Bronchinė tuberkuliozė

Bronchinė tuberkuliozė – specifinis uždegiminis bronchų sienelės pažeidimas, sukelia M. tuberkuliozė ir paprastai komplikuoja intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozę (VLU) ir šviesa. Bronchų tuberkuliozei būdingas sunkus paroksizminis kosulys su silpnu skrepliu, krūtinės skausmas, dusulys, hemoptysis. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į rentgeno tomografijos duomenis, bronchografija ir bronchoskopija, laboratorinės medžiagos analizė VK, tuberkulino diagnozė. Bronchinės tuberkuliozės gydymas atliekamas naudojant antibiotikus nuo tuberkuliozės, sistemingai ir vietoje (įkvėpus, intratracheobronchinis).

• Bronchinės tuberkuliozės priežastys
• Bronchų tuberkuliozės klasifikacija
• Bronchinės tuberkuliozės simptomai
• Bronchinės tuberkuliozės diagnostika
• Bronchų tuberkuliozės gydymas ir prognozė

Bronchinė tuberkuliozė

Bronchinė tuberkuliozė — kvėpavimo tuberkuliozės klinikinė ir morfologinė forma, kurio pagrindinis ženklas yra infiltracinis, bronchų sienelių opinis arba įsišaknijęs pažeidimas. Gali atsirasti pirminio tuberkuliozės proceso metu arba išsivysto antrinė, kaip aktyvios plaučių tuberkuliozės ir VLHU komplikacija. Dažnai kartu su trachėjos ir gerklų tuberkulioze. Lyties ir amžiaus skirtumai bronchų tuberkuliozės dažniu nėra ryškūs, tačiau žinoma, kad skiepytiems vaikams bronchai paveikti 2,4 kartus mažiau, nei vakcinuoti. Pagal statistiką, dažniausiai (13-20% atvejais) tracheobronchinė tuberkuliozė yra sudėtinga plaučių tuberkulioze, šiek tiek mažiau (9-12%) paplitęs ir platinamas, dar rečiau (4 val%-12%) – infiltracinė ir židinio tuberkuliozė. Visa tai lemia didesnį budrumą dėl galimo bronchų tuberkuliozės atsiradimo asmenims, sergantiems kitomis kvėpavimo takų tuberkulioze.

Bronchinės tuberkuliozės priežastys

Kaip nepriklausoma forma, bronchų tuberkuliozė yra reta. Dažnai jie apsunkina plaučių tuberkuliozės destruktyvių formų eigą, tuberkuliozės bronchoadenitas ir pirminis tuberkuliozės kompleksas. Bronchų medžio infekcija su Mycobacterium tuberculosis gali pasireikšti šiais būdais:

• susisiekti — granuliacijų daiginimo metu iš bronchų sienelės esančių limfmazgių;
• bronchogeninis — pacientams, sergantiems destrukcinėmis tuberkuliozės formomis, užkrėstas skreplius išsiskiria per bronchus;
• limfogeninis – pacientams, sergantiems VLHU tuberkulioze, skleidžiant mikobakterijas peribronchiniuose limfos kanaluose;
• hematogeninis — su mikobakterijų plitimu pernešamosiose ar miliarinėse tuberkuliozėse esančiuose peribronchiniuose kraujagyslėse.

Kai bronchų kaulų masės perforavimas pradiniame etape yra infuzija į bronchų gleivinę, prieš kurį susidarė specifinės epiteliozės granulomos. Perforacija gali būti tokia mikroskopinė, tai net vizualizuojama bronchoskopija. Nepaisant to, kartu su kaulinėmis dalelėmis didelė dalis MW gali patekti į broncho liumeną, sukelia užkrėstos medžiagos aspiraciją ir aspiracinės kaulinės pneumonijos vystymąsi. Išgydyti atsiranda randų audinys perforacijos vietoje, sukelia trachėjos ir bronchų deformaciją ir stenozę, plaučių fibrozės ir plaučių ventiliacijos sutrikimų atsiradimas.

