Psoriazinis artritas

Psoriazinis artritas (psoriazinė artropatija) – sąnarių uždegimas, susijęs su psoriazės odos forma. Psoriazinis artritas pasižymi odos plokštelių buvimu, artralgija, standžios jungtys, nugaros skausmas, mialgija, vėlesnė slankstelių ir sąnarių deformacija. Psoriazinė artropatija diagnozuojama pirmiausia remiantis klinikiniais ir radiologiniais požymiais. Psoriazinio artrito gydymas atliekamas ilgą laiką ir sistemiškai naudojant priešuždegiminį, kraujagyslių priemonėmis, chondroprotektoriai, fizioterapija, reabilitacijos veikla. Vykstantis psoriazinio artrito kursas sukelia paciento negalėjimą.

• Psoriazinio artrito klasifikacija
• Psoriazinio artrito simptomai
• Psoriazinio artrito diagnostika
• Psoriazinio artrito gydymas
• Psoriazinio artrito prognozė ir prevencija

Psoriazinis artritas

Psoriazinis artritas lydi 5-7 metų psoriazės kursą% pacientams; rečiau artrito klinika prieš odos pasireiškimą. Psoriazinio artrito etiologiniai veiksniai nežinomi. Tarp šių priežasčių yra autoimuniniai ir genetiniai mechanizmai, aplinkos veiksnius, visų pirma, infekcijos. Paveldimą psoriazinio artrito teoriją patvirtina 40-oji% artimųjų sąnario sindromo psoriaze sergančių pacientų artimieji giminaičiai. Laboratoriniai tyrimai patvirtina imuninės reaktyvumo mechanizmų įtraukimą į psoriazinį artritą. Manoma, kad virusinių ir bakterinių medžiagų įtraukimas į psoriazinio artrito vystymąsi.

Veiksniai, psoriazinės artropatijos atsiradimo, įskaitant patvirtintą psoriazę, paveldimas polinkis, amžius nuo 30 iki 50 metų.

Psoriazinio artrito klasifikacija

Klasifikuojamos penkios psoriazinio artrito klinikinės eigos formos:

• oligoartritas su asimetriniu sąnariu;
• artritas, įtakos distalinėms tarpfanganginėms jungtims;
• reumatoidinis artritas;
• artrito su sunkia negrįžtama sąnarių deformacija forma;
• spondilitas.

Psoriazinio artrito simptomai

Dauguma pacientų (70%) Artikulinis sindromas išsivysto po odos psoriazės pasireiškimo; kitais atvejais (apie 20%) prieš odos pažeidimus; likusiuose 10% – odos ir sąnarių simptomų išvaizda sutampa laiku. Psoriazinis artritas gali išsivystyti palaipsniui su bendru silpnumu, artralgija, mialgija staiga – su ūminiu artritu, turinčiu stiprų skausmą ir sąnarių patinimą. Pradiniame laikotarpyje susidomėjimas pirštų tarpusavio sąnariais, metatarsal ir phalangeal, kelio, pečių sąnariai.

Sąnarių skausmas psoriaziniame artrite yra stipresnis poilsiui ir naktį; būdingas ryto standumas ir skausmas sumažėja per dieną ir vairuojant. Oligoartritas, turintis asimetrinį sąnarių dalyvavimą, yra dažniausia psoriazinio artrito klinikinė forma. Skirtingi nugalėti ne daugiau kaip 4 kojų ir rankų sąnarius, «panašūs» pirštų patinimas, flexor tendovaginito vystymasis, violetinė-mėlyna spalva, viršijanti sąnarius. Artritas, įtakos distalinėms tarpfanganginėms jungtims, būdinga tipiškiausia psoriazinio artrito klinika.

Reumatoidinis simetriškas artritas sulaiko 5 ar daugiau sąnarių (interfanganginis, metakarpopalangealus); sukelia atsitiktinę sąnarių deformaciją ir skirtingas ilgų pirštų ašių kryptis. Psoriazinio artrito sukilimo forma sukelia subluxaciją, negrįžtamas deformacijos ir pirštų ir kojų pirštų sutrumpinimas dėl mažų kaulų osteolizės. Šis psoriazinio artrito kurso variantas dažnai randamas pacientams, sergantiems sunkiais odos simptomais, ir kartu su spondiloartritu. Spondilitas – psoriazinis artritas, poveikį stuburo dalims. Psoriazinį spondilitą galima stebėti atskirai arba kartu su galūnių sąnarių pažeidimu.

Skirtingais psoriazinio artrito kurso variantais gali lydėti raumenų ir fascinio skausmo, nugalėti akromioklavikinį ir sternoklavikinį, sąnarius, achillobursitas, akių pažeidimas (iridociklitas, konjunktyvitas), rečiau — inkstų amiloidozė. Psoriazinio artrito piktybinis vystymasis yra sunkus odos ir stuburo pažeidimas, generalizuotas poliartritas ir limfadenopatija, drąsus karščiavimas, kacheksija, visceralinis dalyvavimas, akis, nervų sistema.

Psoriazinio artrito diagnostika

Jei įtariamas psoriazinis artritas, pacientas turi pasitarti su reumatologu ir dermatologu.

