Atvirojo kampo glaukoma

Atvirojo kampo glaukoma – tai yra lėtinė akių patologija, turinti polinkį progresuoti, būdingas padidėjęs akispūdis ir regos nervo pažeidimas. Klinikinius simptomus rodo regėjimo aštrumas ir apgyvendinimas, skausmingas pojūtis. Pagrindinės diagnostinės priemonės yra tonometrija, gonioskopija, optinės darnos tomografija, perimetrija ir oftalmoskopija. Kompleksinio atvirojo kampo glaukomos gydymo komponentai yra lazerinės chirurgijos metodai, operatyvinės intervencijos (sinusotrabekulektomija, sklerektomija) ir konservatyvi terapija.

• Atvirojo kampo glaukomos priežastys
• Atvirojo kampo glaukomos simptomai
• Atvirojo kampo glaukomos diagnozė
• Atvirojo kampo glaukomos gydymas
• Atvirojo kampo glaukomos prognozė ir prevencija

Atvirojo kampo glaukoma

Pirminė atvirojo kampo glaukoma (POAG) laikoma neįgalia liga, įskaitant periodinį ar reguliarų akispūdžio padidėjimą (IOT) didesnės individualiai perduodamos vertės, tinklainės regos nervo ir gangliono ląstelių vientisumo pažeidimas, sumažėjęs regėjimas. Su atviro kampo glaukoma, priešingai nei kampas, IOP padidėja, kai akies priekinė kamera yra atvira. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), daugiau nei 70 mln. pacientams, sergantiems atviro kampo glaukoma. Šiandien liga yra antroje vietoje tarp regėjimo praradimo priežasčių. Patologija yra dažniausia žmonėms po 60 metų (3-4%). Po 45 metų diagnozuojama POAG 2% gyventojų. Yra retų atvejų, kai patologija išsivystė jaunesniems kaip 18 metų asmenims.

Atvirojo kampo glaukomos priežastys

Atvirojo kampo glaukoma reiškia kelias ligas, turintys genetinę polinkį į poligeninius perdavimo mechanizmus. Ši patologija turi daug prielaidų, tačiau pradinis POAG etiologinis veiksnys nėra nustatytas. Funkcinė sklerinio sinuso blokada vaidina pagrindinį vaidmenį plėtojant atvirojo kampo glaukomą. Toks akies obuolio anatomija veda į POAG, kaip mažas diferenciacijos laipsnis arba patologija, susijusi su skleralinio spurto ir ciliarinės raumenys, Schlemmo kanalo kampo sumažinimas. Tai keičia paciento amžių.

Buvo sukurta, ilgalaikį gliukokortikoidų vartojimą, sumažinti trabekulinio tinklo pralaidumą, slopina vandens skysčio nutekėjimą. Žaizdų nervo galvos pažeidimas, kurį sukelia aukštas IOP. Svarbus POAG patogenezės ryšys yra kraujo apytakos reguliavimo mechanizmų pažeidimas regos nervo disko srityje. Pacientams, sergantiems ateroskleroze, didėja polinkis į POAG, hipertenzinė liga, cukrinis diabetas, trumparegystė, taip pat patologines sąlygas, kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Atvirojo kampo glaukomos simptomai

Klinikiniu požiūriu išskiriamos tokios atvirojo kampo glaukomos formos, kaip paprastas pirminis atvirojo kampo glaukoma, pseudoeksfoliacinė atvirojo kampo glaukoma, pigmentinė glaukoma ir normalaus spaudimo glaukoma.

Paprasta pirminė atvirojo kampo glaukoma lemia abiejų akių praradimą. Ankstyvosiose vystymosi stadijose patologijai būdingas asimptominis kursas. Kiti tokie subjektyvūs simptomai, kaip vaivorykštės apskritimai, kai žiūrite į tiesioginius šviesos spindulius, apgyvendinimo sumažinimas, rūko ir blizgesys prieš akis. Viršijus IOP toleranciją, pacientai skundžiasi galvos skausmu ir švitinimu akims ir antakiams.

Pacientams būdinga pseudoeksfoliacinė atvirojo kampo glaukomos forma, kuriems yra anamnezės sindromas. Šioje patologijoje plonas amiloidinės medžiagos sluoksnis yra nusodinamas akies obuolio priekinio poliaus konstrukcijų regione. Pseudoeksfoliacinis glaukoma sukelia akių pažeidimus įvairiais laipsniais. Patognominiai ligos simptomai yra mokinio kontūro pasikeitimas, pagrindinės rainelės dalies depigmentacija, faqodonas (objektyvo drebulys akių judesių metu). Apibūdina aukštesnės IOP vertės, nei kitos ligos formos, ir srauto progresavimas.