Bronchogeninės infekcijos atveju bronchai pirmiausia nusausinami. Kai atsiranda hiperemija ir broncho gleivinės edema, poodinio sluoksnio patinimas; silicio epitelio ir bronchų liaukų sutrikimas, dėl to daugelis gleivinės sekrecijos kaupiasi bronchų liumenyje. Kartais bronchų infiltracijos fone susidaro opiniai defektai, kad gydo randus. Su bronchine tuberkulioze gali būti paveiktos segmentinės subegmentinės šakos arba dideli bronchai (nuosavo kapitalo, tarpinis, pagrindinis, bifurkacijos zona).

Bronchų tuberkuliozės klasifikacija

Pthisiopneumologijoje išskirkite infiltracinį, opinis ir įsiutę (išgalvotas) patologinės bronchinės tuberkuliozės formos. Infiltraciniame variante bronchų sienelės pažeidimas yra ribotas; tirštėjimo ir hiperemijos plotas yra apvalus arba pailgos; šioje vietoje bronchų kremzlės modelis nėra diferencijuotas, tačiau broncho liumenys gali nepasikeisti. Bacillus sekrecija, kaip taisyklė, nepastebėta.

Su opine tuberkulioze dažniau paveikiami segmentinių ir lobarinių bronchų burnos. Esant produktyvioms uždegiminėms reakcijoms, opiniai defektai yra riboti, paviršutiniškas, turintys lygų arba granuliuotą dugną. Jei uždegiminė reakcija yra exudative-nekrotinė, gilios opos, kraujavimas, su apačia, padengta purvina pilka danga. Bakterijos pastebimos dažniau.

Bronchinė fistulinė tuberkuliozė susidaro, kai limfmazgis sulūžsta į bronchų sieną. Limfobronchinė fistula turi piltuvo formą; paspaudę ant jo, išsiskiria baltos geltonos kaulingos masės. Kalcio kristalai gali prasiskverbti į bronchus per limfmazgių fistulę. Bronchitas gali užkimšti mažus bronchus, prisideda prie plaučių atelazės vystymosi ir perspektyvos — plaučių bronchogeninė cirozė.

Bronchinės tuberkuliozės simptomai

Daugiausia (98%) bronchų tuberkuliozė atsiranda chroniškai, retai pastebimas subakusis ir ūminis kursas (2%). Klinikinis bronchų tuberkuliozės vaizdas nustatomas pagal jo formą, lokalizavimas, komplikacijų buvimas, plaučių audinio pažeidimas.

Klasikinėje versijoje tracheobronchinė tuberkuliozė pasireiškia nuolatinis kosulys, kuris nustojo vartoti antitussive narkotikus. Paroksizminis kosulys, loti, trukdo pacientui dieną ir naktį, lydimas plonas klampus gleivių gleivinės pobūdis, nėra kvapo. Išopinė forma gali pasireikšti hemoptysis. Prisijungus prie bronchų stenozės, kvėpavimas tampa švilpimas, atsiranda dusulys. Kiti būdingi bronchų tuberkuliozės požymiai yra skausmas ir deginimas, lokalizuotas už krūtinkaulio, tarp pečių.

Infiltracinė bronchų tuberkuliozė gali būti asimptominė arba su mažais klinikiniais požymiais. Bendrieji infekciniai simptomai, susijusios plaučių tuberkuliozės (karščiavimas, naktinis prakaitavimas, svorio netekimas) bronchų tuberkuliozė yra vidutinio sunkumo arba nėra. Iš tracheobronchinės tuberkuliozės komplikacijų dažniausiai pasireiškia bronchopneumonija, trachėjos ir bronchų stenozė, bronchektazė. Su obstrukcija broncho bronchito klinikoje liumenis gali priminti bronchitą, svetimkūnis, bronchų navikas.

