Osteochondropatija

Osteochondropatija – ciklinė grupė, ilgalaikės ligos, kurios yra pagrįstos kaulinio audinio prasta mityba ir vėlesnė aseptinė nekrozė. Antrinės klinikinės ir radiologinės osteochondropatijų apraiškos yra susijusios su sunaikintų kaulų plotų rezorbcija ir pakeitimu. Osteochondropatija apima Legg-Calve-Perthes liga, Ostgood-Schlatter liga, Koehlerio liga, Scheuermann Mau liga, Schinz liga ir kt. Osteochondropatijos diagnostika yra pagrįsta ultragarsu, radiologiniai ir tomografiniai duomenys. Gydymas apima imobilizavimą, fizioterapija, vitaminų terapija, Pratimai. Remiantis indikacijomis, atliekamas chirurginis gydymas.

• Osteochondropatijos klasifikacija
• Osteochondropatijos eiga
• Perthes liga
• Ostgood-Schlatter liga
• Koehler II liga
• Koehler-I liga
• Shermano Mau liga
• Kalveto liga
• Dalinė sąnarių paviršių osteochondropatija
• Osteochondropatija — iliustracijos

Osteochondropatija

Osteochondropatija atsiranda vaikystėje ir paauglystėje, dažniau veikia apatinių galūnių kaulus, būdingas gerybinis lėtinis kursas ir palyginti palankus rezultatas. Patvirtinti duomenys apie osteochondropatijos paplitimą medicinos literatūroje nėra.

Osteochondropatijos klasifikacija

Traumatologijoje išskiriamos keturios osteochondropatijų grupės:

• Ilgų vamzdinių kaulų metafizės ir epifizių osteochondropatijos. Šioje osteochondropatijos grupėje yra osteochondropatija iš klastelės smegenų galo, pirštais, klubo sąnario, proksimalinė blauzdikaulio metafizė, II ir III galvų kaulai.
• Trumpų kaulų osteochondropatija. Ši osteochondropatijos grupė apima stuburo kūnų osteochondropatiją, nuskusti kaulų šepetys, scaphoid foot, taip pat sesamoidinio kaulo I metatarsophalangeal jungtis.
• Osteochondropatija apofizė. Ši osteochondropatijos grupė apima gaktos kaulų osteochondropatiją, apofiziniai stuburiniai diskai, kalvotakių ir šlaunikaulio gumbų kalvė.
• Pleišto formos (dalinis) osteochondropatija, veikiantys alkūnės paviršius, kelio ir kitų sąnarių.

Osteochondropatijos eiga

Pirmasis osteochondropatijos etapas. Kaulų audinių nekrozė. Trunka iki kelių mėnesių. Pacientas, susijęs su lengvu ar vidutinio sunkumo skausmu pažeistoje vietoje, sutrikusi galūnių funkcija. Palpacija yra skausminga. Regioniniai limfmazgiai paprastai nėra didinami. Rentgeno spindulių pokyčiai per šį laikotarpį gali nebūti.

Antrasis osteochondropatijos etapas. «Kompresijos lūžis». Trunka nuo 2-3 iki 6 mėnesių. Kaulai «sumažėjimas», pažeistos kaulų sijos įsiskverbė viena į kitą. Radiografijos metu paaiškėjo, kad kaulų paveiktos sritys tamsėja ir jos struktūrinis modelis išnyksta. Su epifizės pralaimėjimu, jo aukštis mažėja, atsirado sąnarių išsiplėtimas.

Trečiasis osteochondropatijos etapas. Fragmentacija. Trunka nuo 6 mėnesių iki 2-3 metų. Šiame etape negyvų kaulų vietų rezorbcija, jų pakeitimą granuliuojančiu audiniu ir osteoklastais. Kartu su kaulų aukščio sumažėjimu. Radiografai rodo kaulų aukščio sumažėjimą, pažeistų kaulų dalių susiskaidymas su atsitiktiniu tamsių ir šviesių plotų keitimu.

