Išnykęs endarteritas

Išnykęs endarteritas – laipsniškas periferinių arterijų pažeidimas, kartu su jų stenoze ir išnykimu, atsiradus sunkia galūnių išemija. Klinikinį išnykimo endarterito eigą pasižymi pertrūkis, skausmas galūnėse, trofiniai sutrikimai (krekingo, sausa oda ir nagai, opos); nekrozė ir gangreno galūnės. Išnykusios endarterito diagnostika grindžiama fiziniais duomenimis, Doplerio ultragarso rezultatai, reumatografija ir periferinė arterografija, kapillaroskopija. Konservatyvus gydymas endarterito obliteranais apima vaistų ir fizioterapijos kursus; chirurginė taktika apima simpathectomy, trombendarterektomija, arterijos protezavimas, manevravimas ir pr.

• Priežastys, dėl kurių išnyksta endarteritas
• Išnykusios endarterito patogenezė
• Išnykimo endarterito klasifikacija
• Išnyksta endarteritas
• Išnykusios endarterito diagnostika
• Išnykusios endarterito gydymas
• Praradusio endarterito prognozė ir prevencija

Išnykęs endarteritas

Išnykęs endarteritas — lėtinė periferinė kraujagyslių liga, kuri yra pagrįsta mažų arterijų išnykimu, kartu su sunkiais kraujotakos sutrikimais, mažesniu distaliniu­šių galūnių. Endometrito obliteranai kenčia beveik vien tik iš vyrų: vyrų ir moterų santykis yra 99 metai:1. Piktnaudžiavimas endarteritu yra viena iš dažniausiai pasitaikančių galūnių amputacijų priežasčių jauniems žmonėms.

Kartais netinkamai aterosklerozės obliteranais nustatoma, kad endarteritas išnyksta. Nepaisant simptomų panašumo, šios dvi ligos turi skirtingus etiopatogenetinius mechanizmus. Paprastai tarp jaunų žmonių išsiskiria endarteritas (20-40 metų), paveikia distalinius arterinius indus (daugiausia blauzdos ir kojos). Atherosclerosis obliterans, yra sisteminės aterosklerozės pasireiškimas, diagnozuota vyresnio amžiaus, yra dažnas ir daugiausia veikia didelius arterinius kraujagysles.

Priežastys, dėl kurių išnyksta endarteritas

Kraujagyslių chirurgijos ir kardiologijos klausimu išnykimo endarterito priežastys išlieka prieštaringos. Infekcinių ir toksiškų medžiagų vaidmuo, alergiškas, hormonų, nervų, autoimuniniai veiksniai, kraujo krešėjimo sistemos patologijos įtaka. Tikriausiai, išnykusios endarterito etiologija yra daugiafunkcinė.

Žinomas, kad ilgalaikė spazinė periferinių kraujagyslių būklė skatina rūkyti, lėtinis intoksikacija, galūnių atšaldymas ir užšalimas, periferinės inervacijos sutrikimai dėl lėtinio nervo nervo nervo, galūnių ir t. d. Pagal kai kuriuos duomenis, išsiskiriančios endarterito vystymasis prisideda prie tfuso ligos, sifilis, sportininko pėdos.

Neuropsichiniams veiksniams skiriamas didelis reikšmingumas endetrito pašalinimo etiologijoje, sutrikusi antinksčių ir lytinių liaukų hormoninė funkcija, provokuoja vazospastines reakcijas. Antikūnų atsiradimas kraujagyslių endoteliui yra naudingas autoimuniniam endarterito mechanizmui, CEC padidėja, limfocitų skaičiaus sumažėjimas.

Išnykusios endarterito patogenezė

Pradedant endarterito obliteranams, vyrauja kraujagyslių spazmai, kuris ilgalaikio egzistavimo metu lydi organinių pokyčių kraujagyslių sienose: jų vidinio apvalkalo sutirštinimas, parietinė trombozė. Dėl ilgalaikio spazmo atsiranda trofinių sutrikimų ir degeneracinių kraujagyslių sienelių pokyčių, arterijų liumenų susiaurėjimas, ir kartais iki jų visiškai išnykimo. Ištrynto laivo ploto ilgis gali būti nuo 2 iki 20 cm.

Įkaito tinklas, plėtojant apeiti okliuzijos vietą, iš pradžių nesuteikia audinių funkcinių poreikių tik esant apkrovai (santykinis kraujotakos nepakankamumas); toliau vystosi absoliutus periferinės kraujotakos nepakankamumas — pertrauka ir stiprus skausmas atsiranda ne tik vaikščiojant, bet ir poilsio metu. Antrinio išeminio neuritio atsiradimo metu išsiskiria endarteritas.

