Skineitis

Skineitis — ūminis arba lėtinis pasikartojantis infekcinis parauretralinis uždegimas (palapinė) liaukos. Parodyta disursija, dyspareunia, lėtinis dubens skausmas. Diagnozuojama atliekant makšties tyrimą, šlapimo skydas, šlaplės tepinėlis, PCR diagnostika, ELISA, RIF. Konservatyvus odos ligos gydymas apima antibakterinių medžiagų paskyrimą, NVNU, imunomoduliuojančių ir imunostimuliuojančių vaistų. Chirurginis gydymas pagrįstas lazeriu, diatherma, radioaktyviųjų liaukų koaguliacija.

• Odos uždegimas
• Patogenezė
• Odos uždegimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Skinneito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Skineitis

Tikslus odos ertmės paplitimo duomenys (parauretritas) nėra. Paprastai parauretralinių liaukų uždegimas diagnozuojamas vėlai, pacientas ilgai gydomas dėl cistito, kurios kai kuriais atvejais turi gerą poveikį, kadangi šių ligų gydymo metodai yra beveik tokie patys. Pasak daugelio specialistų urologijos ir ginekologijos srityje, gali būti gana dažna liga, visi klinikiniai apatinių šlapimo takų pažeidimų atvejai, pasireiškia skausmu ir dizurija su švaraus šlapimo pūslės paraudimu, yra tiksliai parauretritas. 20–45 metų moterys, turinčios didelį seksualinį aktyvumą, yra labiau paplitę.

Odos uždegimas

Parauretritas išsivysto dėl nedidelių vestibuliarinių liaukų infekcijos, sąlyginai patogeninės ir specifinės patogeninės mikrofloros. Staphylococcus dažniausiai sukelia uždegimą, žarnyno ir pirocianiniai lazdelės, Klebsiella, streptokokai, normaliomis sąlygomis, gyvenančiomis makštyje ir perianalinėje zonoje. Kai kuriems pacientams liga tampa ūminių ir lėtinių urogenitalinių infekcijų komplikacija — gonorėja, chlamidijos, trichomonozė, ureaplasmosis, mikoplazmozė, sifilis. Pagrindiniai veiksniai, nudažyti odą, yra:

• Šlaplės traumos. Infekcijos tikimybė padidėja, jei šlaplės kanalas sugadinamas palapinės liaukų projekcijoje. Invazinių urologinių procedūrų metu galimas gleivinės pažeidimas (boulingo šlaplę, šlapimo pūslės kateterizacija, šlapimo skydas, cistoskopija), šiurkštus seksas.
• Nereguliarus lytinis gyvenimas. Nesaugi lytiniai santykiai su nepažįstamais partneriais yra pagrindinė specifinių urogenitalinių infekcijų plitimo priežastis, parauretrito komplikacijos. Tokiais atvejais padidėja šlaplės kanalo traumos rizika.
• Sumažintas imunitetas. Imuninės sistemos depresija — veiksnys, lemiantis odos pažeidimą, sukelia sąlygiškai patogeninių mikroorganizmų aktyvavimą. Imunitetą gali sutrikti diabetas, hipotermija, lėtinių somatinių ligų pasikartojimas, ŽIV infekcija, imunosupresinį gydymą.

Anatominės liaukų liaukos savybės vaidina tam tikrą vaidmenį uždegimo atsiradimui, kurių išskyrimo ortakiai atidaromi makšties išvakarėse (papildoma vieta), arba apatinėje šlaplėje (lokalizacija). Platus konvoluotų parauretralinių kanalų tinklas tampa geru morfologiniu substratu infekcijos išlikimui.

Patogenezė

Skinneito išsivystymo mechanizmas grindžiamas vietinės uždegiminės reakcijos atsiradimu, reaguojant į parauretralinių liaukų gleivinės bakterinį užteršimą, paprasčiausias ar kitas infekcines medžiagas. Pagrindinis infekcijos kelias — kaištis. Mikroorganizmas patenka į palapinės liaukos burną su lytinio partnerio biologinėmis paslaptimis arba perduodamas per užterštus medicinos instrumentus. Infekcija taip pat gali plisti per gleivinę su uretritu, cistitas, vulvovaginitas, bakterinė vaginozė, kolpite, gimdos kaklelio, endometritas, adnexitis. Susižeidus situaciją dar labiau apsunkina nespecifinio uždegimo ir pažeisto epitelio atsiradimas, patogeninę florą.

Eksotoksinų ir kitų sukibimo faktorių veikimu, invazijos, agresija, mikroorganizmų, kolonizuotas odos liaukų epitelis, atsiranda pirminių ląstelių pokyčių. Daugelio proteazių ir uždegiminių mediatorių išskyrimas iš pažeistų epitelinių ląstelių prisideda prie vietinės apyvartos sutrikimo. Laivų plėtra, lėtas kraujo tekėjimas, išeiti iš liaukos ir aplinkinių kraujo plazmos audinių, leukocitų skaičius, makrofagai sukelia edemą ir skausmą. Vėliau odos uždegimas gali išspręsti save arba užsitęsti ilgai trunkančio recidyvuojančio kurso, pasikartojant mikroorganizmams liaukos kanale ar lumenyje. Priklausomai nuo eksudato pobūdžio, galimas serozinis ar pūlingas uždegimas.

Odos uždegimo simptomai

Paprastai parauretrito klinika vyksta netoliese esančių organų uždegiminių ligų fone (šlaplės, šlapimo pūslė) po žalos. Šlapinantis pastebėjo diskomfortą, deginimo pojūtis, skausmas. Dažnas šlapintis (daugiau nei 10 per dieną), nedidelė dalis šlapimo išsiskiria iš karto. Simptomai apsunkina intymios sferos sutrikimai: skausmai, diskomfortas lytinių santykių metu, paūmėjimai po lytinių santykių. Su recidyvuojančiu kursu, yra įmanoma dubens skausmai. Dažni karščiavimo simptomai, trūkumus, odos būklės pablogėjimas yra labai retas.

