Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans – apatinių galūnių arterijų okliuzinis stenozinis pažeidimas, sukelia įvairaus sunkumo kraujotakos nepakankamumą. Atherosclerosis obliterans pasireiškia chilliness, sustingimas, pertrauka, skausmas, trofiniai sutrikimai. Atherosclerosis obliterans diagnozavimo pagrindas yra periferinė angiografija, ultragarsinis arterijų tyrimas, MRA ir MSCT angiografija. Konservatyvus gydymas ateroskleroze obliteranais atliekamas analgetikais, antispazminiai vaistai, antitrombocitiniai preparatai. Chirurginiai metodai apima protezavimą, endarterektomija, tromboembolektomija, baliono angioplastika, manevravimas.

• Aterosklerozės priežastys užgniaužtos
• Aterosklerozės klasifikacija obliterans
• Aterosklerozės simptomai išsiskiria
• Diagnostika aterosklerozės obliterans
• Atherosclerosis gydymas obliterans
• Atherosclerosis obliterans prognozė ir prevencija

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans — lėtinė periferinė arterinė liga, būdingas jų okliuzinis pažeidimas ir apatinių galūnių išemija. Kardiologijoje ir kraujagyslių chirurgijoje aterosklerozės panaikinimas yra laikoma pagrindine aterosklerozės klinikine forma (trečią kartą po IHD ir lėtinės smegenų išemijos). Apatinė galūnių ankerinė aterosklerozė pasireiškia 3-5% atvejais, daugiausia vyresniems nei 40 metų vyrams. Okliuzinis-stenozinis pažeidimas dažnai veikia didelius laivus (aorta, iliakalinės arterijos) ar vidutinės kalibro arterijos (popliteal, blauzdikaulio, šlaunikaulio). Viršutinių galūnių arterijų ateroskleroze dažniausiai paveikiama sublavijos arterija.

Aterosklerozės priežastys užgniaužtos

Atherosclerosis obliterans yra sisteminės aterosklerozės pasireiškimas, todėl jo atsiradimas yra susijęs su tais pačiais etiologiniais ir patogenetiniais mechanizmais, kurie sukelia aterosklerozinius procesus bet kurioje kitoje vietoje.

Pagal šiuolaikines koncepcijas, dislipidemija prisideda prie aterosklerozinės kraujagyslių ligos, kraujagyslių sienelių būklės pasikeitimas, receptorių aparato veikimo pažeidimas, paveldimas (genetinis) veiksnys. Pagrindiniai aterosklerozės išnykimo patologiniai pokyčiai veikia arterijų intima. Aplink lipoidozės židinius auga ir subrandina jungiamąjį audinį, kartu su pluoštinių plokštelių susidarymu, trombocitų ir fibrino krešulių susidarymas ant jų.

Kai kraujotakos sutrikimai ir plokštelių nekrozė susidaro, užpildyta audinių detritu ir ateromatinėmis masėmis. Paskutinis, atmetant arterinį liumeną, gali patekti į distalinę kraujotaką, sukelia kraujagyslių emboliją. Kalcio druskų nusodinimas pakeistose pluoštinėse plokštelėse baigia išnykti kraujagyslių pažeidimus, jų kliūtis. Arterijų stenozė daugiau kaip 70% nuo normalaus skersmens sukelia kraujotakos pobūdžio ir greičio rodiklių pokyčius.

Veiksniai, aterosklerozės atsiradimui, tarnauti rūkyti, alkoholio vartojimas, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, genetinis polinkis, fizinio aktyvumo stoka, nervų perkrova, kulminacija. Atherosclerosis obliterans dažniau išsivysto prieš egzistuojančias susijusias ligas — arterinė hipertenzija, diabetas (diabetinė makroangiopatija), nutukimas, hipotirozė, tuberkuliozė, reumatas. Vietiniai veiksniai, prisideda prie okliuzinės stenozinės arterijos ligos, apima anksčiau užšalimą, pėdų traumos. Beveik visiems pacientams, sergantiems ateroskleroze, randama širdies ir smegenų aterosklerozė.