Atsižvelgiant į patofiziologinius pokyčius, yra 4 fazės išsiskiriančio endarterito vystymosi:

• 1 etapas – atsiranda nervų kraujagyslių galūnių distrofinių pokyčių. Nėra klinikinių apraiškų, trofinius sutrikimus kompensuoja apyvarta.
• 2 fazė — vazospazmas, kartu su nepakankamu įkaitu. Klinikiniu požiūriu šis endarterito fazės etapas pasireiškia skausmu, nuovargis, šalta koja, pertrauka.
• 3 fazė – jungiamojo audinio atsiradimas kraujagyslių sienelės intimoje ir kituose sluoksniuose. Atsiranda trofinių sutrikimų, arterijų pulsacijos susilpnėjimas, skausmas poilsiui.
• 4 etapas – arteriniai indai yra visiškai išnykę arba trombozuojami. Gimdos nekrozė ir gangrena.

Išnykimo endarterito klasifikacija

Gydymas endarteritu gali pasireikšti dviem klinikinėmis formomis – ribotas ir apibendrintas. Pirmuoju atveju paveiktos tik apatinių galūnių arterijos (vienas ar abu); patologiniai pokyčiai vyksta lėtai. Kai apibendrinta forma veikia ne tik galūnių indus, bet pilvo aortos visceralinės šakos, aortos arkos šakos, smegenų ir vainikinių arterijų.

Remiantis skausmingos reakcijos sunkumu, IV stadijos apatinės galūnės išemija išsiskiria, kai išnyksta endarteritas:

• I – skausmas kojose vyksta vaikščiojant 1 km atstumu;
• IIA – prieš skausmo atsiradimą veršelių raumenyse, pacientas gali nueiti daugiau kaip 200 m atstumu;
• IIB — prieš prasidedant skausmui, pacientas gali nueiti mažiau kaip 200 m atstumu;
• III – skausmo sindromas yra ryškus vaikščiodamas iki 25 m;
• IV – ant apatinių galūnių susidaro opiniai nekroziniai defektai.

Išnyksta endarteritas

Išnykimo endarterito eiga eina per 4 etapus: išeminis, trofiniai sutrikimai, nekrozinė opa, gangrenous. Išeminis simptomų kompleksas pasižymi nuovargio atsiradimu, šalta koja, parestezija, pirštų nutirpimas, raumenų ir kojų raumenų mėšlungis. Kartais išnyksta endarteritas prasideda migruojančio tromboflebito reiškiniu (tromboangitai obliterans, Buergerio liga), teka su kraujo krešulių susidarymu kojos ir kojų sapeninėse venose.

Antrajame endarterito pašalinimo etape visi šie reiškiniai yra sustiprinti, galūnių skausmai atsiranda vaikščiojant — pertrauka, kuris verčia pacientą dažnai sustoti poilsiui. Skausmas sutelkiamas kojų raumenyse, į padus arba pirštus. Tampa odos kojos «marmuras» arba melsva, sausas; yra sulėtėjęs nagų augimas ir jų deformacija; plaukų slinkimas ant kojų. Kojų arterijų pulsacija nustatoma sunkiai arba vienoje kojoje nėra.

Išopos endrekitito opinis nekrozinis etapas atitinka skausmą poilsiui (ypač naktį), kojų raumenų atrofija, odos patinimas, trofinių opų susidarymas ant kojų ir pirštų. Limfangitas dažnai siejasi su opiniu procesu, tromboflebitas. Arterijų pulsacija ant kojų nėra aptikta.

Paskutiniame išnykimo endarterito etape išsivysto apatinių galūnių sausas ar šlapias gangrenas. Gangreno atsiradimas paprastai siejamas su išoriniais veiksniais (traumų, odos gabalai) arba su esama opa. Dažniau veikia kojų ir kojų pirštai, rečiau gangrena plinta į apatinių kojų audinius. Toksemijos sindromas, išsivystantis gangrena, verčia mus pasinaudoti galūnės amputacija.

Išnykusios endarterito diagnostika

Diagnozuojant išnykusį endarteritą, naudojami keli funkciniai tyrimai (Goldflame, Shamova, Samuels, termometrinis bandymas ir dr.), tiriami būdingi simptomai (Opel plantarinės išemijos simptomas, simptomas­pirštu, Panchenko kelio reiškinys), nustatyti nepakankamą­arterinis kraujo tiekimas į galūnę.