Ketvirtojo etapo osteochondropatija. Atkūrimas. Trunka nuo kelių mėnesių iki 1,5 metai. Formos ir. \ T, šiek tiek vėliau – ir kaulų struktūros.

Visas osteochondropatijos ciklas trunka 2-4 metus. Be gydymo kaulai atkuriami daugiau ar mažiau ryškiu liekamojo deformavimu, toliau lemia deformuojančios artros atsiradimą.

Perthes liga

Visas vardas – Legg-Calve-Perthes liga. Klubo sąnario osteochondropatija. Paveikia klubo kaulo galvą. Jis vystosi dažniau 4-9 metų berniukams. Prieš tai gali pasireikšti osteochondropatija (nebūtinai) klubo pažeidimas.

Perthes liga prasideda nuo švelnumo, vėlesni skausmai žalos srityje, dažnai tęsiasi iki kelio. Osteochondropatijos simptomai palaipsniui didėja, judesiai sąnaryje tampa riboti. Tyrimo metu nustatyta, kad šlaunies ir apatinės kojos raumenų atrofija yra šiek tiek ryškesnė, riboti vidinį sukimąsi ir klubų pagrobimą. Galimas skausmas, kai apkrova į didelį neriją. Dažnai nustatomas sutrumpinus paveiktą galūnę 1-2 cm, dėl šlaunikaulio perstūmimo.

Osteochondropatija trunka 4-4,5 metai ir baigiasi su šlaunikaulio galvutės struktūros atkūrimu. Be gydymo galvutė įgauna grybų formą. Kadangi galvos forma neatitinka acetabulumo formos, laikui bėgant išsivysto deformuojantis artritas. Ultragarsas ir klubo sąnario MRT atliekami diagnostikos tikslais.

Dėl to, užtikrinti galvos formos atkūrimą, būtina visiškai sumažinti paveiktą sąnarį. Osteochondropatijos gydymas ligoninėje atliekamas 2-3 metus. Galbūt skeleto traukos nustatymas. Pacientui skiriama fizioterapija ir klimatinė terapija. Svarbiausia yra nuolatinės medicinos gimnastikos klasės, leidžia išlaikyti judesio diapazoną jungtyje. Pažeidus šlaunikaulio galvos formą, atliekama osteoplastinė chirurgija.

Ostgood-Schlatter liga

Blauzdikaulio osteochondropatija. Liga vystosi 12-15 metų amžiaus, berniukai serga dažniau. Pažeidžiamoje zonoje atsiranda lėtas patinimas. Pacientai skundžiasi skausmu, apsunkina nuleidimas ir vaikščiojimas aukšte. Bendra funkcija neveikia arba tik šiek tiek sutrikusi.

Konservatyvus osteochondropatijos gydymas, ambulatoriškai. Pacientas skiriamas riboti galūnės apkrovą (esant dideliam skausmui, 6-8 savaites pastatė gipso padangą), fizioterapija (fosforo ir kalcio elektroforezės, parafino vonios), vitaminų terapija.

Osteochondropatija vyksta palankiai ir baigiasi 1-1 m,5 metai.

Koehler II liga

II ar III metatarsalinių kaulų galvos osteochondropatija. Dažniau susiduria su merginomis, vystosi 10-15 metų amžiaus. Koehlerio liga prasideda palaipsniui. Periodinis skausmas pasireiškia paveiktoje vietovėje, išsigimsta, dingsta skausmas. Tyrimas parodė nedidelį patinimą, kartais – odos paraudimas ant nugaros kojos. Vėlesnis antrojo ar trečiojo piršto sutrumpinimo vystymas, kartu su aštriu judėjimų apribojimu. Pripūtimas ir ašinė apkrova yra labai skausminga.