Aterosklerozės klasifikacija obliterans

Atšalinus apatinių galūnių aterosklerozę, skirti 4 etapus:

• 1 – nesunkus pėsčiomis galima nuvažiuoti daugiau kaip 1000 m atstumu. Skausmas pasireiškia tik esant dideliam fiziniam krūviui.
• 2a — nesunkus pėsčiomis 250-1000 m atstumu.
• 2b — neskausmingas vaikščiojimas 50-250 m atstumu.
• 3 – kritinės išemijos stadijoje. Skausmo pėsčiomis atstumas yra mažesnis nei 50 m. Skausmas taip pat pasireiškia poilsiui ir naktį.
• 4 – trofinių sutrikimų stadijoje. Ant kulnų ir pirštų atsiranda nekrozės zonos, kurie vėliau gali sukelti galūnės gangreną.

Atsižvelgiant į okliuzinio stenotinio proceso lokalizaciją, yra: aterosklerozės aorto-iliakalės segmente panaikinimas, šlaunikaulio-poplitalo segmentas, blauzdikaulio blauzdos segmentas, daugiapakopis arterijų pažeidimas. Pažeidimo pobūdis išskiria stenozę ir okliuziją.

Remiantis šlaunikaulio ir poplitalios arterijų aterosklerozės paplitimo paplitimu, yra V tipo okliuzinių stenozinių pažeidimų:

• I – ribotas (segmentinis) okliuzija;
• II – bendras paviršinio šlaunies arterijos pažeidimas;
• III – dažnas paviršinių kančių užsikimšimas­inkstų ir poplitealinių arterijų; poplitalios arterijos trifuracijos zona yra priimtina;
• IV – visiškas paviršinio šlaunikaulio ir poplitealo išnykimas­Nojaus arterija, poplitealinės arterijos šakutės išnykimas; gilios šlaunies arterijos nuovargis nėra pažeistas;
• V — šlaunikaulio plyšinio segmento okliuzinis-stenozinis pažeidimas ir gilus ap­šlaunys.

Atherosklerozės obliteranų poplitalinio tibialinio segmento okliuzinio stenozinio pažeidimo variantai pateikiami III tipu:

• I — poplitalios arterijos dislokacija distalinėje ir tibialinėje arterijoje­pirminiai skyriai; pasyvumas 1, Išsaugotos 2 ar 3 kojos arterijos;
• II — kojos arterijų išnykimas; distalinė ir blauzdikaulio arterijų distalinė dalis yra tinkama;
• III — poplitalinių ir blauzdikaulio arterijų išnykimas; atskiri kojos ir kojų arterijų segmentai yra tinkami.

Aterosklerozės simptomai išsiskiria

Ilgą laiką aterosklerozės išnykimas yra besimptomis. Kai kuriais atvejais ūminis trombozė ar embolija tampa jo pirmuoju klinikiniu pasireiškimu. Tačiau galutinis galūnių arterijų okliuzinis pažeidimas paprastai išsivysto palaipsniui. Pradinės aterosklerozės obliteronų apraiškos apima švelnumą ir pėdų sustingimą, padidėjęs jautrus­kojų šalta, «nuskaityti», odos deginimas. Netrukus, bėgant dideliems atstumams, yra skausmai veršelių raumenyse, Tai rodo kraujagyslių susiaurėjimą ir kraujo aprūpinimą audiniais. Po trumpo sustojimo ar poilsio, skausmas atsilieka, leisti pacientui tęsti judėjimą.

Su pertrūkiais susilpnėjusi ar periferinė išemija – labiausiai nuolatinis ir ankstyvas aterosklerozės požymis. Iš pradžių skausmas verčia pacientą sustoti tik pėsčiomis už didelį atstumą (1000 m ir daugiau), ir tada vis labiau, kas 100-50 m. Pertraukos arba laiptų metu pastebimas pertrūkių pailgėjimas. Su Leriche sindromu – ateroskleroziniai aorto-iliakcijos segmento pokyčiai, skausmas lokalizuojamas sėdmenų raumenyse, klubai, juosmens regionas. 50 % Pacientams, sergantiems aorta-iliakalės segmentu, pasireiškia impotencija.

