Autizmas
Autizmas – psichinės sveikatos sutrikimas, kartu su socialinės sąveikos trūkumu, tarpusavio kontaktų, bendraujant su kitais žmonėmis, sunkumas, pasikartojantys veiksmai ir interesų ribojimas. Šios ligos priežastys nėra visiškai suprantamos, dauguma mokslininkų siūlo ryšį su įgimta smegenų disfunkcija. Autizmas paprastai diagnozuojamas iki 3 metų amžiaus, pirmieji požymiai gali būti pastebimi jau ankstyvojoje stadijoje. Visiškas atlyginimas laikomas neįmanomu, tačiau kartais diagnozė pašalinama su amžiumi. Gydymo tikslas yra socialinė adaptacija ir savipagalbos įgūdžių ugdymas.
- Autizmo priežastys
- Autizmo simptomai
- Autizmo klasifikacija
- Autizmo diagnozė
- Autizmo gydymas ir prognozė
Autizmas
Autizmas – liga, kuriam būdingi judėjimo ir kalbos sutrikimai, taip pat stereotipinius interesus ir elgesį, kartu su paciento socialine sąveika su kitais. Autizmo paplitimo duomenys labai skiriasi, dėl skirtingų ligos diagnozavimo ir klasifikavimo būdų. Pasak įvairių šaltinių, Autizmas, neatsižvelgiant į autizmo spektro sutrikimus, kenčia nuo 0,1-0,6% vaikai, autizmas, atsižvelgiant į autizmo spektro sutrikimus – 1,1-2% vaikai. Mergaitėms autizmas nustatomas keturis kartus mažiau, nei berniukai. Per pastaruosius 25 metus ši diagnozė tapo daug paplitusi, tačiau, dar nesuprantama, kas yra priežastis – keičiant diagnostinius kriterijus arba realiai padidinus ligos paplitimą.
Literatūroje terminas «autizmas» galima interpretuoti dviem būdais – kaip pats autizmas (vaiko autizmas, klasikinis autizmo sutrikimas, Kannerio sindromas) ir kaip visi autizmo spektro sutrikimai, įskaitant Aspergerio sindromą, netipinis autizmas ir t. d. Atskirų autizmo apraiškų sunkumas gali labai skirtis – nuo visiškos negalios iki socialinių ryšių, kartu su sunkiu proto atsilikimu kai kuriais keistais sprendžiant su žmonėmis, kalbėjimo pedestro ir siaurų interesų. Ilgalaikis autizmo gydymas, kompleksas, atliekama dalyvaujant psichiatrijos specialistams, psichologai, psichoterapeutai, neurologai, defektologai ir logopedai.
Autizmo priežastys
Šiuo metu autizmo priežastys nėra visiškai išaiškintos, tačiau įsisteigęs, kad biologinis ligos pagrindas yra tam tikrų smegenų struktūrų vystymosi pažeidimas. Paveldima autizmo prigimtis yra patvirtinta, nors genai, atsakingas už ligos vystymąsi, dar turi būti nustatyta. Vaikams, sergantiems autizmu, nėštumo ir gimdymo metu yra daug komplikacijų (intrauterinė virusinė infekcija, toksemija, gimdos kraujavimas, priešlaikinis gimdymas). Tariama, kad komplikacijos nėštumo metu negali sukelti autizmo, bet gali padidėti jo vystymosi tikimybė esant kitiems pasireiškiantiems veiksniams.
Paveldimumas. Tarp artimų ir tolimų vaikų giminių, autizmo, aptikta 3-7% autizmo pacientai, kuris yra daug kartų didesnis už ligos paplitimą vidutinėje populiacijoje. Autizmo vystymosi tikimybė abiejuose vienoduose dvynukuose yra 60-90%. Pacientų giminės dažnai turi atskirų sutrikimų, autizmo ypatybė: priklausomybė nuo obsesiška elgesio, mažas socialinių kontaktų poreikis, sunku suprasti kalbą, kalbos sutrikimai (įskaitant echolalia). Tokiose šeimose epilepsija ir protinis atsilikimas yra dažniau, kurie nėra privalomi autizmo požymiai, bet dažnai diagnozuojama ši liga. Visa tai yra autizmo pasekmė.
