Bendras arterinis kamienas

Bendras arterinis kamienas – įgimta širdies ir kraujagyslių anomalija, būdingas plaučių arterijos ir aortos susiliejimas į vieną indą, teikti koronariją, plaučių ir sisteminės kraujotakos. Bendrojo arterinio kamieno buvimas pasireiškia cianoze, tachipnė, tachikardija, hipotrofija; kai kuriais atvejais – kritinių širdies nepakankamumas nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Bendras arterijų kamienas diagnozuojamas rentgeno tyrimu, fonokardiografija, elektrokardiografija, echokardiografija, širdies skambėjimas, ventrikulografija, aortografija. Su bendrąja arterine kamienine liga parodytas ankstesnis chirurginis defekto koregavimas.

• Bendrosios arterijos kamieno priežastys
• Bendrojo arterinio kamieno klasifikacija
• Hemodinamikos bruožai su bendrąja arterine kamiene
• Bendrojo arterinio kamieno simptomai
• Bendrosios arterijos kamieno diagnostika
• Bendrojo arterinio kamieno gydymas
• Bendrojo arterinio kamieno prognozavimas

Bendras arterinis kamienas

Bendras arterinis kamienas – (bendras aortopulmoninis kamienas, tikras arterinis kamienas) – įgimta širdies liga, kurioje vienintelis pagrindinis laivas išplaukia iš širdies, sumaišyti kraują dideliame ir mažame kraujotakos rate. Kardiologijoje bendras arterinis kamienas diagnozuojamas 2-3% atvejų iš visų CHD. Kartu su bendrajame arterijų kamiene yra skilvelio pertvaros defektas; be to, gali būti širdies ir kraujagyslių sutrikimai: Aortos arkos pertrauka ar atresija, aotrta, mitralinis vožtuvas atresija, atviras atrioventrikulinis kanalas, nenormalus plaučių venų drenažas, vieno skilvelio ir kt. Tarp ekstrakardinių anomalijų randama virškinimo trakto sutrikimų­pėdos, urogenitalinis traktas, skeletas.

Bendrosios arterijos kamieno priežastys

Bendras arterijų kamienas atsiranda dėl didžiųjų kraujagyslių susidarymo pažeidimo ankstyvame embriono atsiradimo etape (5-6 savaičių vaisiaus vystymosi) ir primityviojo kamieno atskyrimo į pagrindinius pagrindinius laivus trūkumas – aortos ir plaučių arterijos.

Dėl to, kad tarp aortos ir plaučių arterijos nėra pertvaros, jie plačiai bendrauja, todėl bendrasis kamienas iš karto išeina iš abiejų skilvelių ir vykdo mišrią veno arterinį kraują į plaučius, širdis ir kiti organai. Tuo pačiu metu spaudimas bendroje arterijų kamiene, tiek skilveliai, tiek plaučių arterijos yra tos pačios.

Su bendrąja arterijų kamiene širdies sienelių vystymasis dažnai vėluoja, dėl to širdis gali turėti trijų kamerų arba dviejų kamerų struktūrą. Bendrojo arterinio kamieno vožtuvas gali būti vienas, du, trys ar keturi; dažnai pastebima jo stenozė ar nepakankamumas. Platus skilvelio pertvaros defektas yra esminis bendrosios arterijos kamieno bruožas.

Bendrojo arterinio kamieno klasifikacija

Atsižvelgiant į plaučių arterijų išleidimo vietą, Skiriami 4 tipai bendrosios arterijos kamieno:

1. Plaučių arterijos kamienas nukrypsta nuo bendrojo arterinio kamieno, suskirstyti į dešinę ir kairiąją plaučių arteriją;
2. Dešinės ir kairiosios plaučių arterijos nukrypsta nuo bendrosios arterijos kamieno galinės sienos;
3. Dešinė ir kairė plaučių arterija nukrypsta nuo bendrosios arterijos kamieno šoninių sienų;
4. Trūksta plaučių arterijų, todėl kraujo tiekimą į plaučius užtikrina bronchų arterijos, aortos iškrovimas. Šiandien šis kardiologijos tipas laikomas rimta Fallot tetrado forma.

Bendras arterinis kamienas gali būti vienodai išdėstytas virš abiejų skilvelių (42%), daugiau per dešinįjį skilvelį (42%), dažniausiai virš kairiojo skilvelio (16%).

Hemodinamikos bruožai su bendrąja arterine kamiene

Hemodinaminiai sutrikimai bendroje arterijų kamiene atsiranda iškart po vaiko gimimo. Vienodas slėgis širdies ertmėse, plaučių arterija ir aorta skatina plaučių kraujagyslių perpildymą, greita širdies nepakankamumo progresija ir ankstyva paciento mirtis. Vaikams, kurie išgyvena, anksti pasireiškia sunki plaučių hipertenzija.

Plaučių arterijos susiaurėjimo atveju plaučių cirkuliacija nėra perkrauta ir sukuriamas slėgio gradientas «plaučių arterijos aorta». Esant tokiai situacijai, širdies nepakankamumas atsiranda kairėje ir dešinėje skilvelio tipo.