Specifiniai psoriazinio artrito diagnozavimo kriterijai: pirštų ir rankų susidomėjimas tuo pačiu metu sugadinus keletą sąnarių; difuzinis patinimas ir pirštų deformacija; pirmųjų pirštų nugalėjimas; talalgia; psoriazinės plokštelės ant odos ir nagų pokyčiai; šeimos psoriazės atvejų; Rentgeno ženklai; sakroiliito pasireiškimai; neigiamas reumatoidinio faktoriaus tyrimas. Privalomas kriterijus yra paciento ar artimųjų psoriazinė istorija.

Periferiniame kraujyje psoriaziniu artritu nustatoma leukocitozė, hipochrominė anemija, ESR padidėjimas; venų kraujyje – padidėjęs sialo rūgšties kiekis, seromucoid, fibrinogeno, γ- ir α2-globulinai. Psoriazinis artritas turi neigiamą kraujo tyrimo rezultatą Rusijos Federacijoje, imunoglobulinų aptikimas sintetinėse membranose ir odoje, IgA ir IgG koncentracijos kraujyje padidėjimas, CEC apibrėžimas. Atliekant sinovinio efuzijos tyrimą, nustatoma padidėjusi citozė ir neutrofilija, mucino krešulio nuogumas, mažas sąnario skysčio klampumas.

Psoriazinio artrito sąnarių rentgeno spinduliai atskleidžia atitinkamo kaulo sąnarių paviršiaus eroziją, sumažinant jungtinės erdvės plotį; osteoporozės požymiai, osteolizė, kai pirštų kaulai yra daugiašakiai, sąnarių ankilozė, paravertebrinis kalcifikacija. Jei reikia, atliekama sąnario artroskopija ir diagnostinė punkcija.

Psoriazinio artrito gydymas

Specialaus gydymo psoriaziniu artritu nėra, dėl to gydymas yra orientuotas į uždegimo poveikio mažinimą, skausmas ir užkirsti kelią sąnario funkcijos praradimui. Pagrindinės psoriazinio artrito eilutės vaistai yra NVNU (diklofenakas, piroksikamo, indometacinas, ibuprofenas). Netinkamo perkeliamumo atveju, inkstų komplikacijos, GIT, odos psoriazės paūmėjimas, patartina paskirti selektyvius COX-2 inhibitorius (meloksikamas, nimesulidas, celekoksibo). Sunkus sąnario standumas pašalinamas paskiriant raumenis atpalaiduojančius ( tolperizono hidrochlorido, baklofenas, tizanidinas).

Gliukokortikoidų terapija yra įtraukta į sisteminį psoriazinio artrito gydymą. Norint pasiekti greitą ir ryškų poveikį (skausmo mažinimas, padidinti judesių amplitudę) galimi intraartikuliniai gliukokortikosteroidai. Pagrindiniams vaistams, modifikuoti psoriazinio artrito eigą, apima metotreksatą, leflunomido, sulfasalazinas, kolchicinas, mikofenolato mofetilas ir kt. Jų veikimo mechanizmas yra užkirsti kelią sveikų sąnarių pažeidimams. Kontroliuojant toleravimą, kartu su NVNU naudojami baziniai preparatai. Esant sunkioms psoriazinio artrito formoms, atliekamas imunosupresinis gydymas azatioprinu, ciklosporinas; monokloniniai antikūnai prieš TNF-α — infliksimabas, etanerceptas.

Ekstrakorporinės hemokorrekcijos naudojimas (plazmos mainai, hemosorbcija, membranos plazmos mainai ir kt.), taip pat VLOK ir UFOC, skirti psoriaziniam artritui, yra skirti mažinti ligos aktyvumą, atleidimo laikotarpių padidėjimas, sumažinti narkotikų gydymo laiką.

PUVA terapija yra veiksmingas fizioterapinis metodas psoriaziniam artritui (fotochemoterapija), įskaitant geriamąjį fotosensibilizuojančio vaisto vartojimą su vėlesniu išoriniu švitinimu UV spinduliais. Psoriazinio artrito fizioterapijos gydymo komplekse vyksta magnetinės terapijos sesijos, transcutaninė lazerinė terapija, elektroforezė, fonoforezė su gliukokortikosteroidais, p-romo dimetilsulfoksidas, Pratimai. Nelygios deformacijos ir ankilozė su negrįžtamais sąnarių sutrikimais yra sąnario artroplastikos indikacijos.

Psoriazinio artrito prognozė ir prevencija

Psoriazinio artrito eiga yra lėtinė, turinti didelę tikimybę, kad išnyks. Šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia pasiekti remisiją ir sumažinti ligos progresavimo greitį. Vaikų ir jaunimo psoriazinio artrito vystymosi prognozės sunkinimas, sunki odos psoriazė, poliartikuliniai pažeidimai.

Dėl nežinomos psoriazinio artrito etiologijos neįmanoma išvengti ligos. Antrinės prevencijos priemonės apima sistemingą gydymą prieš recidyvą ir medicininę priežiūrą, siekiant išsaugoti sąnarių funkcionalumą.