Praėjusio amžiaus 90-ųjų pabaigoje mokslininkai sugebėjo nustatyti genų polinkį į autizmą. Šio geno buvimas nebūtinai sukelia autizmą (pasak daugelio genetikos, liga vystosi dėl kelių genų sąveikos). Tačiau šio geno apibrėžimas leido mums objektyviai patvirtinti paveldimą autizmo pobūdį. Tai yra – rimta pažanga tiriant šios ligos etiologiją ir patogeniškumą, nes netrukus prieš šį atradimą kai kurie tyrinėtojai manė, kad trūksta tėvų priežiūros ir dėmesio dėl galimų autizmo priežasčių (šiuo metu ši versija yra atmesta, kaip netiesa).
Smegenų struktūriniai sutrikimai. Remiantis tyrimais, pacientams, sergantiems autizmu, dažnai aptiktos priekinės šlaunies struktūros pokyčiai, hipokampas, vidutinė teminė skiltinė ir smegenėlė. Pagrindinis smegenėlių funkcija yra užtikrinti sėkmingą variklio aktyvumą, tačiau, ši smegenų dalis taip pat veikia kalbą, dėmesio, mąstymas, emocijos ir mokymosi gebėjimai. Daugelis autizmų sumažina kai kurias smegenėlės dalis. Tariama, kad ši aplinkybė gali būti dėl problemų, susijusių su autizmo ligomis, kai keičiasi dėmesio.
Vidutinės laikinosios skilties, hipokampa ir amigdala, taip pat dažnai kenčia nuo autizmo, įtakos atminčiai, mokymosi gebėjimas ir emocinis savireguliavimas, įskaitant – malonumo jausmą reikšmingų socialinių veiksmų priėmimą. Tyrėjai pastebi, kad gyvūnai, turintys žalos išvardytoms smegenų liaukoms, turi elgesio pokyčius, panašus į autizmą (sumažinti socialinių kontaktų poreikį, adaptacijos pablogėjimas, kai susiduria naujos sąlygos, sunku atpažinti pavojų). Be to, pacientams, sergantiems autizmu, dažnai nustatomas lėtėjantis priekinių skilčių brendimas.
Smegenų funkciniai sutrikimai. Apie 50% EEG pacientai atskleidė pokyčius, atminties sutrikimų charakteristika, selektyvus ir kryptingas dėmesys, žodinis mąstymas ir tikslingas kalbos vartojimas. Pokyčių paplitimas ir sunkumas skiriasi, tuo pačiu metu vaikams, turintiems didelį funkcinį autizmą, EEG sutrikimai, kaip taisyklė, mažiau pastebimas, palyginti su pacientais, kenčia nuo mažai funkcinių ligos formų.
Autizmo simptomai
Privalomi vaikų autizmo požymiai (tipiškas autizmo sutrikimas, Kannerio sindromas) yra socialinės sąveikos trūkumas, problemų kuriant produktyvų abipusį ryšį su kitais, stereotipinis elgesys ir interesai. Visi išvardyti ženklai pasirodo 2-3 metų amžiaus, su atskirais simptomais, galimas autizmas, kartais pasitaiko kūdikystėje.
Labiausiai žinomas bruožas yra socialinių sąveikų sutrikdymas, atskirti autizmą nuo kitų vystymosi sutrikimų. Vaikai, autizmo, negali visiškai bendrauti su kitais žmonėmis. Jie nejaučia kitų būklės, neatpažįsta nežodinių ženklų, nesuprantu socialinių kontaktų podtanka. Šis simptomas jau galima nustatyti kūdikiams. Tokie vaikai blogai reaguoja su suaugusiais, nežiūrėkite į akis, lengviau nustatykite negyvus objektus, ne apie aplinkinius žmones. Jie ne šypsosi, blogai reaguoja į savo vardą, nepasiekia suaugusiesiems bandant juos paimti.