Išnykusios endarterito diagnostika padeda apatinių galūnių kraujagyslėms, reovasografija, termografija, kapillaroskopija, oscilografija, apatinės galūnės angiografija. Funkciniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti kraujagyslių spazmus — perirenalinė blokada arba juosmeninės ganglijos paravertebrinė blokada.

Reogramai būdingas amplitudės sumažėjimas, bangų kontūrų lygumas laiduose nuo kojos ir kojos, papildomų bangų dingimas. Ultragarsiniai duomenys (doplerio sonografija, dvipusis skenavimas) pacientams, sergantiems išnykusiu endarteritu, matyti, kad sumažėja kraujo tekėjimo greitis ir galite nustatyti kraujagyslių išsiliejimo lygį. Termografinis tyrimas atskleidžia infraraudonųjų spindulių intensyvumo sumažėjimą pažeistoje galūnėje.

Periferinė arterografija, skirta išnykti endarteritą, paprastai atskleidžia poplitalios arterijos ir apatinės kojos arterijų susiaurėjimą ar užsikimšimą, esant normaliam aorto-iliakalės-šlaunikaulio segmentui; mažų užtikrinimo priemonių tinklo buvimas. Išnykęs endarteritas skiriasi nuo aterosklerozės obliteranų, venų varikozė, diabetinė makroangiopatija, diskogeninė mielopatija, kojų skausmas, artritas ir artritas, miozitas, plokščiakalnis, radikulitas.

Išnykusios endarterito gydymas

Ankstyvosiose endarterito obliteranų stadijose atliekamas konservatyvus gydymas, nukreiptas į kraujagyslių sienelių spazmų šalinimą, uždegiminio proceso palengvinimas, trombozės prevencija ir mikrocirkuliacijos gerinimas. Antispazminiai vaistai yra naudojami sudėtingų vaistų terapijos kursuose (drotaverinas, nikotino rūgšties), vaistai nuo uždegimo (antibiotikai, antipiretikai, kortikosteroidų), vitaminų (Į, E, Su), antikoaguliantai ( fenindionas, heparinas), antitrombocitiniai preparatai (pentoksifilinas, dipiridamolio) ir kiti. Naudojamos vazaprostano ar alprostadilio intraveninės infuzijos.

Išnykęs endarteritas, gydymas fizioterapija ir balneologiniu būdu yra veiksmingas (UHF, diadinaminės srovės, elektroforezė, diatherma, ozocerito taikymas, vandenilio sulfidas, radonas, spygliuočių bendros vonios, vietinės pėdų vonios), hiperbarinis oksigenavimas. Būtina sąlyga veiksmingam išnaikinimo endarterito gydymui yra visiškas rūkymo nutraukimas.

Operacija yra nurodoma opinis-nekrotinis etapas, išnykęs endarteritas, skausmas ramybėje, sunkus pertrūkis IIB laipsnio. Visos intervencijos, skirtos endarteritui pašalinti, yra suskirstytos į dvi grupes: paliatyvus (užtikrinimo priemonių funkcija) ir atstatantis (atkurti sutrikusią kraujotaką). Paliatyvių operacijų grupė apima įvairių tipų simpektektomiją: periarterinė simpatektomija, juosmens simpathectomy, krūtinės simpatektomija (su viršutinių galūnių kraujagyslių pralaimėjimu).

Rekonstrukcinė chirurginė operacija dėl endarterito gali apimti arterijos šuntavimo operaciją arba protezavimą, trombembektija, periferinės arterijos dilatacija ar stentavimas, tačiau retai atliekamas, tik sujungus nedidelę laivo dalį. Gangrena yra galūnių segmento amputacijos indikacija (pirštų amputacija, pėdų amputacija, kojų amputacija). Izoliuota piršto nekrozė, turinti aiškią ribą, leidžia apriboti fangangalo eksartikuliaciją arba nekrotomiją.

Praradusio endarterito prognozė ir prevencija

Iškilusio endarterito vystymosi scenarijus priklauso nuo prevencinių priemonių laikymosi – provokuojančių veiksnių pašalinimas, galūnių sužalojimo vengimas, vaistų terapijos eigos reguliarumą, kraujagyslių chirurgas.

Palankiu būdu galima išlaikyti remisija ilgą laiką ir išvengti progresuojančio endarterito progresavimo. Priešingu atveju, neišvengiamas ligos rezultatas bus gangrena ir galūnių praradimas.