Bronchinės tuberkuliozės diagnostika

Pacientai, sergantys bronchų tuberkulioze diagnozavimo metu, kaip taisyklė, jau užregistruotas ftisiatrikas. Su planuojama fluorografija aptinkama daug rečiau bronchų tuberkuliozė, ilgiems karščiavimams, pacientams, sergantiems nuolatiniu kosuliu ir be motyvacijos. Tikslinis tyrimas atliekamas pagal tuberkuliozės dozavimo nustatymą.

Plaučių rentgeno ir CT tyrimas atskleidžia destruktyvią žalą plaučiams, bronchų deformacija, hipoventiliacija ir atelektazės vietose. Antriniai bronchų pokyčiai (stenozė, bronchektazė) bronchografijos metu. Fibrobronchoskopija leidžia nustatyti proceso lokalizaciją ir formą: katarralinis endobronchitas, infiltracinis, opa, gleivinės pažeidimas, bronchų fistulė. Tačiau net ir kai kurių specifinių pažeidimų endoskopinių požymių nebuvimas neatmeta bronchinės tuberkuliozės diagnozės. Patvirtinant bakterijų išsiskyrimą, galima ištirti skreplių ir skalavimo skystį MBT.

Tuberkulino diagnozės rezultatus dažniausiai apibūdina hipererginė reakcija, tačiau dažniausiai tai atspindi procesą plaučiuose. Naudota ELISA diagnostika — antikūnų prieš tuberkuliozę kraujo titro nustatymas. Diferencinė bronchų tuberkuliozės diagnozė yra su nespecifiniu bronchitu ir tracheobronchitu, Becko sarkoidozė, bronchų svetimkūniai, silicotuberkuliozė, endobronchinis navikas, bronchų sifilisas. Siekiant patikrinti bronchų pokyčių pobūdį, atliekama bronchoskopija su biopsija ir patologinių zonų morfologiniu tyrimu.

Bronchų tuberkuliozės gydymas ir prognozė

Tracheobronchinės tuberkuliozės nustatymas rodo sudėtingą plaučių proceso eigą, todėl terapinis poveikis organizmui turėtų būti sudėtingas ir sustiprintas. Gydymo kursuose naudojami įvairūs vaistai nuo tuberkuliozės (ne mažiau kaip 3-4 elementai, tarp jų yra streptomicinas, rifampicino, ftivazid, etambutolis, PASK). Infiltracinės arba opinės bronchinės tuberkuliozės gydymo trukmė yra 3-6 mėnesiai; fistulos forma – 8-10 mėnesių. Kaip patogenetinė terapija, kortikosteroidai vartojami gleivinių infiltracijai ir patinimui sumažinti.

Su bronchine tuberkulioze, išskyrus sisteminę chemoterapiją, vietinis gydymas: su lokalizuotu procesu – endobronchinė chemoterapija, su plačiais pažeidimais — aerozolio terapija. Vietinio poveikio metodai taip pat gali apimti reabilitacijos bronchoskopiją, pašalinant kazeines mases ir bronchų skalavimą, diathermocoaguliacija arba granulių granuliacija su trichloracto rūgštimi, bronchų gleivinės lazerio terapija. Plėtojant II ir III laipsnio cikatricinį bronchostenozę, iškyla chirurginio gydymo klausimas: stentavimas, bronchų arba plaučių rezekcijos plastinė chirurgija. Reabilitacijos laikotarpiu rodomi sanatorijos ir klimatiniai gydymo būdai.

Kursas ir rezultatas priklauso nuo plaučių tuberkuliozės formos. Daugiau kaip 80% atvejais, kai tinkamai gydomi, yra klinikinis bronchų tuberkuliozės gydymas. Siekiant išvengti atkryčio, artimiausius 2 metus pavasarį ir rudenį atliekama specifinė chemoprofilaktika.