Auga, pacientai imituoja kitų elgesį, neatsakykite į kitų žmonių emocijas, nedalyvaus žaidimuose, suprojektuota bendrauti, ir nerodo susidomėjimo naujiems žmonėms. Jie yra tvirtai susiję su artimaisiais, bet neparodykite savo meilės kaip paprasti vaikai – ne laimingas, nesijaudink, nesistenkite parodyti suaugusiems skirtų žaislų ar kažkaip dalintis įvykiais iš jų gyvenimo. Autistų izoliacija nėra dėl vienatvės troškimo, ir jų sunkumus dėl nesugebėjimo užmegzti normalių santykių su kitais.
Vėliau pacientai pradeda kalbėtis, kalbėti vis mažiau ir mažiau, vėliau pradeda ištarti atskirus žodžius ir naudoti frazę. Jie dažnai supainioja įvardžius, skambinkite savimi «tu esi», «jis» arba «ji». Vėliau labai funkcionalūs autitai «gauna» pakankamas žodis ir ne žemesnis nei sveikiems vaikams, kai praeina testus žodžių ir rašybos žinojimui, tačiau jiems sunku bandyti naudoti vaizdus, padaryti išvadas apie tai, kas parašyta ar skaitoma ir t. d. Vaikai su mažo funkcionalumo autizmo formomis yra labai nuskurdę.
Vaikams, sergantiems autizmu, būdingi neįprasti gestai ir sunkumai bandant naudoti gestus ryšių su kitais žmonėmis procese. Vaikystėje jie retai nurodo daiktus ar, bandydamas nukreipti į temą, nežiūrint į jį, ir tavo rankoje. Senesni, jie mažiau reaguoja į žodžius gestikuliavimo metu (sveiki vaikai linkę gestikuliuoti ir kalbėti tuo pačiu metu, Pavyzdžiui, pasikalbėti ir pasikalbėti «duoti»). Vėliau jiems sunku žaisti sudėtingus žaidimus, ekologiškai derinti gestus ir kalbas, pereiti nuo paprastesnių iki sudėtingesnių bendravimo formų.
Kitas aiškus autizmo požymis yra ribotas arba pasikartojantis elgesys. Stereotipai stebimi – pasikartojantis bagažinės posūkis, galvos sūpuoklės. Tai labai svarbu pacientams, sergantiems autizmu, kad viskas visada vyktų vienodai: daiktai buvo išdėstyti teisinga tvarka, veiksmai buvo atlikti tam tikru seka. Kūdikis, autizmo, gali pradėti šaukti ir protestuoti, jei mama paprastai išleidžia savo dešinę kojinę pirmiausia, tada palikau, ir šiandien padarė priešingai, jei druskos maišytuvas nėra lentelės viduryje, ir paslinktas į dešinę, jei vietoj įprastos puodelio jam buvo duotas panašus, bet su kitokiu modeliu. Su šia, skirtingai nei sveiki vaikai, jis nerodo noro aktyviai taisyti jam būdingų reikalų būklę (pasiekti teisingą pirštą, pertvarkykite druskos purtyklę, paprašyk dar vieno puodelio), ir jam prieinamos priemonės rodo, kas vyksta neteisingai.
Autizmo dėmesys skiriamas detalėms, apie pakartotinius scenarijus. Vaikai su autizmu dažnai renkasi ne žaislus žaidimams, ir ne žaidimų daiktai, jų žaidimai neturi sklypo. Jie nesudaro pilių, nenuvalykite automobiliu aplink butą, ir nustatykite dalykus tam tikru seka, aimlessly, išorės stebėtojo požiūriu, perkelkite juos iš vietos į vietą ir atgal. Kūdikis, autizmo, gali būti labai stipriai susietas su tam tikru žaisliuku ar ne žaidimo objektu, kiekvieną dieną tuo pačiu metu gali žiūrėti tą pačią televizijos laidą, nenurodydamas susidomėjimo kitomis programomis, ir būti labai intensyvus, jei ši programa dėl kokių nors priežasčių negalėjo pamatyti.
Kartu su kitomis elgesio formomis, autoagresija priskiriama pasikartojančiam elgesiui (smūgiai, įkandimų ir kitų traumų, savęs padaryta). Pagal statistiką, maždaug trečdalis autitų per gyvenimą rodo automatinę agresiją ir tiek daug – agresija prieš kitus. Agresija, kaip taisyklė, dėl pykčio priežasčių dėl įprastų gyvenimo ritualų ir stereotipų pažeidimo arba dėl negalėjimo perduoti savo troškimų kitiems.
