Botulizmas
Botulizmas yra ūminė maisto apykaita, kaip botulino toksino, patenkančio į žmogaus kūną, rezultatas. Infekcija įvyksta per maistą, dažniausiai vartojamos botulizmo konservų sporos. Botulizmas būdingas žalos nervų sistemai dėl botulino toksino, blokuojančio acetilcholino receptorių nervų skaidulas, pasireiškiantis raumenų paralyžiumi ir parese. Pagrindinis botulizmo pavojus yra tokių komplikacijų atsiradimas, kaip ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir širdies ritmo sutrikimai. Botulizmo diagnozė daugiausia pagrįsta ligos istorijos duomenimis ir neurologinio tyrimo rezultatais.
- Patogeno charakteristikos
- Botulizmo simptomai
- Botulizmo komplikacijos
- Botulizmo diagnozė
- Botulizmo gydymas
- Botulizmo prognozė
- Botulizmo prevencija
Botulizmas
Botulizmas yra ūminė maisto apykaita, kaip botulino toksino, patenkančio į žmogaus kūną, rezultatas. Botulizmas būdingas žalos nervų sistemai dėl botulino toksino, blokuojančio acetilcholino receptorių nervų skaidulas, pasireiškiantis raumenų paralyžiumi ir parese.
Patogeno charakteristikos
Botulino toksinas gamina bakteriją Clostridium botulinum – gramteigiamos sporos formuojančios bacilos, privalomas anaerobinis. Neigiamos aplinkos sąlygos patirtos ginčų forma. Klostridžio sporos daugelį metų ir dešimtmečių gali išnykti, išsivysto į vegetacines formas, kai išleidžiamos į gyvybinei veiklai optimalias sąlygas: temperatūra 35 ° C, deguonies prieigos trūkumas. Verdimas užmuša vegetatyvines patogeno formas per penkias minutes, 80 ° C bakterijos temperatūra stovi pusę valandos. Sporos gali likti gyvybingos verdančiame vandenyje ilgiau nei pusvalandį ir yra inaktyvuoti tik autoklave. Botulino toksinas lengvai sunaikinamas virimo metu, bet gali gerai išlaikyti sūrymu, konservai ir maistas, turtingas įvairių prieskonių. Tuo pačiu metu botulino toksino buvimas nekeičia produktų skonio. Botulino toksinas yra viena iš stipriausių toksinių biologinių medžiagų.
Botulino klostridijų rezervuaras ir šaltinis yra dirvožemis, taip pat kai kurie laukiniai ir kai kurie namai (kiaulės, arkliai) gyvūnai, paukščiai (daugiausia vandens paukščiai), graužikai. «Clostridia» gyvūnai paprastai nepažeidžia, patogeno išskyrimas atsiranda su išmatomis, bakterijos patenka į dirvą ir vandenį, gyvūnų pašaras. Taip pat galima sėti aplinkosauginius daiktus su Clostridiums, kai botulizmo metu sergančių gyvūnų ir paukščių skilimas.
Liga per maistą perduodama išmatose ir per burną. Dažniausia botulizmo priežastis — konservuotų naminių produktų, užterštų sukėlėjo sporų, naudojimas: daržovių, grybai, mėsos produktai ir sūdyta žuvis. Būtiniausia sąlyga klostridijų paplitimui gaminiuose ir botulino toksino kaupimui yra nepakankamas oro patekimas (sandariai uždarytus konservus). Kai kuriais atvejais infekcija yra tikimybinė žaizdų ir opų spora, kuri prisideda prie žaizdų botulizmo vystymosi. Botulino toksinas gali įsiskverbti į kraują, kaip iš virškinimo sistemos, todėl su kvėpavimo takų gleivinėmis membranomis, akis.
Žmonės labai jautrūs botulizmui, net mažos toksinų dozės prisideda prie klinikinės įvairovės vystymosi, tačiau dažniausiai jo koncentracija nepakankama antitoksiniam imuniniam atsakui susidaryti. Apsinuodijant botulino toksinu iš konservuotų maisto produktų, dažnai atsiranda šeiminės žalos atvejų. Dėl ligos paplitimo namų ligos atvejai tampa vis dažnesni. Dažniausiai botulizmo serga 20-25 metų amžiaus žmonės.