Palyginti su ankstesne forma, ši osteochondropatija nekelia didelės grėsmės vėlesniam galūnės sutrikimui ir negalios vystymuisi. Parodyta ambulatorinė gydymo procedūra su didžiausiu nukentėjusiu pėdos iškrovimu. Pacientai skiria specialų tinką, paskirti vitaminus ir fizioterapiją.

Koehler-I liga

Pėdos navikinio kaulo osteochondropatija. Plėtoja mažiau nei ankstesnės formos. Dažniausiai jie paveikia 3-7 metų berniukus. Pirma, be akivaizdžios priežasties, skausmas pėdoje, išsigimsta. Tada pėdos gale esanti oda tampa raudona ir patinusi.

Ambulatorinė osteochondropatija. Pacientas riboja galūnės apkrovą, su stipriais skausmais nustatyti specialų tinką, paskirti fizioterapiją. Po utilizavimo rekomenduojama dėvėti batus su atrama.

Schinz liga

Osteochondropatijos kulnas. Schinz liga retai vystosi, kaip taisyklė, paveikia 7-14 metų vaikus. Kartu su skausmu ir patinimu.

Ambulatorinis gydymas osteochondropatija, apima apkrovos ribojimą, kalcio elektroforezė ir terminis apdorojimas.

Shermano Mau liga

Slankstelių apofizės osteochondropatija. Bendra patologija. Scheuermann-Mau liga pasireiškia paauglystėje, dažniau berniukuose. Kartu su vidurinės ir apatinės krūtinės dalies stuburo kyfoze (atgal). Skausmas gali būti silpnas arba visai nėra. Kartais kosmetikos defektas yra vienintelė priežastis susisiekti su ortopedu.

Šio tipo osteochondropatijos diagnozė atliekama naudojant stuburo rentgeno ir CT. Be to, siekiant nustatyti nugaros smegenų ir stuburo raiščio aparato būklę, atliekamas stuburo MRI.

Osteochondropatija paveikia kelis slankstelius ir yra labai sunki, visą gyvenimą. Norint išsaugoti įprastą slankstelių formą, pacientas turi būti ramus. Didžiąją dienos dalį pacientas turi būti lovoje (esant sunkiam skausmo sindromui, imobilizacija atliekama naudojant gipso lovelę). Pacientai nurodė masažuoti pilvo ir nugaros raumenis, terapinės pratybos. Su laiku, tinkamas gydymas, prognozė yra palanki.

Kalveto liga

Stuburo kūno osteochondropatija. Kalveto liga vystosi 4-7 metų amžiaus. Vaikas, be jokios akivaizdžios priežasties, pradeda skųstis skausmu ir nuovargio jausmu nugaroje. Ištyrus, aptinkamas lokalus jautrumas ir nugaros smegenų smegenų proceso aukštis. Apie rentgenogramas — reikšmingas (iki ¼ iš normos) stuburo aukščio sumažėjimas. Paprastai veikia vieną slankstelį krūtinės ląstos regione.

Šio osteochondropatijos gydymas atliekamas tik ligoninėje. Rodoma taika, terapinės pratybos, fizioterapija. Stuburo struktūra ir forma atkuriami per 2-3 metus.

Dalinė sąnarių paviršių osteochondropatija

Paprastai jis vystosi nuo 10 iki 25 metų amžiaus, dažniau vyrams. Apie 85% kelio sąnario srityje atsiranda dalinė osteochondropatija.

Kaip taisyklė, ant išgaubto sąnario paviršiaus atsiranda nekrozės plotas. Vėliau pažeista teritorija gali būti atskirta nuo sąnarių paviršiaus ir virsti «sąnarių pelė» (laisvai gulintis intraartikulinis kūnas). Diagnozė atliekama kelio sąnario ultragarsu arba MRI.

Ankstyvosiose osteochondropatijos stadijose atliekamas konservatyvus gydymas: taika, fizioterapija, imobilizacija ir t. d. Su švietimu «sąnarių pelė» ir dažnas sąnario užsikimšimas parodo greitą laisvų intraartikulinių įstaigų pašalinimą.