Tendovaginitas

Tendovaginitas – sausgyslės ir jo apvalkalo uždegimas. Skirtingai nuo tendinito, vystosi sausgyslių srityje, kurie turi makštį – kažkas panašaus į minkštą tunelį, sudarytas iš jungiamojo audinio. Plėtros priežastis gali būti nespecifinės ir specifinės infekcijos, reumatinės ligos ir tos pačios rūšies pasikartojantys judesiai sportuojant ar atliekant profesines pareigas. Tendovaginitas gali būti ūmus arba lėtinis. Išraiškos skausmas, apsunkina judesiai. Galimas patinimas ir padidėjusi vietinė temperatūra. Kai stebimi infekciniai tendovaginitai, pastebimi intoksikacijos simptomai, neinfekcinis srautas nepažeidžiant bendros paciento būklės. Gydymas priklauso nuo tendovaginito formos ir variacijos ir gali būti konservatyvus, taip veikia.

• Priežastis tendovaginito
• Tenosovaginito klasifikacija
• Ūmus aseptinis tendovaginitas
• Ūmus posttraumatinis tendovaginitas
• Lėtinis aseptinis tendovaginitas
• Reaktyvus tendovaginitas
• Ūminis nespecifinis infekcinis tendovaginitas

Tendovaginitas

Tendovaginitas – uždegimas, vystosi sausgyslių ir sausgyslių apvalkalo audiniuose. Nykštukai kenčia, dengtas dilbio dilgėliniu, riešą ir ranką, taip pat kulkšnies sąnario, kojos ir Achilo sausgyslės. Tendovaginitas gali būti infekcinis ar neinfekcinis (aseptinis) pobūdžio, būti ūmus arba lėtinis. Infekcinis tendovaginitas paprastai gydomas greitai, kitų formų – konservatyviai.

Tendon – ji yra stora, neelastinga, sunki, kaulų ir raumenų arba dviejų kaulų. Raumenys susitraukia judėjimo metu, ir sausgyslių poslinkiai, palyginti su aplinkiniais audiniais. Viduryje ir šalia sausgyslės raumenų dalies, padengtos jungiamojo audinio apvalkalu, kuri tęsiasi iki sausgyslių audinio tiesiai iš raumenų paviršiaus.

Viduje šiais atvejais yra pamušalu sinovine membrana, nedidelį kiekį aliejaus skysčio. Dėl šios priežasties, judant, sausgyslė lengvai slysta viduje kanalo, neprijungtas. Gesinimo ar sausgyslių apvalkalo uždegimas arba degeneracija tampa sunku, pasireiškia tendovaginito simptomai.

Priežastis tendovaginito

Aseptinis tendovaginitas gali pasireikšti dėl nuolatinės perkrovos ir su ja susijusios sausgyslės ir makšties mikrotraumos. Toks tendovaginitas atsiranda tam tikrų profesijų žmonėms: pianistai, spausdintuvai, ir t. d., taip pat kai kurie sportininkai, Pavyzdžiui, čiuožėjai ar slidininkai.

Kai kuriais atvejais tendovaginitas išsivysto dėl raiščių sužalojimo (sumušimai ar mėlynės).

Be to, reumatinėmis ligomis kartais pastebimas aseptinis tendovaginitas. Tokiu atveju toksinis reaktyvus uždegimas tampa tendovaginito priežastimi.

Nespecifinis tendovaginitas atsiranda, kai infekcija plinta nuo netoliese esančio akių. Gali pasireikšti su bausme, pūlingas artritas, osteomielitas arba flegmonas.

Specifinis tendovaginitas gali pasireikšti tuberkulioze, bruceliozė ir gonorėja, tuo pačiu metu patogenai paprastai patenka į sausgyslių apvalkalą kraujo tekėjimu.

Tenosovaginito klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologinį faktorių:

• Aseptinis tendovaginitas, kuris, savo ruožtu, gali būti profesionalus, reaktyvus ir posttraumatinis.
• Infekcinis tendovaginitas, kurie yra skirstomi į konkrečias ir nespecifines.

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso pobūdį, skiriasi:

• Serozinis tendovaginitas.
• Serofibrininis tendovaginitas.
• Pūlingas tendovaginitas.

Atsižvelgiant į kursą, išsiskiria ūminis ir lėtinis tendovaginitas.

