronchiolito reiškiniai, taip pat eozinofilinių hialininių membranų susidarymą, paviršinio aktyvumo aktyvumo sutrikimas. Apibūdinti portalo-lobulinio hepatito ir miozito reformai su atrofiniais raumenų pokyčiais; pilka ir balta smegenų materija, šios ligos kardiomiukai neturėjo specifinės žalos.

Imunitetas po ligos, jo trukmė, tiriama įtampa; yra įrodymų apie galimybę pakartotinai infekuoti. Laikoma, kad virusas gali sukelti interferono gamybos sistemos funkcinį paralyžią, gali užlaikyti fiziologinį uždegiminių citokinų susidarymą.

MERS simptomai

Vidutinis inkubacijos laikotarpis yra 5 dienos (nuo 2 iki 14 dienų). Būdingas ūmus ligos atsiradimas su ryškiu šaltkrėtimu, kūno temperatūros pakilimas iki 38-39°Su, galvos svaigimas, sąnarių skausmas, raumenys ir gerklės. Trečdaliu atvejų buvo pykinimas, vėmimas, laisvas vandeningas išmatos; dehidratacija paprastai nevyksta. Pacientai skundžiasi dėl netobulaus, silpnėjančio kosulio, intensyvėja vakare ar naktį.

Per 2-4 dienas išsivysto sunki virusinės pneumonijos klinika. Susirūpinęs kosuliu su silpnu skrepliu, suspaustas jausmas, krūtinės sandarumas, dusulys su tendencija pabloginti, kartais pasirodo hemoptysis. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas padidina pacientų būklę, atleidžiant jų būklę (sėdi, pasilenkis ant rankų). Pasižymi intercostalinių sričių nuleidimu, supraclavicular lūžio, melsva galūnių oda, sąmonės pokyčiai (nuo susijaudinimo iki apatijos). Gali atsirasti požymių, kad šlapimo sistema gali būti pažeista linkę į oliguriją.

Komplikacijos

MERS grėsmė yra ūminio kvėpavimo distreso sindromo atsiradimas, kartu su sunkia hipoksija ir hipoksemija. Savęs kvėpavimas tampa sunkus, pacientams reikia ventiliacijos pašalpos. Be NAM, tarp labiausiai paplitusių Viduriniųjų Rytų kvėpavimo sindromo komplikacijų, turėtų būti priskiriamas prie ūminio širdies, inkstas, daugelio organų nepakankamumas. Ryšium su invazinių gydymo procedūrų ir medicininių procedūrų įgyvendinimu (intraveninis, intramuskulinės injekcijos, mechaninė vėdinimas, sustojimo kraujagysles, šlapimo kateteriai ir kt.) galimas antrinis bakterinė infekcija.

Diagnostika

Jei įtariate beta-koronaviruso infekciją, reikia infekcinės ligos specialisto, pulmonologas ir resuscitator, su sunkiu gastroenteritu — gastroenterologas. Etiologinis patogeno patikrinimas ir pagalbinė diagnostika atliekami fiziškai, laboratoriniai ir instrumentiniai metodai, įskaitant:

• Objektyvus duomenų vertinimas. Ištyrus pacientą su MERS, paprastai nustatoma akrocianozė, blynas, didelė odos drėgmė, padidėjęs kvėpavimo takų skaičius, priverstinė paciento padėtis, stabilus tachikardija, karščiavimas. Kai plaučių laukų smūgis atskleidė perkusijos garsą ant paveiktos zonos. Auskultijos nustatytas sunkiai, kartais amforinis kvėpavimas, dvišalė drėgna švelnus švokštimas ir šerifas. Impulsų oksimetrija nustato arterinio deguonies prisotinimo laipsnišką mažinimą (SaO2 mažesnis nei 90 %).
• Molekulinė genetinė diagnostika. PGR medžiagos (nosies tamponu, nasopharynx, gerklė) Pirmąsias ligos dienas galite išskirti virusą. Geriausia naudoti medžiagą iš apatinių kvėpavimo takų dėl didelio viruso koncentracijos šioje konkrečioje vietoje (skrepliai, bronchoalveolinis prausimas, trachėjos aspiracija). Taip pat galima išskirti patogeną iš kraujo, šlapimas ir išmatos. Pagal PSO diagnozavimo protokolą, viruso paieška turi būti atliekama 2-3 dienas per medžiagą, gaunamas iš skirtingų kvėpavimo takų dalių.
• Serologinė diagnozė. PSO rekomendacijos taip pat reiškia dinaminį kraujo tyrimą (ELISA) dėl antikūnų prieš koronavirusą Artimųjų Rytų respiracinio sindromo. Labiausiai informatyvus ELISA tyrimas pasireiškia praėjus 14-21 dienai po pirmųjų klinikinių simptomų. rečiau, siekiant pašalinti kitas patologijas, koprogramos ir bakteriologinis išmatų tyrimas.
• Laboratorinis kraujo ir šlapimo tyrimas. Šios ligos vaizdą apibūdina leukopenija, limfocitopenija, trombocitopenija, ESR pagreitis. Lakto dehidrogenazės biocheminiai rodikliai, AST, ALT, karbamidas ir kreatininas paprastai viršija laboratorines normas. Paprastai klinikinė šlapimo analizė palaiko normalią tankį ir osmoliaciją.
• Radiacinė diagnozė. Peržiūros rentgenograma plaučiuose, rečiau krūtinės MSCT. Rentgeno nuotrauka paprastai būdinga difuzine plaučių laukų skaidrumo mažėjimu (simptomas «matinis stiklas»), dvipusis progresuojantis tamsėjimas iki mediozino šešėlio išnykimo, vidurių ir didelių bronchų progresyvumas (simptomas «oro bronchografija»). Plaučių pralaimėjimas yra labiausiai ryškus viduriniuose ir apatiniuose. Išvaizda pleuros ertmėje yra mažiau paplitusi.