Praktika nėra patvirtinta nuomonėje apie privalomą autitų genialumą ir kai kurių neįprastų gebėjimų buvimą. Pasirinkti neįprasti gebėjimai (Pavyzdžiui, sugebėjimas įsiminti dalis) ar talentą vienoje siauroje srityje, o trūkumai kitose srityse stebimi tik 0,5-10% pacientai. Intelekto lygis vaikams, turintiems didelį funkcinį autizmą, gali būti vidutiniškas arba šiek tiek didesnis nei vidutinis. Mažo funkcionalumo autizmo atveju dažnai nustatomas intelekto, įskaitant protinį atsilikimą, sumažėjimas. Visų tipų autizmo atveju dažnai trūksta mokymosi.
Tarp kitų neprivalomų, iki gana dažnos autizmo simptomų, verta paminėti priepuolius (aptikta 5-25 val% vaikai, dažniausiai būna brendimo laikotarpiu), hiperaktyvumas ir dėmesio trūkumo sindromas, įvairios paradoksalios reakcijos į išorinius dirgiklius: paliečia, garsai, apšvietimo pokyčiai. Dažnai reikia jausminio savęs stimuliavimo (pasikartojantys judesiai). Daugiau nei pusė autitų turi netinkamą elgesį (atsisakyti valgyti ar atsisakyti tam tikrų maisto produktų, pirmenybė tam tikriems maisto produktams ir pan.) ir miego sutrikimai (sunku užmigti, naktis ir ankstyvas pabudimas).
Autizmo klasifikacija
Yra keletas autizmo klasifikacijų, tačiau klinikinėje praktikoje Nikolskos klasifikacija yra plačiausiai naudojama, pritaikytas prie ligos sunkumo, pagrindinis psichopatologinis sindromas ir ilgalaikė prognozė. Nepaisant to, kad nėra etiopatogenezės komponento ir yra didelis apibendrinimas, mokytojai ir kiti ekspertai laiko šią klasifikaciją vienu iš sėkmingiausių, nes tai leidžia diferencijuoti psichologinės korekcijos planus ir nustatyti gydymo tikslus, atsižvelgiant į vaiko realias galimybes, autizmo.
Pirmoji grupė. Giliausios pažeidimai. Būdingas lauko elgesys, mutism, nereikia bendrauti su kitais, aktyvaus negatyvumo stoka, auto stimuliavimas su paprastais pasikartojančiais judesiais ir nesugebėjimas savarankiškai naudotis. Svarbiausias pathopsichologinis sindromas yra atsiskyrimas. Pagrindinis gydymo tikslas yra užmegzti ryšius, užsiimant vaiku sąveika su suaugusiais ir bendraamžiais, taip pat savipagalbos įgūdžių ugdymas.
Antroji grupė. Apibūdinamas sunkiais elgesio formų pasirinkimo apribojimais, išreikštas nenormalumo noras. Bet kokie pakeitimai gali sukelti suskirstymą, išreikšta neigiamumu, agresija ar auto agresija. Žinomoje aplinkoje vaikas yra gana atviras, gebantys ugdyti ir atkurti kasdienius įgūdžius. Kalbos spauda, pastatytas remiantis echolalia. Pagrindinis psichopatologinis sindromas yra tikrovės atmetimas. Pagrindinis gydymo tikslas yra emocinių kontaktų su artimaisiais vystymasis ir galimybių prisitaikyti prie aplinkos plėtra plėtojant daugybę skirtingų elgesio stereotipų.
Trečia grupė. Suvokdami savo stereotipinius interesus ir silpną dialogo gebėjimą, yra sudėtingesnis elgesys. Vaikas siekia sėkmės, bet, skirtingai nei sveiki vaikai, ne pasirengusi bandyti, rizikuoti ir padaryti kompromisus. Dažnai išsamiai apibūdinamos išsamios enciklopedijos žinios abstrakčioje srityje kartu su fragmentinėmis idėjomis apie realų pasaulį. Apibūdina susidomėjimą pavojingais asocialiais įspūdžiais. Pirminis psichopatologinis sindromas yra pakaitalas. Pagrindinis gydymo tikslas yra mokymosi dialogas, plečiant idėjų spektrą ir formuojant socialinio elgesio įgūdžius.