Ūmus aseptinis tendovaginitas

Ši tendovaginito forma paprastai atsiranda po perkrovos (Pavyzdžiui, intensyvus kompiuterinis darbas, rengiantis egzaminams muzikos mokykloje, rengiantis konkursui ir t. d.). Paprastai paveiktos sausgyslės ir sausgyslių apvalkalai rankų gale, rečiau – sustoti. Tendovaginitas taip pat pasireiškia pečių bicepso raumenų regione.

Tendovaginitas išsivysto smarkiai. Poveikio zonoje atsiranda edema. Judėjimai smarkiai skausmingi ir juos lydi minkšta, minkšta krūva paveiktos sausgyslės srityje. Tinkamai gydant, ūminio tendovaginito simptomai visiškai išnyksta per kelias dienas ar savaites. Tačiau dėl nuolatinių per didelių apkrovų «susilpnėjo» ligos sausgyslių toks tendovaginitas dažnai tampa lėtiniu.

Pacientui, kuriam yra tendovaginitas, rekomenduojama riboti galūnės apkrovą, yra įmanoma – naudojant ortozes. Šaltoji medžiaga paveikiama nukentėjusioje vietovėje. Intensyvus skausmo sindromas nurodė skausmą malšinančius vaistus. Taip pat naudojama fizinė terapija ir smūginės bangos terapija. Su tenosinovitu su nuolatiniu skausmu, nenuimami analgetikai, atlikti gydymą gliukokortikosteroidais. Po skausmo sindromo pašalinimo, gimnastika yra paskirta raumenims stiprinti.

Ūmus posttraumatinis tendovaginitas

Po trauminio tendovaginito pasireiškia riešo srities nudegimai ir mėlynės. Istorijoje – būdinga žala: smarkiai išlenktos ar neužsikišusios rankos riešo sąnaryje kritimas, rečiau riešo srities mėlynės. Poveikio zonoje yra skausmas ir patinimas.

Priskirti imobilizavimą naudodami sandarias padažas, gipso arba plastikinės plokštės. Pirmą dieną po sužeidimo nukentėjusiai vietai taikoma šalta, tada atliekamos terminės procedūros ir skiriama UHF terapija. Labai retais atvejais (su dideliu kraujavimu sausgyslės apvalkale) atlikti punkciją, kad pašalintumėte sukauptą kraują.

Po trauminio tendovaginito simptomai visiškai išnyksta per kelias savaites.

Lėtinis aseptinis tendovaginitas

Gali būti daugiausia lėtinis arba išsivystęs po ūminio aseptinio ar post-trauminio tendovaginito. Priežastis yra lėtinė mikrotrauma, po kurios eina sausgyslių distrofija. Pasikartojantis kursas.

Pacientas su tendovaginitu skundžiasi dėl skausmo, apsunkina judesiai. Paprastai nėra edemos. Palpacija atskleidžia švelnumą palei sausgyslę ir įtrūkimų ar krepitus judesių metu.

Ypatinga lėtinio aseptinio tendovaginito forma yra stenozuojantis tendovaginitas, kurioje sausgyslė yra iš dalies užblokuota kaulinio pluošto kanale. Yra keletas sindromų, sukelia stenozinis tendovaginitas.

Karpio tunelio sindromas vystosi, kai šis kanalas susiaurėja, kuri yra ant riešo sąnario palmių paviršiaus. Tuo pačiu metu suspausti lankstai ir mediumo nervai. I-III vietose ir IV pirštų vidiniame paviršiuje ištyrus skausmus, išryškėja skausmai, gebėjimas prarasti tikslius ir subtilius judesius ir sumažintas ranka.

De Kerven liga – trumpo extensoriaus sausgyslių stenozinis tendovaginitas ir pirmasis piršto piršto ilgas pagrobėjas, kurie yra suspausti kaulinio pluošto kanale, styloidinio proceso lygiu. Yra judesių pažeidimas, patinimas ir skausmas «anatominė snuffbox».

Kai stenozinis ligamentitas dažniau veikia I, III ir IV pirštai. Liga išsivysto dėl sklerozinių pokyčių žiedinių raiščių srityje ir kartu sunku išplėsti pirštą – tarsi tam tikru momentu būtina įveikti tam tikrą kliūtį tolesniam judėjimui.