Botulizmo simptomai
Botulizmo inkubacijos laikotarpis retai viršija 24 valandas, dažniausiai, sudaryti kelias valandas (4-6). Tačiau kartais tai gali užtrukti iki savaitės ir 10 dienų. Todėl stebėkite visus žmones, vartojo tą patį maistą su ligoniais, trunka iki 10 dienų. Pradinis ligos laikotarpis gali pasireikšti nespecifiniai prodrominiai simptomai. Priklausomai nuo vyraujančio sindromo išskiriami gastroenterologiniai, oftalmologinės galimybės, ir taip pat — klinikinė forma ūminiu kvėpavimo nepakankamumu.
Virškinimo trakto variantas yra labiausiai paplitęs ir tęsiamas pagal maisto toksikofikacijos tipą, su epigastriniu skausmu, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas. Enteric simptomų sunkumas yra vidutinio sunkumo, tačiau, odos sausumas neatitinka viso skysčių nuostolių, ir dažnai pacientai skundžiasi valgymo sutrikimu («vienkartinis gerklėje»).
Pradinis botulizmo laikotarpis, tekantis per akių variantą, būdingas regėjimo sutrikimas: mistymas, išsklaidymas «skrenda», aiškumo praradimas ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Kartais atsiranda ūminis tolimąja linkme. Pavojingiausias pradinis botulizmo laikotarpis yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas (staigaus vystymosi ir progresuojantis kvėpavimo sutrikimas, cianozė, širdies ritmo sutrikimai). Jis vystosi labai greitai ir yra mirtinas po 3-4 valandų.
Klinikinis botulizmo vaizdas ligos viduryje yra gana specifiškas ir būdingas įvairių raumenų grupių paresiso ir paralyžių raida. Pacientai turi simetrinę oftalmoplegiją (mokinys stabiliai išsiplėtė, yra šnipas, paprastai konvertuojamos, vertikalus niztagmas, šimtmečio praleidimas). Disfagija (rijimo sutrikimas) siejamas su raumenų raumenų progestavimo raumenimis. Jei iš pradžių pacientai patiria diskomfortą ir sunku nuryti kietą maistą, tada liga vystosi, neįmanoma rijoti skysčio.
Kvėpavimo sutrikimai, keturi etapai iš eilės. Pirmiausia pasikeičia balso tonai, silpnumas atsiranda dėl nepakankamo drėgmės balso gyslo gleivinėje. Be to, atsiradus darsartijai dėl raumenų liežuvio parencijos («košė burnoje»), balsas tampa nosies (palatino raumenų parenis) ir visiškai išnyksta po garsinių virvių paresiso vystymosi. Dėl gerklų raumenų inervacijos sutrikimo prarandamas kosulys. Jei gleivės ir skysčiai patenka į kvėpavimo takus, pacientai gali užmigti.
Botulino toksinas prisideda prie veido raumenų paralyžiaus ir parencijos, sukelia veido asimetriją, dusmija. Apskritai bendras silpnumas, eisenos disbalansas. Dėl žarnyno raumenų parencijos pasireiškia vidurių užkietėjimas. Karščiavimas dėl botulizmo nėra būdingas, retais atvejais galimos subfebrilo. Širdies veiklos būklę būdingas padidėjęs širdies ritmas, kai periferinio kraujospūdžio padidėjimas. Jautrumo sutrikimai, sąmonės netekimas nėra būdingas.
Botulizmo komplikacijos
Labiausiai pavojinga botulizmo komplikacija – ūminis kvėpavimo nepakankamumas, kvėpavimo sustojimas dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus arba kvėpavimo takų asfiksijos. Tokios komplikacijos gali būti mirtinos. Dėl spazmiu plaučiuose susidarymo, botulizmas gali provokuoti antrinę pneumoniją. Šiuo metu yra įrodymų apie miokardo infekcijos tikimybę.