Pigmento glaukoma išsivysto dėl dabartinio injekcinio skysčio į ragenos skleralinę pertvarą. Nepakankama vandens humoro cirkuliacija yra būtina sąlyga didinant spaudimą.

Po 35 metų stebima normalaus slėgio glaukoma. Abiejų akių pralaimėjimas vyksta įvairiais laipsniais. Klasikinė glaukomos klinika sukuria normalias IOP ir atviros priekinės kameros kampo vertes. Tai yra arterinė hipertenzija didelių indų spazmo fone.

Atvirojo kampo glaukomos diagnozė

Ligos diagnozės raktas yra akispūdžio matavimas naudojant šiuos metodus, kaip tonometrija, elastotonometrija ir dienos tonometrija, kuris leidžia įrašyti IOP pokyčius visą dieną. Taip pat būtina išnagrinėti fondo struktūras, matymo laukas ir priekinės kameros kampas.

Gonioskopijos metodas leidžia vizualizuoti akies priekinės kameros atvirąjį kampą, vidutinio pločio, sustiprinta pigmentacija, didina sklerozės pokyčių tankį ir vystymąsi ragenos ir sklerozės trabekuliuose. Perimetrijos metodas lemia regėjimo laukų susiaurėjimą. Priežastis yra paracentrinių galvijų atsiradimas, Bjerumo scotomas ir aklojo taško skersmens padidėjimas. Iš nosies pusės išsivysto susitraukimas, o ligos pabaigoje pasireiškia pilnas aklumas.

Oftalmoskopijos metu stebimas regos nervo kraujagyslių piltuvo kraštų plitimas ir išplitimas. Patologijos progresavimas sukelia antrojo galvų nervų poros ir akies obuolio kraujagyslių plexus atrofiją, po kurios atsiranda prepapiliarinės atrofijos žiedas. Išsamesnis patologinio proceso laipsnio įvertinimas šių struktūrų srityje yra galimas naudojant optinę darnią tomografiją ir lazerio skenavimo oftalmoskopiją. POAG diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su seniška katarakta.

Atvirojo kampo glaukomos gydymas

Pirmasis etiotropinio atvirojo kampo glaukomos gydymo etapas yra antihipertenzinis gydymas. Norėdami tai padaryti, paskirkite vaistus, kurie pagerintų intraokulinio skysčio prostaglandinų grupės nutekėjimą (latanoprosto, travoprostas) ir M-cholinomimetikai (pilokarpino hidrochloridas). Siekiant sumažinti intraokulinio skysčio gamybą, adrenerginių blokatorių paskyrimas yra veiksmingas (timololis, proksodololis), karboanhidrazės inhibitoriai (diacarb), alfa 2 agonistai (brimonidinas). Padėkite sumažinti IOP osmotinius diuretikus (manitolis). Vitaminų preparatai ir flavonoidai naudojami kaip neuroprotektinė terapija (alfa tokoferolis, gamma-aminovo rūgštis), kalcio kanalų blokatorių (nifedipinas) ir ne fermentiniai antioksidantai (etilo metilhidroksipiridino sukcinatas).

Lazerio gydymo metodai turi ribotą atviro kampo glaukomos indikaciją. Lazerinis iridektomija nurodoma esant siauram ragenos ir skleros kampui. Lazerinis trabekuloplastika naudojama tik esant mažam konservatyvaus gydymo veiksmingumui. Chirurginė intervencija atvirojo kampo glaukoma apima sinustrabekuektomiją, kuri yra viena iš neįtraukiančių filtravimo operacijų.

Per pirmąsias 10 dienų po operacijos turite nustoti vartoti sūdytus ir marinuotus maisto produktus, taip pat alkoholinius gėrimus. Pacientai turėtų vengti patekti į chirurginę zoną, negali patrinti akies. Per šį laikotarpį rekomenduojama miegoti pusėje priešais žaizdą ir apriboti fizinį aktyvumą. Reabilitacijos laikotarpio pabaigoje 2 kartus per metus būtina atlikti oftalmologo tyrimą.

Atvirojo kampo glaukomos prognozė ir prevencija

Šiuolaikiniai oftalmologijos metodai negali užtikrinti visiško glaukomos pacientų atsigavimo, tačiau gydymas yra būtinas, t. į. Ši patologija pasižymi progresyviu kursu ir ligos baigiamaisiais etapais sukelia negrįžtamą regos praradimą. Gliukomos prognozė ankstyvosiose stadijose yra palanki gyvybei ir veikimui. Neįgalumo grupės nustatymo pagrindas yra staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Po 40 metų pacientų oftalmologas reguliariai tiria POAG prevenciją, taip pat visiems asmenims, rizika. Visi pacientai, kuriems nustatyta diagnozė «glaukoma» turi būti gydytojo kabinete ir oftalmologe 1 kas 2-3 mėnesius.