Aterosklerozės audinių išemija lydi apatinių galūnių odos spalvos pokyčius: ligos pradžioje oda tampa šviesi arba dramblio kaulo; vėlyvose pėdų ir pirštų aterosklerozės išnykimo stadijose įgauna raudonos ir melsvos spalvos spalvą. Yra poodinio audinio atrofija, plaukų slinkimas ant kojų ir šlaunų, hiperkeratozė, nagų plokštelių hipertrofija ir laminavimas. Pavojaus gangreno požymiai yra ne gydomųjų trofinių opų atsiradimas apatinėje kojos ar kojos trečiojoje dalyje. Mažiausia žala (mėlynės, braižymo ženklai, blaškosi, kukurūzai) išeminės galūnės gali sukelti odos nekrozės ir gangrenos vystymąsi.

Apskritai, Atherosclerosis obliterans eiga gali išsivystyti trimis būdais. Ūminėje aterosklerozės išnykimo formoje (14%) arterijos regiono užsikimšimas sparčiai didėja, trofiniai sutrikimai greitai ir greitai išsivysto. Pacientams reikia skubios hospitalizacijos ir galūnės amputacijos. Maždaug 44% Pacientų aterosklerozės obliteranų klinika vystosi subakute ir tęsiasi pasikartojančiais sezoniniais paūmėjimais. Šiuo atveju atliekamas stacionarinis ir ambulatorinis gydymas, kuri leidžia sulėtinti aterosklerozės progresavimą. Lėtinė aterosklerozės išnykimo forma vyksta palyginti palankiai (42%): dėl gerai išsaugotų didžiųjų laivų budrumo ir išsivysčiusių įkaito tinklų trofiniai trikdžiai ilgą laiką nėra. Naudojant šią klinikinę galimybę, ambulatorinis gydymas suteikia gerą terapinį poveikį.

Diagnostika aterosklerozės obliterans

Konsultacijos su kraujagyslių chirurgu yra įtrauktos į paciento, turinčio įtariamą obstrukcinę aterosklerozę, diagnostinio tyrimo algoritmą, galūnių arterijų pulsacijos nustatymas, kraujospūdžio matavimas skaičiuojant kulkšnies ir kiaušidžių indeksą, USDG (dvipusis skenavimas) periferinių arterijų, periferinė arterografija, MSCT angiografija ir MR angiografija.

Atherosclerosis obliterans, pulsacija žemiau okliuzijos vietos yra silpna arba jos nėra, virš stenozinių arterijų girdimas sistolis. Nukentėjusi galūnė paprastai yra šalta, mažesnis nei priešingas, su ryškiais raumenų atrofijos požymiais, sunkiais atvejais – su trofiniais sutrikimais.

USDG ir DS leidžia nustatyti arterijos nuovargį ir okliuzijos lygį, įvertinti kraujotakos laipsnį pažeistos galūnės distalinėse dalyse. Naudojant periferinę angiografiją aterosklerozės obliteranams, nustatomas okliuzinio stenozinio pažeidimo mastas ir laipsnis, užstato apyvartos raidos pobūdį, distalinės arterijos lovos būklė. Kraujagyslių tomografija (MSCT arba MR angiografija) patvirtinti radiografinio angiografijos rezultatus.

Aterosklerozės obliteranų diferencinė diagnozė atliekama su endarterito obliteranais, tromboangitai obliterans, Raynaudo liga ir sindromas, neuritinio slankstelio nervas, Monkebergo sklerozė.

Atherosclerosis gydymas obliterans

Renkantis gydymo metodus aterosklerozei obliterans, paplitimas, ligos stadiją ir pobūdį. Jis gali būti naudojamas medicininiu būdu, fizioterapija, sanatorija, taip pat angiosurginis gydymas.