Ketvirta grupė. Vaikai gali iš tikrųjų savavališkai elgtis, bet greitai pavargęs, sunku bandyti sutelkti dėmesį, laikykitės instrukcijų ir t. d. Skirtingai nei ankstesnės grupės vaikai, įspūdingi jauni intelektualai, gali atrodyti bailus, drovus ir išsibarsčiusios, tačiau, tinkamai pakoreguodami, jie rodo geresnius rezultatus, palyginti su kitomis grupėmis. Pagrindinis psichopatologinis sindromas yra pažeidžiamumas. Pagrindinis gydymo tikslas yra mokymosi spontaniškumas, socialinių įgūdžių tobulinimas ir individualių gebėjimų ugdymas.
Autizmo diagnozė
Tėvai turėtų pasikonsultuoti su gydytoju ir pašalinti autizmą, jei vaikas neatsako į savo vardą, ne šypsosi ir nežiūri į akis, nepastebi suaugusiųjų, rodo netipinį žaidimo elgesį (nežinau, ką daryti su žaislais, vaidina su ne žaidėjų daiktais) ir negaliu pasakyti suaugusiems apie jų norus. Vienerių metų amžiuje vaikas turėtų sumušti, skamba, nukreipkite į objektus ir pabandykite paimti juos, 1 metų amžiaus,5 metai – išreikšti atskirus žodžius, 2 metų amžiaus – naudokite dviejų žodžių frazes. Jei tokių įgūdžių trūksta, turi būti patikrintas specialisto.
Autizmas diagnozuojamas remiantis vaiko elgesio pastebėjimais ir būdingos triados identifikavimu, kuri apima socialinių sąveikų trūkumą, komunikacijos stoka ir stereotipinis elgesys. Norėdami išskirti kalbos sutrikimus, yra numatytas logopedas, pašalinti klausos ir regos sutrikimus – audiologas ir oftalmologas. Autizmas gali būti arba negali būti derinamas su protiniu atsilikimu, tuo pat metu su tokio paties lygio žvalgybos duomenimis, oligofrenijos ir autizmo vaikų prognozės ir korekcijos sistemos labai skirsis, Todėl diagnozės procese svarbu atskirti šiuos du sutrikimus, atidžiai ištyrus paciento elgesį.
Autizmo gydymas ir prognozė
Pagrindinis gydymo tikslas — padidinti savarankiško paciento nepriklausomumo lygį, formuoti ir palaikyti socialinius ryšius. Naudojama ilgalaikė elgesio terapija, žaisti terapiją, darbo terapija ir kalbos terapija. Korekcinis darbas atliekamas psichotropinių vaistų fone. Mokymo programa pasirenkama atsižvelgiant į vaiko galimybes. Mažas funkcijų autizmas (pirmoji ir antroji grupės klasifikacija «Nikolskaya») mokyk namuose. Vaikai, turintys Aspergerio sindromą ir aukšto funkcinio autizmo (trečia ir ketvirta grupė) lankyti vidurinę ar masinę mokyklą.
Autizmas šiuo metu laikomas neišgydoma liga. Tačiau po to, kai kai kuriems vaikams atliekama kompetentinga ilgalaikė korekcija (3-25% viso pacientų skaičiaus) atleidimas, ir autizmo diagnozė laikui bėgant pašalinama. Tyrimų stoka neleidžia sukurti patikimos ilgalaikės autizmo eigos prognozės suaugusiesiems. Ekspertai švęs, kad su amžiumi daugeliui pacientų ligos simptomai tampa mažiau ryškūs. Tačiau, Yra pranešimų apie su amžiumi susijusią bendravimo ir savisamdos įgūdžių pablogėjimą. Palankios prognostikos savybės yra IQ virš 50 ir kalbos vystymasis iki 6 metų amžiaus, tačiau tik 20 proc. vaikų iš šios grupės gali pasiekti visišką arba beveik visišką nepriklausomybę.