Per tendovaginito paūmėjimo laikotarpį atliekama galūnės imobilizacija, paskirti fizioterapiją (fonoforezė su hidrokortizonu, elektroforezė su kalio jodidu ir novokainu), atlikti gydymą vaistais nuo uždegimo. Esant sunkiam skausmo sindromui, atliekamos gliukokortikosteroidų blokados.

Atkūrimo laikotarpiu ozokeritas skiriamas pacientams, sergantiems tendovaginitu kartu su dozuojamomis terapinėmis pratybomis.

Nesant konservatyvios terapijos poveikio, išsklaidykite ar akcizuokite paveiktus sausgyslių apvalkalus.

Reaktyvus tendovaginitas

Reaktyvus tendovaginitas išsivysto reumatinėse ligose: Reiterio sindromas, ankilozuojantis spondilitas, sisteminė sklerodermija, reumatinis artritas. Paprastai ūminis. Išreikštas skausmu ir nedideliu patinimu pažeistos sausgyslės srityje.

Gydymas – taika, imobilizavimas, jei reikia, vaistai nuo uždegimo ir skausmą malšinantys vaistai.

Ūminis nespecifinis infekcinis tendovaginitas

Infekcinis tendovaginitas gali atsirasti, kai pirogeninė mikroflora patenka iš gretimų pažeidimų (su pūlingu uždegimu) arba iš išorinės aplinkos (sužalojimo atveju). Dažniausiai atsiranda pirštų lenkimo sausgyslių apvalkalų srityje, ir šiuo atveju vadinamas sausgyslių bangomis.

Iš pradžių sergantieji eksudatai kaupiasi į sausgyslių apvalkalo ertmę. Tada susidaro pūliai. Susikaupusio puvinio patinimas ir suspaudimas sukelia aštrų skausmą ir sutrikdo sausgyslių aprūpinimą krauju.

Tendovaginitas pacientas skundžiasi ūminiu skausmu, kuris pūlinimo formavimosi metu tampa trūkčiojantis ar pulsuojantis, atimti miego. Tyrimas atskleidžia didelę edemą, hiperemija ir aštrus skausmas pažeisto piršto srityje. Skausmas didėja judant. Pirštas yra priverstinėje padėtyje. Nustatytas regioninis limfadenitas. Skirtingai nuo kitų tipų tendovaginito, infekcinės tendovaginito metu nustatomi bendrojo intoksikacijos požymiai: karščiavimas, silpnumas, sklandumas.

Jei tendovaginitas atsiranda V piršto regione, pūlingas gali plisti į ulnaro sinovialinę kūną. Su pirmuoju pirštu nugalėjus, pūlingą procesą galima skleisti į radialinį sinovijų maišelį. Abiem atvejais atsiranda tenoburozitas. Jei alkūnė ir radialiniai maišai tarpusavyje bendrauja (apie 80 turi šį pranešimą% žmonių), gali atsirasti rankos flegmonas.

Pūlio plitimas lemia paciento būklės pablogėjimą, žymiai padidėjus temperatūrai, šaltkrėtis ir stiprus silpnumas. Rankoje yra didelis patinimas ir priverstinė padėtis. Pažeistos vietovės oda yra violetinė-melsva. Tendovaginitas pacientas skundžiasi aštriais skausmais, pablogėjo bandant judėti.

Pradiniame etape (prieš abscesą) infekcinės tendovaginito gydymas konservatyviu: gipso ar plastiko Longuet imobilizavimas, Novocaininė blokada, spiritinis losjonas, UHF ir lazerinė terapija. Dėl drėkinimo nurodomas chirurginis gydymas – sausgyslės apvalkalo skaidymas su vėlesniu drenažu. Prieš ir po operacijos atliekamas gydymas antibiotikais.

Chirurginis gydymas taip pat reikalingas tenoburzitui ir rankų flegmonui, platus atidarymas, plovinčių ertmių plovimas ir vėlesnis drenavimas ant antibiotikų vartojimo.

Ilgalaikiu laikotarpiu po infekcinio tendovaginito gali atsirasti pirštų standumas dėl cicatricialinių pokyčių sausgyslių srityje. Lydymosi ir sausgyslės mirties atveju išsivysto paveikto piršto lenkimo kontraktūra.