Siekiant sulėtinti arterijų aterosklerozinių pokyčių progresavimą, reikia pašalinti rizikos veiksnius — arterinės hipertenzijos korekcija, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimai, rūkyti. Aterosklerozės obliteranų kraujagyslių terapijos veiksmingumas priklauso nuo šių priemonių laikymosi.

Narkotikų gydymas aterosklerozės obliteranais atliekamas su vaistais, mažinant eritrocitų agregaciją (infuziją, dekstranas, pentoksifilinas), antitromboziniai vaistai (acetilsalicilo), antispazminiai vaistai (papaverinas, ksantinolio nikotinatas, drotaverinas), vitaminų. Skausmo malšinimui naudojami analgetikai, perirenalinė ir paravertebraline blokada. Ūminė okliuzija (trombozė ar embolija) antikoaguliantų įvedimas (heparinas po oda ir į veną) ir trombolitikai (intraveninė streptokinazė, urokinazė).

Atherosclerosis obliterans gydant nefarmakologinius metodus, naudojamas hiperbarinis oksigenavimas, fizioterapija (elektroforezė, UHF, magnetinė terapija, trukdžių terapija) ir balneologinės procedūros (vandenilio sulfidas, spygliuočių, radonas, perlų vonios; purvo aplikacijos), ozono terapija, Vlok. Suformavus trofines opas, atliekami vietiniai preparatai.

2-3 etapo aterosklerozės obliteranų chirurginis gydymas gali būti atliekamas endovaskulinė arba atvira operacija. Dėl apatinių galūnių revaskulizacijos metodų reikėtų priskirti dilataciją/paveiktų arterijų stentavimas, endarterektomija, tromboembolektomija, manevravimo operacijos (aorto-femoral, aorto-iliakas-šlaunikaulis, šlaunikaulio šlaunikaulis, šlaunikaulio šlaunikaulis, šlaunikaulio-šlaunikaulio, sublavijos-šlaunikaulio, šlaunikaulio ir blauzdikaulio, femoro-popliteal, pėdų ir pėdų manevravimas), protezavimas (pakeitimo) paveiktą indą su sintetiniu protezu arba automatiniu vena, profundoplastika, pėdos venų arterializacija.

Paliatyvios intervencijos, skirtos aterosklerozės išnaikinimui, atliekamos, kai radikalus chirurginis gydymas yra neįmanomas ir yra skirtas sustiprinti susiliejimą­kraujotaką pažeistoje galūnėje. Tai apima diržą­nėra simpathectomy, revaskuliarizuojantį osteotrepanaciją, periarterialinis simpathectomy ir kt. Atherosclerosis obliterans 4 stadijoje dažniausiai nurodoma galūnės amputacija iki optimalaus lygio, sienos išeminių sutrikimų.

Atherosclerosis obliterans prognozė ir prevencija

Atherosclerosis obliterans – sunki liga, užima trečią vietą mirties nuo širdies ir kraujagyslių patologijos struktūroje. Atherosclerosis obliterans, gangreno vystymosi rizika yra didelė, reikalauja didelės amputacijos. Galūnių ligų išsiliejimo prognozę daugiausia lemia kitų aterosklerozės formų buvimas – smegenų, vainikinė. Aterosklerozės eiga pasikartoja, kaip taisyklė, žmonėms, sergantiems diabetu.

Bendros prevencijos priemonės apima aterosklerozės rizikos veiksnių pašalinimą (hipercholesterolemija, nutukimas, rūkymas, hipodinamija ir kiti.). Labai svarbu išvengti pėdų traumų, higienos ir prevencinė pėdų priežiūra, dėvėti patogius batus. Sistemingi konservatyvaus gydymo aterosklerozės gydymo kursai, taip pat laiku atliekama rekonstrukcinė operacija leidžia jums išgelbėti galūnę ir gerokai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.