Komplikacijos

Užsikimšus uždegimo liaukos išskyros ortakiams, kurių perkrovimas išsiskiria sekrecijos ir eksudato liumenyje, gali susidaryti parauretralinis cistas. Ateityje masinis ugdymas gali užsikrėsti, dėl to atsiranda abscesas. Skleidžiant mikroorganizmus, nuolatinis uždegimas, ant gretimų organų, odos uždegimą sukelia lėtinis pasikartojantis cistitas ir uretitas. Įsijungiant į uždegiminį procesą virškinimo trakto viršutinėse dalyse, gali atsirasti šlapimtakis ir pielonefritas. Labiausiai retos komplikacijos – šlaplės divertikulio formavimas.

Diagnostika

Diagnozė dažnai būna sunki dėl to, kad klinikinis odos uždegimo vaizdas ir specifinių metodų nebuvimas, vizualizuoti skausmingas odos liaukas. Daugeliu atvejų diagnostinė paieška atliekama pašalinant urogynologinę patologiją su panašiu klinikiniu vaizdu. Apklausos plane gali būti tokių metodų, kaip:

• Patikrinimas ant kėdės. Makšties palpacijos metu pažeistos odos liaukos apibūdinamos kaip skausmingas antspaudas ant apatinės makšties trečiosios dalies priekinės sienelės. Pūlingo proceso buvimą patvirtina mažas šlaplės kiekis iš šlaplės, kai spaudžiamas ant makšties parauretralinių liaukų. Kartais, kai žiūrima, matomos uždegusios liaukos.
• Uretroskopija. Nesant endoskopinių uretrito požymių, galimo uždegimo proceso požymis Skene liaukose yra taškas hiperemija epiteliui ant šlaplės sienelės, dilatacija. Kadangi oda dažnai išsivysto dėl ūminio ar lėtinio šlaplės uždegimo fone, informacijos turinys ir metodo jautrumas yra nedideli.

Šlapimo analizės rezultatai nėra konkretūs – paprastai nustatoma leukociturija, bakteriurija. Siekiant atmesti kitas urogynologines ligas, atliekamas dubens ultragarsas, cistoskopija. Svarbus vaidmuo sėjant tepinėlį iš šlaplės ant mikrofloros, kuris leidžia identifikuoti patogeną, skambintojo skinnetitas, ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Jei įtariate parauretralinių liaukų uždegimo atsiradimą specifinės infekcijos fone, rekomenduojama PCR diagnozė, RIF, ELISA. Parauretritas skiriasi nuo ūminio ir lėtinio uretrito, cistitas, įskaitant poodinio šlapimo pūslės uždegimą, šlaplės divertikulozė, cistos ir palapinių liaukų abscesai. Be urologo, ginekologas pataria pacientui pagal indikacijas, venereologas, infekcinių ligų specialistas.

Skinneito gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas moterims, turinčioms įtariamą parauretritą, gydymas yra uždegiminio proceso palengvinimas, komplikacijų ir lėtinių ligų prevencija. Abejotinais atvejais, kai sunku diferencijuoti odos ertmę su kitomis uroinfekcijomis, gydymo režimas yra panašus į gydymą cistitu. Rekomenduojama diagnozuoti parauretralinių liaukų uždegimas:

• Antibakteriniai vaistai. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo patogeno, uždegiminis procesas. Kai nustatoma venerinė liga, skiriamas vaistas, atitinkamas priežiūros standartas. Esant sąlyginai patogeniškos floros pašalinimui, dažniausiai naudojami plataus spektro antibiotikai, turintys antiseptinį poveikį (fosfomicinas, nitrofuranai, fluorokvinolonų II-III karta, III kartos geriamieji cefalosporinai).
• Simptominė terapija. Sunkiems vietiniams uždegimams ir skausmui naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, prostaglandinų sintezę, tromboksanas, padidina receptorių skausmo slenkstį, turi centrinį analgetinį poveikį. Siekiant sustiprinti imuninę sistemą, skiriami bendri imunomoduliatoriai ir imunostimuliantai, aktyvina T-limfocitus ir magnofagus, interferonogenezės stiprinimas, interleukinų ir IgA sintezė.

Visam gydymo laikotarpiui pacientams, kenčia nuo odos, rekomenduojama seksualinė ramybė. Su vaistų terapijos neveiksmingumu, dažnas pasikartojimas su parauretrito komplikacija su kitomis lėtinėmis urologinėmis infekcijomis rodo diathermą, lazerio ar radijo bangų, skirtų palapinių liaukoms ir jų ortakiams.

Prognozė ir prevencija

Ligos rezultatas priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir nuo narkotikų pasirinkimo teisingumo. Prognozė paprastai yra palanki, dažnai antibakterinis gydymas gali greitai sustabdyti uždegimą. Chirurginių intervencijų efektyvumas lėtiniu pasikartojančiu ūminiu uždegimu pasiekia 95%%. Siekiant užkirsti kelią parauretritui, moteris turėtų vengti hipotermijos ir dėvėti griežtus suspaudžiamus drabužius, atsisakyti nedorumo ir neapsaugotos lyties. Kadangi pailgėjęs šlapimo sustojimas skatina šlapimo organų audinių mikrobinį sėklą, svarbu stebėti šlapimo pūslės ištuštinimo savalaikiškumą. Reguliarus ginekologo stebėjimas dėl lytinių organų infekcijų savalaikio nustatymo ir gydymo atlieka esminį vaidmenį užkertant kelią odos pažeidimui.