Diferencinė diagnozė atliekama su netipine pneumonija (SARS), gripas, Legioneliozė, ornitozė, aspergiliozė, mikoplazmozė, pneumocistozė, tuberkuliozinis kaulinio plaučių kolapsas, vidurių užkietėjimas, sepsis, bakterinė pneumonija, bronchitas. Gastroenterito simptomai turi būti atskirti nuo virusinės viduriavimo, enterovirusinė infekcija, apsinuodijimas maistu, salmoneliozė ir šigeliozė.

MERS gydymas

Visi ligoniai, įtariami užsikrėtusiais, yra hospitalizuoti infekcinėje ligoninėje. Kontaktiniai asmenys yra atskiriami nuo komandos iki maksimalios inkubacinio laikotarpio MERS trukmės (14 dienų). Pacientams rekomenduojama gerti daug skysčių, dažnas maistinių ir maistingų valgių priėmimas nedidelėmis porcijomis.

Nebuvo sukurtas specialus gydymas Vidurio Rytų kvėpavimo sindromui. Esamus plačiai spektro etiotropinius vaistus reikia vartoti pirmosiomis dienomis, idealiu atveju – ankstyvaisiais ligos valandomis. Per protrūkius Viduriniuose Rytuose ir Korėjoje geriausi gydymo rezultatai buvo pasiekti ribavirinu, dažnai kartu su interferonu α2β. Sėkmingai naudojami monokloniniai antikūnai prieš beta-koronavirusą, preparatai iš kraujo serumo išgydyti. Sisteminių gliukokortikosteroidų vartojimas neturėjo įtakos MERS pacientų mirtingumo sumažėjimui, kai kuriais atvejais jų vartojimas buvo pagrįstas sumažėjus imunopatologinių reakcijų sunkumui.

Simptominė terapija apima mukolitikų vartojimą, vazoprotektorov, antibiotikai (jei įrodyta antrinė bakterinė žala), detoksikacijos produktai (reopoliglyukinas, gliukozės ir druskos tirpalai) ir kiti. Kvėpavimo funkcijos nepakankamumo padidėjimas rodo deguonies terapijos pradžią ir pacientų perkėlimą į dirbtinį kvėpavimą.

Prognozė ir prevencija

Prognozė dėl ligos priklauso nuo amžiaus, kartu buvusi patologija, laiku ieškoti medicininės pagalbos, bet visada rimta. Vidutinis dienų skaičius iki įleidimo į ligoninę yra 0-4 dienos nuo klinikinių požymių atsiradimo; prieš prasidedant valstybei, reikalaujantis greito gaivinimo, ‒ 1-5 dienos nuo ligos pradžios. Mirtis dažniausiai pasireiškia per 5-11 dienų; ligos mirtingumas yra apie 35 %.

Konkrečios prevencijos priemonės (vakcinos) šiuo metu medicinos vystymosi stadijoje nėra, bet aktyvi plėtra šioje srityje. Nespecifinės prevencijos priemonės apima vengimą apsilankyti šalyse, kuriose yra didelis MERS atvejų skaičius (JAE, Saudo Arabija, Pietų Korėja, Bahreinas, Kataras ir keletas kitų), valgyti kupranugario mėsą ir nevalytą pieną, masinių renginių atmetimas, susisiekti su sergančiais žmonėmis ir gyvūnais. Kai priversti likti šalia galimo infekcijos šaltinio, rekomenduojama naudoti vienkartines kaukes ar respiratorius, akiniai ar apsaugai, pirštinės, chalatai (šios taisyklės taikomos medicinos specialistams), dažnas higieniškas rankų plovimas su muilu arba alkoholiu paremtu antiseptiku.