Atsižvelgiant į bendrą arterijų kamieno anatominę formą, galima stebėti 3 hemodinaminių sutrikimų variantus:

• padidėjęs plaučių kraujotaka ir padidėjęs spaudimas plaučių induose. Jam būdinga plaučių hipertenzija ir širdies nepakankamumas, atsparus gydymui.
• greitis arba nedidelis plaučių kraujotakos padidėjimas, lengvas kraujo išsiskyrimas. Parodyta cianoze esant apkrovai; širdies nepakankamumas.
• plaučių kraujagyslių sumažėjimas dėl plaučių arterijos burnos stenozės. Nuolatinė cianozė, dėl sumažėjusio deguonies kiekio kraujyje.

Bendrojo arterinio kamieno simptomai

Nesant plaučių arterijos burnos susiaurėjimo, naujagimių būklė nuo pirmųjų gyvenimo minučių laikoma kritine. Iki 75% pirmaisiais gyvenimo metais miršta vaikai, turintys bendrą arterijų kamieną, 65 iš jų% — pirmąjį pusmetį. Mirties priežastis yra širdies nepakankamumas ir plaučių kraujagyslių perpildymas.

Kitais atvejais bendrosios arterijos kamieno klinikai yra būdingas dusulys ramybėje, cianozė, prakaitavimas, nuovargis, tachikardija, hepatomegalia – visi sunkaus kraujotakos nepakankamumo požymiai. Vaikams kardiomegalija išsivysto anksti ir susidaro širdies kuprinės, pagal pirštų tipą pirštų phalanges deformacija «būgno lazdelės» ir «žiūrėti akinius». Pacientai, turintys bendrą arterijų kamieną, nesant chirurginio defekto gydymo, kartais gali gyventi 15-30 metų.

Bendrosios arterijos kamieno diagnostika

Auscultation picture ir fonokardiografiniai duomenys apie bendrą arterijų kamieną nėra specifiniai: sistolinis įrašymas (kartais ir diastolinis) triukšmas, garsus II tonas. Elektrokardiografija neturi nepriklausomos diagnostinės vertės; paprastai jis atskleidžia abiejų skilvelių perkrovą ir EOS nukrypimą į dešinę.

Krūtinės radiografija yra informatyvesnė ir atskleidžia sferinę širdies formą, padidėjimas ir skilvelių hipertrofija, plaučių arterijos pagrindinių laivų ir šakų šešėlio išplitimas. Pagrindinės bendrosios arterijos kamieno anatominės savybės (VSD, iškrovimas iš vieno pagrindinio laivo širdies) echokardiografija.

Girdant širdies ertmes, zondas lengvai patenka į bendrą arterijų kamieną; skilveliuose, plaučių arterija ir aorta lygus sistolinis spaudimas (susiaurėjus plaučių arterijai – slėgio gradientas). Su skilvelio ir aortografija (trunkografija) vizualizuojamas bendras arterinis kamieno kontrastas.

Bendrojo arterinio kamieno diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama naudojant aortos plaučių pertvaros defektą, Fallo Notepad, didelių laivų perkėlimas, plaučių atresija, Eisenmenger kompleksas.

Bendrojo arterinio kamieno gydymas

Konservatyvios priemonės su bendrąja arterijų kamiene yra neveiksmingos ir nukreiptos, daugiausia, sukurti komforto temperatūrą, veiklos apribojimas, sumažėjo bcc, širdies nepakankamumo korekcija.

Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams, kritinės būklės, imtis paliatyvios chirurgijos – plaučių arterijos susiaurėjimas. Radikalaus defekto korekcija apima plaučių arterijų atskyrimą nuo bendros arterijos kamieno, kanalo implantavimas tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos bei skilvelio pertvaros defekto plastiko. Dėl nepakankamumo pacientų dalis reikalauja plastinės chirurgijos ar bendrosios arterijos stiebo vožtuvo protezavimo.

Bendrosios arterijos kamieno chirurginio gydymo sėkmė priklauso nuo plaučių hipertenzijos laipsnio, kitų įgimtų vainikinių arterijų ar anomalijų buvimas. Intraoperacinis mirtingumas yra 10-30% ir didėja proporcingai eksploatuojamų asmenų amžiui.

Bendrojo arterinio kamieno prognozavimas

Kai antenatalinis vaisiaus kamieno aptikimas moteriai rekomenduojamas dirbtinai nutraukti nėštumą. Be širdies operacijos, tik mažiau nei 10% pacientai gyvena iki 20-30 metų. Ilgalaikė prognozė po operacijos priklauso nuo anastomozės gyvybingumo tarp plaučių arterijos ir dešiniojo skilvelio, vožtuvo koto veikimas. Ateityje gali reikėti pakeisti vožtuvų keitimą ar perkrovimą.

Pacientus, turinčius bendrą arterijų kamieną, visą gyvenimą turi stebėti kardiologas ir širdies chirurgas, infekcinės endokardito profilaktika prieš chirurgines ir dantų procedūras dėl bakteremijos rizikos.