Botulizmo diagnozė
Dėl neurologinių simptomų atsiradimo, butilizmo pacientą turi ištirti neurologas. Specifinė botulizmo laboratorinė diagnozė ankstyvose infekcijos stadijose nebuvo sukurta. Diagnozės pagrindas yra klinikinė epidemiologinės situacijos istorija ir duomenys. Toksinas izoliuotas ir identifikuojamas laboratoriniame gyvūnais naudojant biologinį mėginį. Šios ligos metu galima nustatyti toksino buvimą kraujyje naudojant HGUF su antikūnų diagnostika.
Patogeniniai antigenai nustatomi imunofluorescencijos analize (ELISA), ir taip pat — RIA ir PGR. Patogeno išskyrimas sėklomis iš išmatų neturi reikšmingos diagnostinės informacijos, nes nuo sporų gali atsirasti vegetatyvinių klostridijų formų iš sveiko žmogaus žarnų.
Botulizmo gydymas
Jei įtariamas botulizmas, skyriuje atliekama privaloma hospitalizacija su galimybe prijungti ventiliatorių, prevencijos tikslu ir laiku teikiant pagalbą gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimui. Pirmasis terapinis įvykis, pagamintas pirmosiomis ligos dienomis, yra skrandžio plovimas su storu zondu.
Botulino toksinas, kraujyje, neutralizuojamas vienkartiniu daugiavalenčių antimoniškų serumų įpurškimu pagal metodą (po kūno desensibilizacijos). Tais atvejais, kai, jei vienkartinė serumo injekcija nebuvo pakankamai efektyvi ir po 12-24 valandų pacientas pažengė neurologinius simptomus, serumo įvedimas kartojamas.
Gripo žmogaus kraujo plazmos įvedimas yra gana efektyvus, tačiau šis vaistas yra gana retas dėl trumpo tinkamumo vartoti laiko (ne daugiau kaip 4-6 mėnesiai). Šiuo metu botulizmo gydymui naudojamas antibiotikinis imunoglobulinas. Antibiotikai yra įtraukti į etiotropinio gydymo priemonių rinkinį, skirtą slopinti galimą patogenų vegetatyvinių formų vystymąsi, taip pat tiamino pirofosfatas ir ATP. Hiperbarinis oksigenavimas turi teigiamą poveikį.
Priešingu atveju gydymas nustatomas atsižvelgiant į sunkumą ir simptomus. Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, pacientai perduodami į dirbtinę plaučių ventiliaciją. Sergant pacientus nuolatinės disfagijos susidarymo atveju, skystas maistas gaunamas per ploną zondą, arba perduodama į parenteralinę mitybą. Atgimimo laikotarpiu fizioterapija turi gerą poveikį raumenų sistemos funkcijų greitam atsigavimui.
Botulizmo prognozė
Prognozė dėl didelės toksinų dozės ir laiku teikiamos medicininės priežiūros trūkumas gali būti labai nepalanki, tokių atvejų mirštamumas siekia 30-60%. Etiotropinio gydymo ir intensyvios terapijos metodų naudojimas rimtų komplikacijų atsiradimo metu žymiai sumažina mirties riziką (iki 3-4%). Laiko gydymo atveju liga baigsis regeneruojant, po kelių mėnesių vėl visiškai funkcionuojantis.
Botulizmo prevencija
Prevencinės kovos su botulizmu priemonės reikalauja griežtai laikytis sanitarinių ir higienos standartų gaminant konservuotus maisto produktus, sterilizuojantys indai ilgalaikiams saugojimo produktams laikyti. Žuvis ir mėsos produktai turėtų būti konservuoti išimtinai šviežių ir kruopščiai išvalytų nuo dirvožemio dalelių pavidalu. Išvalytų vaisių išsaugojimas yra nepriimtinas. Konservavimas namuose turėtų būti atliekamas griežtai laikantis recepto, kurio druskos ir rūgšties koncentracija yra pakankamai drėgmės ir deguonies.